劉惠， 梁國明， 梁思聰， 孔鳳珍

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院 檢驗科， 廣東 肇慶526040）

兒童急性感染性疾病具有發(fā)病快、 病情重、 治療難度大等特點， 根據(jù)感染源的不同可分為細菌性感染和病毒性感染。 兒童自身對藥物的耐受度較低， 在治療用藥上存在諸多限制， 因此在治療前需快速、 有效地鑒別兒童感染性疾病類型， 幫助醫(yī)生實施治療［1］。 感染性疾病患兒體內(nèi)炎性反應(yīng)較重， 導(dǎo)致白細胞、 C 反應(yīng)蛋白 （CRP） 等水平異常升高。 血清淀粉樣蛋白A（SAA） 已被證實在細菌性感染及病毒性感染患兒體內(nèi)明顯升高［2－3］。 本研究旨在探討白細胞、 SAA、 CRP 聯(lián)合檢測在兒童急性感染性疾病鑒別診斷中的臨床價值， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年5 月至2020 年2 月我院發(fā)熱門診部收治的90 例急性感染性疾病患兒的臨床資料， 按照感染類型分為細菌組和病毒組各45 例。 細菌組男27 例， 女18例； 年齡4 ~ 12 歲， 平均年齡 （7.86 ± 2.16） 歲； 病程2 ~ 7 d， 平均病程 （4.63 ± 0.94） d； 肺炎鏈球菌23 例， 金黃色葡萄球菌14 例， 流感嗜血桿菌8 例。 病毒組 男25 例， 女20 例；年齡4 ~ 13 歲， 平均年齡 （8.05 ± 2.34） 歲； 病程1 ~ 7 d， 平均病程 （4.56 ± 1.13） d； 腸道病毒71 型25 例， 柯薩奇病毒15 例， 呼吸道合胞病毒5 例。 兩組患兒的一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 表現(xiàn)出明確的感染癥狀； 血液細菌培養(yǎng)呈陽性或病毒抗原呈陽性； 臨床診斷結(jié)果明確。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 近2 周接受相關(guān)疾病治療； 繼發(fā)性急性感染性疾病； 先天性免疫功能缺陷。

1.3 方法兩組患兒入院確診未接受治療前抽取外周靜脈血2 mL 于抗凝管中， 加入抗凝劑乙二胺四乙酸二鉀抗凝。 使用萬孚飛測全自動熒光定量分析儀及其配套試劑盒， 以熒光免疫層析法檢測患兒的白細胞、 SAA、 CRP。

1.4 觀察指標(biāo)對比兩組的白細胞、 SAA 和CRP 水平。 對比單項檢測與聯(lián)合檢測的診斷價值。 陽性標(biāo)準(zhǔn)： 白細胞＞10 × 109／L； SAA＞10 mg／L； CRP＞10 mg／L。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)； 計量資料以±s 表示， 行t 檢驗； 計數(shù)資料以百分比表示， 行χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果細菌組的白細胞、 SAA、 CRP 水平均高于病毒組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的檢測結(jié)果比較 （±s）

表1 兩組的檢測結(jié)果比較 （±s）

組別 n 白細胞（×109／L） SAA （mg／L） CRP（mg／L）細菌組 45 13.82±4.26 138.69±21.48 58.16±12.85病毒組 45 4.57±1.12 116.47±15.65 7.16±2.43 t 14.087 5.609 26.160 P 0.000 0.000 0.000

2.2 診斷價值 細菌組的聯(lián)合檢測檢出率高于白細胞、 SAA、CRP 單項檢測 （P<0.05）； 病毒組的聯(lián)合檢測檢出率高于白細胞、 CRP 單項檢測 （P<0.05）； 病毒組的聯(lián)合檢測檢出率與SAA 單項檢測比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）； 細菌組的白細胞、 CRP 單項檢測及聯(lián)合檢測檢出率均高于病毒組 （P＜0.05）； 兩組的SAA 檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 白細胞、 SAA、 CRP 的診斷價值 ［n （%）］

3 討論

急性感染性疾病是門診兒科發(fā)病率較高的一種疾病， 不同感染類型采取的治療方案及治療藥物也不同， 因此治療前需對感染類型進行檢測［4－5］。 血液培養(yǎng)是一種可靠的檢測手段， 但耗時較長， 易延誤治療時間。 血液檢查方便、 快捷、 操作簡單， 對探討兒童急性感染性疾病的血清學(xué)特點價值巨大。

本研究中， 兩組的聯(lián)合檢測檢出率均最高； 細菌組的聯(lián)合檢測檢出率高于病毒組 （P＜0.05）； 細菌組的白細胞、 CRP 檢出率高于病毒組 （P＜0.05）； 兩組的SAA 檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）， 表明白細胞、 SAA、 CRP 三者聯(lián)合檢測對兒童急性細菌性感染疾病診斷效果較好。 白細胞是機體免疫系統(tǒng)的重要組成部分， 具有較強的吞噬活性， 可吞噬致病細菌及病變、 壞死的機體細胞。 細菌性感染患兒因致病細菌的入侵， 導(dǎo)致機體發(fā)生炎性反應(yīng)， 刺激免疫系統(tǒng)分泌出更多白細胞， 全血白細胞水平會升高， 而病毒性感染患兒已被證實全血白細胞水平并不會出現(xiàn)異常升高現(xiàn)象［6］。 CRP 是機體發(fā)生炎性反應(yīng)時分泌出的一種急性時相反應(yīng)蛋白， 是臨床常用的一種感染性檢測指標(biāo)。 田月如等［7］的研究表明， CRP 檢測細菌性感染疾病的特異度高于病毒性感染疾病， CRP 并不能作為檢測病毒性感染疾病的診斷依據(jù)， 與本研究結(jié)果相似。 SAA 是急性時相反應(yīng)蛋白， 健康者機體內(nèi)基本檢測不出SAA， 當(dāng)細菌、 病毒等致病因子入侵機體后， 會刺激肝臟細胞分泌出SAA， 使血液中SAA 水平短時間內(nèi)迅速升高， 因此在細菌性感染疾病和病毒性感染疾病患兒血液中均能檢出較高水平的SAA， 故SAA 僅能檢出感染性疾病， 但不能區(qū)別感染類型， 需結(jié)合其他指標(biāo)進行診斷［8］。 因此， 白細胞、 SAA、 CRP 三者聯(lián)合檢測細菌性感染疾病的診斷效果更好。

綜上所述， 白細胞、 CRP 診斷病毒性感染疾病效果較差，SAA 對感染性疾病具有一定的診斷價值， 三者聯(lián)合檢測鑒別診斷兒童急性細菌性感染疾病的效果較好。