趙衛(wèi)鳳

（河南省商城縣人民醫(yī)院 腎病學(xué)科， 河南 信陽465350）

慢性腎衰竭為臨床常見危重病之一， 多由各種慢性腎病引起腎功能衰退、 腎小球過濾率下降導(dǎo)致， 主要伴有水代謝紊亂、 消化系統(tǒng)與血液系統(tǒng)異常等臨床癥狀， 若未及時實施有效的治療可發(fā)展為終末期腎病， 對患者的生命安全威脅極大［1－2］。目前， 血液透析與腹膜透析為臨床常用血液凈化治療方式。 基于此， 本研究旨在探討血液透析聯(lián)合腹膜透析對慢性腎衰竭患者鈣磷代謝及生化指標(biāo)的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2019 年12 月我院收治的64 例慢性腎衰竭患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組 （n ＝31） 和觀察組 （n ＝33）。 對照組男19 例， 女12 例； 年齡34 ~76 歲， 平均年齡 （56.54 ± 3.52） 歲； 病程1 ~ 4 年， 平均病程（1.82 ± 0.21） 年； 原發(fā)?。?慢性腎小球腎炎14 例， 糖尿病腎炎9 例， 高血壓腎病8 例。 觀察組男20 例， 女13 例； 年齡35~ 77 歲， 平均年齡 （56.79 ± 3.30） 歲； 病程1 ~ 3 年， 平均病程 （1.79 ± 0.24） 年； 原發(fā)病： 慢性腎小球腎炎16 例， 糖尿病腎炎8 例， 高血壓腎病9 例。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①均符合慢性腎衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； ②臨床資料完善。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并骨質(zhì)代謝疾??； ②有腎移植手術(shù)史、 急性心血管病史； ③合并嚴(yán)重心力衰竭。

1.3 方法對照組采用血液透析治療。 使用德國費森尤斯4008S 血液透析機(jī)與FX60 透析器， 將碳酸氫鹽、 反滲水作為透析液； 將中心靜脈導(dǎo)管連接體外循環(huán)后檢查連接的密閉性，有效膜面積為1.6 m2， 透析液流量為500 mL／min， 血流速度穩(wěn)定在190 ~ 250 mL／min， 透析時間為4 h／次， 2 次／周， 療程6個月。 觀察組采用腹膜透析聯(lián)合血液透析治療， 予以常規(guī)臍旁手術(shù)并置入美國百特Tenchhoff 透析管， 使用Y 型透析裝置及配套的腹膜透析液進(jìn)行透析液交換， 2 L／次， 5 次／周； 腹膜透析治療結(jié)束后1 周進(jìn)行血液透析治療， 方法同對照組， 血液透析治療1 周后重復(fù)腹膜透析治療， 以此交替循環(huán)， 連續(xù)治療6個月。 兩組患者治療期間均根據(jù)其自身情況予以鐵劑、 促紅細(xì)胞生成素、 降壓、 降糖等干預(yù)。

1.4 評價指標(biāo)①鈣磷代謝水平： 采集兩組患者治療前、 治療6 個月后清晨空腹靜脈血5 mL， 2 000 r／min 離心10 min 后取血清， 使用上海康朗生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒并以鈣離子選擇性電極法測定血清鈣水平， 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清磷水平。 ②生化指標(biāo)： 采集兩組患者治療前、 治療6 個月后清晨空腹靜脈血 （處理方法同上）， 采用貝登BS－280 全自動生化分析儀檢測尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、 血紅蛋白（Hb）、 白蛋白 （ALB） 水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鈣磷代謝水平治療前， 兩組的血清鈣、 磷水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療6 個月后， 兩組的血清鈣水平均高于治療前， 磷水平均低于治療前， 且觀察組的血清鈣水平高于對照組， 磷水平低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的鈣磷代謝水平比較 （±s， mmol／L）

表1 兩組的鈣磷代謝水平比較 （±s， mmol／L）

注： 與該組治療前比較， *P <0.05。

組別n 鈣 磷治療前 治療6 個月后 治療前 治療6 個月后觀察組 33 2.02±0.18 2.34±0.31* 2.31±0.24 1.60±0.17*對照組 31 2.04±0.17 2.19±0.25* 2.34±0.17 1.93±0.20*t 0.456 2.122 0.574 7.127 P 0.650 0.038 0.568 0.000

2.2 生化指標(biāo)治療前， 兩組的BUN、 Scr、 Hb、 ALB 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療6 個月后， 兩組的BUN、Scr 水平均低于治療前， Hb、 ALB 水平高于治療前， 且觀察組的BUN、 Scr 水平低于對照組， Hb、 ALB 水平高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的生化指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組的生化指標(biāo)比較 （±s）

注： 與該組治療前比較， *P <0.05。

時間 組別 n BUN （mmol／L） Scr （μmol／L） Hb （g／L） ALB （g／L）治療前 觀察組 33 27.25±2.42 1127.78±108.24 88.97±8.51 28.15±2.63對照組 31 27.41±2.37 1131.07±106.23 89.15±9.02 27.95±2.71 t 0.267 0.123 0.082 0.300 P 0.790 0.903 0.935 0.766治療6 個月后 觀察組 33 18.04±1.93* 624.40±61.76* 106.04±10.48* 39.81±4.20*對照組 31 22.98±2.06* 835.21±87.45* 98.04±10.01* 34.46±3.91*t 9.905 11.194 3.119 5.265 P 0.000 0.000 0.003 0.000

3 討論

目前， 血液透析、 腹膜透析為臨床治療慢性腎衰竭的常用手段。 但有研究［4－5］表明， 單用血液透析或腹膜透析可能會引起體液控制不當(dāng)、 過濾不足， 加重患者機(jī)體受損， 進(jìn)而出現(xiàn)感染、 低蛋白血癥、 神經(jīng)異常等并發(fā)癥。 因此， 探討合理的透析方式以提高透析效果尤為重要。

鈣磷代謝紊亂可嚴(yán)重?fù)p害患者的骨骼， 導(dǎo)致血管鈣化， 且長期鈣磷代謝紊亂可誘發(fā)腎性骨病、 甲狀旁腺功能亢進(jìn)及大血管鈣化等疾病， 是影響慢性腎衰竭患者治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵性因素［6］。 本研究結(jié)果顯示， 治療6 個月后， 觀察組血清鈣水平明顯高于對照組， 磷水平明顯低于對照組 （P＜0.05）， 表明血液透析聯(lián)合腹膜透析可有效調(diào)節(jié)慢性腎衰竭患者血清鈣磷代謝水平， 分析其原因在于： 腹膜透析治療中的腹膜有半透膜性質(zhì)， 具有面積大、 毛細(xì)血管豐富等特點， 且通透性較高； 同時， 腹膜透析過濾方法更接近患者的生理狀態(tài)， 對甲狀旁腺激素有較好的清除效果； 聯(lián)合血液透析治療可增強(qiáng)清除效果， 有效調(diào)節(jié)血清鈣、 磷水平。 另外， 由于腹膜透析治療患者擔(dān)心腹膜超濾水分功能難以控制， 故飲食管理更為嚴(yán)格， 且腹膜透析液中葡萄糖可影響患者的食欲， 減少蛋白質(zhì)攝入量， 進(jìn)而在一定程度上降低血清磷的水平。 本研究結(jié)果還顯示， 治療6 個月后， 觀察組的BUN、 Scr 水平明顯低于對照組， Hb、 ALB 水平明顯高于對照組 （P＜0.05）， 表明腹膜透析聯(lián)合血液透析能夠有效改善慢性腎衰竭患者的生化指標(biāo)， 這可能是由于腹膜透析可通過半滲透膜有效清除機(jī)體中的代謝物及多余水分， 進(jìn)而達(dá)到糾正電解質(zhì)、 調(diào)節(jié)生化指標(biāo)的目的； 腹膜透析以腹膜作為半滲透膜， 將配制好的透析溶液經(jīng)導(dǎo)管注入腹膜腔， 因腹膜兩側(cè)具有濃度差， 高濃度溶質(zhì)逐漸向低濃度區(qū)域彌散， 從而糾正機(jī)體水電解質(zhì)平衡， 調(diào)節(jié)Scr、 Hb、 ALB 水平。 因此， 血液透析聯(lián)合腹膜透析具有協(xié)同作用， 進(jìn)一步提高血液透析效率， 調(diào)節(jié)患者的生化指標(biāo)。

綜上所述， 血液透析聯(lián)合腹膜透析可有效調(diào)節(jié)慢性腎衰竭患者鈣磷代謝水平， 改善其生化指標(biāo)， 值得臨床推廣應(yīng)用。