姚劍坤， 歐陽細(xì)瑜， 李翠君， 吳小鋒， 盤德輝

（佛山市第五人民醫(yī)院， 廣東 佛山528211）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 是一種常見的呼吸慢性疾病，好發(fā)于老年人群， 發(fā)病率和致死率均較高。 隨著COPD 的進(jìn)展， 患者肺功能下降， 極易引發(fā)呼吸衰竭， 若得不到及時(shí)有效的治療， 會(huì)缺氧嚴(yán)重， 直接威脅其生命健康［1］。 臨床上常采用吸入β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素治療COPD， 沙美特羅替卡松粉吸入劑屬典型代表藥物［2］。 近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 無創(chuàng)通氣因操作便捷、 無需開放氣道、 可較好地改善呼吸肌疲勞、 增加肺泡通氣量等優(yōu)勢(shì)， 被廣泛應(yīng)用于COPD 的臨床治療中［3－4］。 基于此， 本研究分析沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD 并呼吸衰竭的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2019 年12 月我院收治的COPD 并呼吸衰竭患者117 例， 隨機(jī)分為觀察組 （n ＝59） 和對(duì)照組 （n ＝58）。 觀察組男33 例， 女26 例， 年齡60 ～84 歲，平均 （68.65 ± 4.57） 歲； 病程3 ～17 年， 平均病程 （8.32 ±2.15） 年。 對(duì)照組男32 例， 女26 例， 年齡61 ～82 歲， 平均（69.42 ± 3.68） 歲； 病程4 ～18 年， 平均病程 （8.58 ± 2.63）年。 兩組的一般資料比較無明顯差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者入院后均接受常規(guī)治療， 包括吸氧、抗炎、 抗感染、 解痙平喘、 營(yíng)養(yǎng)支持、 糾正水電解質(zhì)紊亂等。對(duì)照組采用雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī) （凱迪泰， 型號(hào)FLEXO ST25）進(jìn)行通氣治療， 選擇適合患者的口鼻面罩， 模式調(diào)整為S／T，設(shè)置氧濃度30% ～50%、 呼吸頻率15 ～19 次／min。 起初呼氣壓設(shè)為3 ～5 cm H2O， 吸氣壓設(shè)為6 ～8 cm H2O， 根據(jù)患者的具體情況及承受能力逐漸調(diào)節(jié)， 保證呼氣壓4 ～6 cm H2O， 吸氣壓15 ～25 cm H2O， 每天通氣6 ～14 h。 觀察組在此基礎(chǔ)上采用沙美特羅替卡松粉 （50 μg／500 μg） 吸入劑 （葛蘭素克公司， 進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20150323） 治療， 1 次1 吸， 2 次／d，早晚各1 次。 兩組患者均持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo) ［第一秒用力呼氣容積 （FEV1）、 FEV1／用力肺活量 （FVC）、 FEV1占預(yù)計(jì)值百分比 （FEV1%）］。 ②觀察兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo) ［動(dòng)脈血氧分壓 （PaO2）、 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 （PaCO2）、pH］。 ③觀察兩組患者的CAT 評(píng)分， 分值范圍0 ～40 分， 分值越高表示患者的疾病狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)治療前， 兩組的FEV1、 FEV1／FVC、 FEV1%比較 差 異 無 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （P＞0.05）。 治 療 后， 兩 組 的FEV1、FEV1／FVC、 FEV1%均高于治療前 （P<0.01）， 但組間比較無明顯差異 （P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.01。

組別 時(shí)間 FEV1 （L） FEV1／FVC （%） FEV1%觀察組 治療前 1.01±0.27 44.72±5.36 49.92±6.57（n=59） 治療后 1.63±0.42* 50.64±5.28* 56.59±5.47*對(duì)照組 治療前 0.95±0.19 43.83±5.62 50.16±5.78（n=58） 治療后 1.51±0.25* 49.35±6.43* 54.57±6.25*

2.2 血?dú)庵笜?biāo)治療前， 兩組的PaO2、 PaCO2、 pH 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 治療后， 兩組的PaO2、 PaCO2、pH 水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組的PaO2、 PaCO2、 pH 水平優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.01）。 見表2。

表2 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.01； 與對(duì)照組治療后比較， ＃P ＜0.01。

組別 時(shí)間 PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg） pH觀察組 治療前 54.12±5.74 82.58±7.46 7.25±0.17（n=59） 治療后 83.29±6.53*＃ 52.63±6.75*＃ 7.39±0.36*＃對(duì)照組 治療前 53.83±6.25 83.36±6.67 7.20±0.14（n=58） 治療后 75.45±6.19* 64.82±7.17* 7.28±0.16*

2.3 CAT 評(píng)分治療前， 兩組的CAT 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 治療后， 兩組的CAT 評(píng)分均低于治療前， 且觀察組的CAT 評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.01）。 見表3。

表3 兩組患者的CAT 評(píng)分比較 （±s， 分）

表3 兩組患者的CAT 評(píng)分比較 （±s， 分）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.01； 與對(duì)照組治療后比較， ＃P ＜0.01。

組別 時(shí)間 CAT 評(píng)分觀察組 治療前 20.82±5.72（n=59） 治療后 14.33±4.39*#對(duì)照組 治療前 20.17±6.02（n=58） 治療后 17.79±5.24*

3 討論

COPD 是一種常見的慢性疾病， 是以氣流阻塞為主要特征的慢性支氣管炎或肺氣腫［5］。 COPD 并發(fā)呼吸衰竭患者主要表現(xiàn)為氣道阻力增大、 耗氧量增加， 同時(shí)伴有嚴(yán)重的通氣功能障礙， 出現(xiàn)低氧血癥及CO2潴留［6］。 因此， 輔助通氣以改善患者的缺氧狀況及肺部通氣功能尤為關(guān)鍵。 無創(chuàng)通氣治療無需開放氣道， 利用氣道正壓支持通氣， 減輕氣道阻力， 改善呼吸肌疲勞， 降低耗氧量［7］； 同時(shí)可改善氣體分布， 增加肺泡通氣量，避免支氣管氣道陷閉及肺泡萎縮， 排除潴留的CO2， 提高氧分壓， 從而促進(jìn)肺部通氣功能恢復(fù)， 糾正呼吸衰竭狀態(tài)［8］。 另外， COPD 患者病情的加重與其氣道炎癥反應(yīng)增強(qiáng)密切相關(guān)，因此需要盡早減輕患者的氣道炎癥。 沙美特羅替卡松粉吸入劑由沙美特羅和丙酸氟替卡松兩種有效成分組成， 其中沙美特羅是新型強(qiáng)效的β2受體激動(dòng)劑， 可提高胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的水平，舒張支氣管平滑肌， 同時(shí)抑制肺部肥大細(xì)胞遞質(zhì)， 降低氣道高反應(yīng)性， 改善通氣功能； 丙酸氟替卡松作為糖皮質(zhì)激素， 通過影響花生四烯酸的代謝， 減少氣道內(nèi)中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量， 抑制炎性介質(zhì)的釋放， 促進(jìn)疾病恢復(fù)， 二者共同作用可更好地改善患者的臨床癥狀［9］。 本研究結(jié)果顯示， 與對(duì)照組比較， 觀察組的血?dú)庵笜?biāo)有所改善， 但肺功能指標(biāo)改善不明顯， 表明沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD 并呼吸衰竭患者， 協(xié)同增效， 可更好地糾正呼吸衰竭狀況， 提高氧分壓。 另外， 觀察組的CAT 評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD 并呼吸衰竭患者可更好地提高預(yù)后康復(fù)狀態(tài)。

綜上所述， 沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD 并呼吸衰竭患者療效顯著， 值得臨床推廣。