李偉

（商丘市第一人民醫(yī)院 兒科， 河南 商丘476000）

毛細支氣管炎是2 歲以下兒童常見下呼吸道感染性疾病，一般經(jīng)抗感染、 止咳平喘等對癥治療后可痊愈， 但病情較為嚴重者可能因氣道損傷導致病情反復發(fā)作， 進而發(fā)展為哮喘， 因此， 患兒一旦發(fā)病， 需及時進行治療［1－2］。 目前， 臨床治療毛細支氣管炎以綜合療法為主， 多采用β2 受體激動劑、 支氣管舒張劑等進行抗感染、 抗病毒、 平喘治療， 其中沙丁胺醇可舒緩氣道平滑肌， 減輕喘息癥狀； 干擾素α1b 具有強效抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用， 明顯提高毛細支氣管炎治療效果［3－4］。 基于此，本研究旨在探討沙丁胺醇聯(lián)合干擾素α1b 霧化吸入治療毛細支氣管炎患兒的臨床效果， 以期為該類患兒臨床用藥提供更多參考依據(jù)， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年6 月至2020 年6 月我院收治的120 例毛細支氣管炎患兒， 按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60 例。 觀察組男35 例， 女25 例； 年齡3 個月~ 1.5 歲，平均年齡 （13.01 ± 0.20） 個月； 病程2 ~ 7 d， 平均病程 （4.51± 0.12） d。 對照組男38 例， 女22 例； 年齡2 個月~ 2 歲， 平均年齡 （13.05 ± 0.21） 個月； 病程2 ~ 6 d， 平均病程 （4.48 ±0.11） d。 兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①均符合毛細支氣管炎相關(guān)診斷標準［5］； ②首次發(fā)病， 有明顯喘憋癥狀； ③胸片檢查呈片狀模糊陰影； ④肺部聽診可聞哮鳴音； ⑤患兒家長知曉本研究并自愿簽署知情同意書。 排除標準： ①出現(xiàn)休克、 意識障礙、 呼吸衰竭、 呼吸反復暫停等重癥； ②入組前1 周采用糖皮質(zhì)激素、 抗病毒制劑等治療； ③對干擾素α1b、 沙丁胺醇過敏； ④哮喘、百日咳、 胃食管反流等。

1.3 方法兩組患兒均給予吸氧、 糾酸、 吸痰、 地塞米松及布地奈德抗感染等常規(guī)治療。 在此基礎(chǔ)上， 對照組采用沙丁胺醇霧化吸入治療： 將吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 （GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd， 批準文號H20160660， 規(guī)格： 5 mg／2.5 mL）0.5 mg 加入生理鹽水至2 mL， 霧化吸入10 ~ 15 min， 2 次／d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用干擾素α1b 霧化吸入治療： 將重組人干擾素α1b 注射液（北京三元基因藥業(yè)股份有限公司， 生產(chǎn)批號： 20171102、 20190802， 規(guī) 格： 6 μg ∶0.5 mL／支） 按2 μg／kg 劑量加入0.9%生理鹽水至2 mL， 霧化吸入10 ~ 15 min，2 次／d。 兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標①比較兩組患兒的喘憋、 咳嗽、 肺啰音消失時間。 ②比較兩組患兒治療效果。 參照 《毛細支氣管炎診斷、 治療與預防專家共識》［6］評估治療效果： 顯效： 喘憋、 發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失， 肺部喘鳴音消失， 胸片檢查正常； 有效： 喘憋、 發(fā)熱、 肺部喘鳴音等癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)， 胸片檢查正常； 無效： 均未達到上述標準。 總有效率＝（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ③統(tǒng)計兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括皮疹、 腹瀉、 肌肉震顫等。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)癥狀消失時間觀察組的喘憋、 咳嗽、 肺啰音消失時間均明顯短于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的相關(guān)癥狀消失時間比較 （±s， d）

表1 兩組患兒的相關(guān)癥狀消失時間比較 （±s， d）

組別 n 喘憋消失時間 咳嗽消失時間 肺啰音消失時間觀察組 60 3.25±0.42 4.02±0.54 3.65±0.41對照組 60 4.25±0.68 5.71±0.63 4.43±0.46 t 9.692 15.777 9.805 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治療效果觀察組的治療總有效率為93.33%， 明顯高于對照組的80.00% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的治療效果比較 ［n （%）］

2.3 不良反應(yīng)治療期間， 觀察組發(fā)生皮疹1 例、 腹瀉2 例、肌肉震顫1 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67% （4／60）； 對照組發(fā)生皮疹1 例、 腹瀉1 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33% （2／60）， 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異 （χ2＝0.702，P＝0.402）。

3 討論

毛細血管炎的發(fā)病機制目前尚未明確， 可能與免疫細胞介導的氣道炎性反應(yīng)相關(guān)， 如病毒介導免疫球蛋白E （IgE）、 花生四烯酸等可引起氣管平滑肌收縮、 腺體分泌等， 導致毛細氣管狹窄， 引發(fā)通氣障礙。 臨床治療毛細血管炎尚無針對性特效藥物， 多進行積極的抗感染、 抗病毒治療。 布地奈德為糖皮質(zhì)激素， 可有效抑制炎性反應(yīng)， 增強內(nèi)皮細胞、 平滑肌細胞的穩(wěn)定性， 控制氣道炎癥； 另外， 布地奈德霧化吸入后可直接穿過細胞膜， 并與糖皮質(zhì)受體相結(jié)合， 從而有效阻斷炎性介質(zhì)的釋放［7］。 沙丁胺醇為速效β2 受體激動劑， 可興奮氣管平滑肌、肥大細胞表面β2 受體， 以舒緩氣道平滑肌， 減少肥大細胞顆粒， 阻斷炎性介質(zhì)的釋放， 緩解喘息癥狀［8］。 同時沙丁胺醇用藥后5 min 即可起效且療效維持時間為4 ~ 6 h， 可快速控制臨床癥狀。 干擾素α1b 屬于高度生物活性的糖蛋白， 具有光譜抗病毒與免疫調(diào)節(jié)的作用， 通過提高NK 細胞、 巨噬細胞、 T 淋巴細胞的功能來增強抗病毒效果， 且霧化吸入后可直接作用于呼吸道， 促使巨噬細胞分泌大量炎性因子， 增強免疫能力［9］。此外， 干擾素α1b 可增強巨噬細胞、 淋巴細胞的毒性作用， 進而消滅病原體， 緩解臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的喘憋、 咳嗽、 肺啰音消失時間均明顯短于對照組， 治療總有效率明顯高于對照組， 表明沙丁胺醇聯(lián)合干擾素α1b 霧化吸入治療毛細血管炎患兒可提高治療效果， 加快其臨床癥狀的消失。 本研究結(jié)果也顯示， 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異， 表明沙丁胺醇聯(lián)合干擾素α1b霧化吸入治療不會增加機體不良反應(yīng)， 安全性較高。

綜上所述， 沙丁胺醇聯(lián)合干擾素α1b 霧化吸入治療毛細支氣管炎患兒效果顯著， 可有效縮短其喘憋、 咳嗽、 肺啰音消失時間， 且安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。