蔡小勤

（茂名市中醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科， 廣東 茂名525000）

腦梗死偏癱屬于較為多發(fā)的急性腦血管疾病之一［1］， 在臨床治療中采取行之有效的護(hù)理措施對于改善患者肢體活動能力等具有十分重要的作用。 相關(guān)研究［2］表明， 早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合全科護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死偏癱患者的臨床護(hù)理中， 可獲得較好的干預(yù)效果， 有利于提高患者的依從性， 進(jìn)而提高臨床療效。 本研究探討早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合全科護(hù)理干預(yù)對改善腦梗死偏癱患者肢體功能和活動能力的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018 年9 月至2019 年9 月收治的腦梗死偏癱患者62 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議》 中腦梗死偏癱疾病的判定標(biāo)準(zhǔn)； ②臨床信息資料全面； ③初次患病， 四肢活動受到限制； ④邏輯思維正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有嚴(yán)重的心、 肝、 腎功能不全及功能衰竭； ②智力缺陷； ③未簽署同意書。 按照隨機(jī)抽簽法分為對照組與研究組各31 例。 研究組： 女14 例， 男17 例； 年齡52 ~76 歲， 平均 （64.52 ± 6.57） 歲。 對照組： 女13 例， 男18 例；年齡53 ~ 78 歲， 平均 （64.46 ± 6.78） 歲。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 研究組在對照組基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合全科護(hù)理干預(yù)， 主要內(nèi)容如下： ①早期康復(fù)護(hù)理： 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的肢體情況制定針對性的早期康復(fù)護(hù)理方案， 主要包括肢體按摩、 床上良肢位擺放、 肢體被動活動 （肩部、 膝蓋、 肘部和腳踝等部位的屈曲、 伸展活動） 等康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃， 后期可根據(jù)患者的病情好轉(zhuǎn)情況調(diào)整早期康復(fù)護(hù)理方案。 指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動， 協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身、 移行和坐位等活動。 ②語言訓(xùn)練： 語言功能護(hù)理對患者腦梗死偏癱疾病的改善和恢復(fù)具有重要作用， 對患者進(jìn)行語言訓(xùn)練時(shí)， 從發(fā)音訓(xùn)練開始， 練習(xí)簡單對話， 后逐漸增加語言范圍與詞匯量， 如日常生活物品、 用語訓(xùn)練等， 鼓勵(lì)患者主動與人交談， 以鍛煉語言能力。 ③體位護(hù)理： 定時(shí)變換患者體位， 降低下肢靜脈血栓、 褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 并根據(jù)患者體位變換情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。 但患者取臥位時(shí)， 為避免其肢體發(fā)生外旋情況， 可在臀部及大腿下肢放置支撐枕， 并進(jìn)行手指伸展訓(xùn)練。 根據(jù)患者的病情好轉(zhuǎn)情況給予適當(dāng)?shù)淖挥?xùn)練， 指導(dǎo)患者取半臥位， 首次盡量堅(jiān)持10 min 以上， 每日2次， 若有頭痛、 惡心等癥狀發(fā)生， 則需立即停止訓(xùn)練， 并在患者忍受范圍內(nèi)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 適當(dāng)?shù)挠?xùn)練可促進(jìn)患者的肢體功能和活動能力恢復(fù)， 有利于病情好轉(zhuǎn)。 ④穴位按摩： 經(jīng)絡(luò)理論中根據(jù)患處取患者太沖、 足三里、 血海、 手三里、 關(guān)元、 三陰交、 曲池、 合谷、 涌泉等相應(yīng)穴位進(jìn)行按摩， 并根據(jù)患者實(shí)際情況配合一定的揉法、 推法與一指彈等按摩手法， 每日按摩相應(yīng)穴位各2 min， 通過刺激相應(yīng)穴位來起到緩解酸痛、 疏通經(jīng)絡(luò)與運(yùn)氣活血的作用， 從而改善患者的癥狀。 ⑤中醫(yī)艾灸： 取足三里、 曲池、 內(nèi)關(guān)、 三陰交等主要穴位進(jìn)行艾灸， 若患者存在二便失禁情況， 可酌情加灸氣海、 關(guān)元、 神闕等穴位， 每天1 次， 每次艾灸約30 min。 ⑥中醫(yī)刮痧： 用刮疹板從大椎下至長強(qiáng)及脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)， 由輕而重， 以患者可承受為宜， 以皮膚發(fā)紅或出瘩點(diǎn)為佳， 約10 min。 從天突以下兩側(cè)脅及氣海、關(guān)元用輕力度刮3 ~ 5 min， 再分推按摩3 ~ 5 min， 促使任、督二脈暢通。 用刮疹板刮上肢， 作病情較重的一側(cè)， 內(nèi)外從上至下， 要有刺痛感， 時(shí)間5 ~ 7 min。 然后再點(diǎn)揉肩井、 手五里、 曲池、 手三里、 內(nèi)關(guān)等穴位， 抓住患者手指抖動。 ⑦針刺療法： 選擇百合、 神庭、 太溪， 頭穴常用四神聰、 百會等， 全身穴位關(guān)元、 氣海、 足三里等， 每穴20 min， 每日1 次。 6 個(gè)月為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)①采用Barthel 指數(shù)、 運(yùn)動功能自評量表（FAM） 對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)， 得分越高表示生活自理能力越好。 ②比較兩組患者的日常生活活動能力評分與運(yùn)動功能評分， 滿分100 分， 得分越高表示功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Barthel 指數(shù)及FAM 評分護(hù)理前， 兩組的Barthel 指數(shù)與FAM 評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）； 護(hù)理后， 研究組的Barthel 指數(shù)、 FAM 評分明顯高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的Barthel 指數(shù)、 FAM 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者的Barthel 指數(shù)、 FAM 評分比較 （±s， 分）

組別 n Barthel 指數(shù) FAM 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 31 34.52±3.69 72.53±7.67 47.85±4.36 78.43±7.25對照組 31 35.49±3.64 58.69±5.29 48.54±4.27 65.56±6.37 t 1.042 8.270 0.630 7.425 P 0.302 0.000 0.531 0.000

2.2 日常生活活動能力評分與運(yùn)動功能評分研究組的日常生活活動能力評分和運(yùn)動功能評分明顯高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的日常生活活動能力、 運(yùn)動功能評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者的日常生活活動能力、 運(yùn)動功能評分比較 （±s， 分）

組別 n 日常生活活動能力評分 運(yùn)動功能評分研究組 31 78.53±7.58 84.27±8.31對照組 31 56.47±5.37 63.89±6.25 t 13.222 10.913 P 0.000 0.000

3 討論

腦梗死在醫(yī)學(xué)上的全稱為缺血性腦卒中［3］， 其發(fā)病原因是患者局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致其腦組織出現(xiàn)缺血性病變與壞死等， 進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失癥狀［4］。 腦梗死的發(fā)病率、 復(fù)發(fā)率、 致殘率、 死亡率均較高， 對患者的生命安全造成極大的威脅［5］。 基于疾病對患者的腦部損傷， 需要較長時(shí)間治療和康復(fù)訓(xùn)練才能使患者恢復(fù)到患病前的水平。

研究［6］表明， 我國每年發(fā)生腦梗死患者人數(shù)高達(dá)200 萬，經(jīng)及時(shí)搶救治療后約有2／3 得以存活， 但其中50%的患者留有不同程度后遺癥， 如軀體功能障礙、 認(rèn)知功能障礙和語言功能障礙等［7］。 因而在治療過程中給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者活動能力恢復(fù)， 進(jìn)而提升療效［8］。 早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合全科護(hù)理干預(yù)主要根據(jù)患者的肢體情況制定針對性的早期康復(fù)護(hù)理方案，鼓勵(lì)患者主動與人交談以鍛煉語言能力， 根據(jù)患者的病情好轉(zhuǎn)情況給予適當(dāng)?shù)淖挥?xùn)練和穴位按摩， 實(shí)施中醫(yī)艾灸護(hù)理等，幫助患者更快恢復(fù)健康。 本研究結(jié)果顯示， 研究組護(hù)理后的Barthel 指數(shù)、 FAM 評分明顯高于對照組， 日常生活活動能力評分和運(yùn)動功能評分明顯高于對照組， 提示早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合全科護(hù)理干預(yù)的效果顯著， 可促進(jìn)腦梗死偏癱患者肢體功能和活動能力恢復(fù)， 有利于病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述， 早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合全科護(hù)理干預(yù)可改善腦梗死偏癱患者的肢體功能與活動能力， 值得應(yīng)用推廣。