曹志東， 鄧桂紅， 魏濤， 柯朗紅， 楊美艷

（茂名市中醫(yī)院 呼吸內(nèi)科， 廣東 茂名525000）

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)為慢性肺心病， 是由肺血管、 胸廓或肺組織慢性病變所致的肺部功能及肺組織結(jié)構(gòu)異常， 導(dǎo)致肺血管阻力增加， 隨著疾病發(fā)展， 可出現(xiàn)右心功能衰竭［1］。 慢性肺心病是我國(guó)常見(jiàn)的一種慢性疾病， 西醫(yī)治療多采取抗感染、利尿、 強(qiáng)心等傳統(tǒng)對(duì)癥治療措施， 以改善患者的臨床癥狀， 但因患者病情易反復(fù)發(fā)作， 隨著呼吸衰竭、 電解質(zhì)紊亂及洋地黃類(lèi)藥物中毒等副作用加重， 患者無(wú)法耐受， 療效欠佳。 因此，尋求一種有效的中醫(yī)中藥治療十分必要。 本研究探討壯陽(yáng)宣肺方聯(lián)合自血療法治療慢性肺心病的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院肺病科2019 年1 月至2020 年6 月收治的慢性肺心病患者100 例， 以隨機(jī)對(duì)照分組法分為對(duì)照組與研究組各50 例。 對(duì)照組男29 例， 女21 例； 年齡43 ~ 75 歲，平均年齡 （57.85 ± 2.95） 歲。 研究組男24 例， 女26 例； 年齡45 ~ 76 歲， 平均年齡 （57.74 ± 2.75） 歲。 兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。 本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參考 《內(nèi)科學(xué)》2013 年版中慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］， 臨床癥狀為右心功能不全、 呼吸功能不全； ②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參考 《慢性肺心病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) （2012 版）》 中慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］， 臨床癥狀為氣短、 喘促、 咳嗽、 胸悶、 乏力、 紫紺、 肢體浮腫、 舌苔白； ③年齡50 ~ 80 歲； ④心功能分級(jí)Ⅱ~ Ⅳ級(jí)； ⑤自愿簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①心功能Ⅰ級(jí)； ②存在嚴(yán)重肝腎功能障礙及其他系統(tǒng)疾病； ③非慢阻肺、 慢性支氣管炎導(dǎo)致的慢性肺心??； ④出現(xiàn)藥物過(guò)敏； ⑤發(fā)生與藥物有關(guān)的嚴(yán)重不良事件； ⑥依從性差。

1.3 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療， 給予抗感染、 補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、 氧氣吸入等對(duì)癥治療。 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用壯陽(yáng)宣肺方及自血療法， 具體措施如下： ①壯陽(yáng)宣肺方： 澤瀉10 g、 制白附子20 g、 茯苓20 g、 豬苓10 g、 葶藶子10 g、 生姜10 g、 炙甘草10 g、 桂枝10 g、 魚(yú)腥草15 g、 炒白術(shù)12 g、大棗12 g。 每日一劑， 取汁200 mL， 分早晚兩次服用。 ②自血療法： 選擇患者的陰陵泉、 腎俞、 三陰交， 抽取2 ～4 mL 血液， 迅速注入上述穴位中， 每個(gè)穴位注射0.5 ～1 mL， 每次選取3 ～6 個(gè)穴位， 每周一次。 兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)①生活質(zhì)量評(píng)分： 采用SF－36 生活質(zhì)量量表［4］評(píng)估患者的生活質(zhì)量， 分?jǐn)?shù)越高則表示患者的生活質(zhì)量越好。②臨床療效［5］： 觀察兩組患者心悸、 咳痰、 肢冷、 畏寒等臨床癥狀的變化， 0 分為無(wú)癥狀， 2 分為輕度， 4 分為中度， 6 分為重度。 顯效： 臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 證候積分下降＞70%； 有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 證候積分下降30% ～70%； 無(wú)效： 臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)， 證候積分下降＜30%。 總有效率＝（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ③治療后2 周， 記錄兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) （BNP、 CRP、 PaO2、 PaCO2） 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分治療前， 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)明顯差異 （P＞0.05）； 治療后1 周、 2 周， 研究組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 治療前 治療后1 周 治療后2 周研究組 50 67.89±4.57 82.75±4.75 94.68±1.45對(duì)照組 50 67.49±4.91 76.83±4.81 83.71±3.35 t 0.422 6.192 21.250 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療后2 周， 研究組的BNP、 CRP、 PaCO2水平低于對(duì)照組， PaO2水平高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

組別 n BNP （ng／L） CRP （mg／L） PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg）研究組 50 76.48±8.39 21.56±8.83 64.58±10.33 38.48±8.23對(duì)照組 50 116.48±4.85 45.68±10.33 44.58±4.81 50.48±4.85 t 29.186 12.550 12.411 8.883 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 臨床療效研究組顯效35 例、 有效13 例、 無(wú)效2 例， 對(duì)照組顯效23 例、 有效19 例、 無(wú)效8 例。 研究組的總有效率為96.00%， 顯著高于對(duì)照組的84.00% （χ2＝4.000，P＜0.05）。

3 討論

WHO 數(shù)據(jù)表明， 全球因慢阻肺疾病發(fā)生率提升， 伴隨環(huán)境污染、 人口老齡化等多種因素影響， 慢性肺心病發(fā)生率不斷上升［6］。 慢性肺心病是我國(guó)最為常見(jiàn)的一種器質(zhì)性心臟病， 引發(fā)該病的主要因素是慢阻肺。 臨床上治療慢性肺心病多選擇常規(guī)對(duì)癥治療， 由于其治療難度較大， 患者病情較為嚴(yán)重， 導(dǎo)致預(yù)后效果不佳， 死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。 隨著臨床上抗生素、 激素等藥物的濫用， 患者營(yíng)養(yǎng)不良、 水電解質(zhì)紊亂、 各種并發(fā)癥發(fā)生率提升， 病情持續(xù)緊張， 引起多器官功能衰竭， 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。 研究［7］表明， 慢性肺心病多采用強(qiáng)心藥、 利尿藥、 抗感染等進(jìn)行治療， 可改善患者的臨床癥狀， 但長(zhǎng)期應(yīng)用上述藥物易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 影響療效。

慢性肺心病病情復(fù)雜、 疾病變化迅速， 屬于難治性疾病。古代醫(yī)家認(rèn)為該疾病與咳嗽、 內(nèi)傷久咳、 支飲、 肺脹等遷延不愈有關(guān)， 肺虛而兼及他臟， 故臟腑虧損， 此外， 外感六淫、 溫?zé)嶂皩偻庖颍?］。 辨證施治是中醫(yī)治療疾病的基本原則， 也是對(duì)個(gè)體差異化治療的一種特殊方法。 辨證施治主要根據(jù)患者的病癥類(lèi)型進(jìn)行分析， 結(jié)合臨床癥狀制定相應(yīng)的治療原則與治療方法。 隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)的大力支持， 臨床上用于疾病治療的中醫(yī)方法越來(lái)越多， 常見(jiàn)的治療方法有中藥針劑、 中藥湯劑、 穴位注射、 推拿按摩等， 均取得了一定的治療效果。 自血療法是一種輔助治療方法， 屬于非特異性的刺激療法， 抽取患者自身的靜脈血注射至特定穴位， 可產(chǎn)生非特異性的脫敏作用， 促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用， 從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 對(duì)于慢性肺心病患者而言， 壯陽(yáng)宣肺方可有效祛除外邪、 宣肺止咳、 清熱散表、理氣疏肝、 潤(rùn)肺化痰， 從而達(dá)到治療效果。 本研究結(jié)果顯示，研究組治療后1 周、 2 周的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0.05）； 研究組的BNP、 CRP、 PaCO2水平低于對(duì)照組， PaO2水平高于對(duì)照組 （P＜0.05）； 研究組的治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的84.00% （P＜0.05）。

綜上所述， 壯陽(yáng)宣肺方聯(lián)合自血療法治療慢性肺心病能夠有效提升患者的生活質(zhì)量， 改善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)， 提高治療效果， 值得臨床推廣。