沈錦輝， 黃旭麗， 方輝

（揭陽(yáng)市慈云醫(yī)院 內(nèi)科， 廣東 揭陽(yáng)522000）

過(guò)敏性鼻炎是鼻腔黏膜出現(xiàn)病變反應(yīng)所引發(fā)的疾病， 以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻塞、 鼻癢、 噴嚏、 流清涕為主要癥狀， 發(fā)病率較高、 病情反復(fù)、 遷延不愈。 臨床治療過(guò)敏性鼻炎多采用抗組胺類藥物， 其中氯雷他定為長(zhǎng)效三環(huán)類抗組胺藥物， 具有起效快、 選擇性強(qiáng)、 作用時(shí)間久等特點(diǎn)， 可改善患者鼻腔癥狀，但易導(dǎo)致血壓升高、 藥物性鼻炎［1］。 中醫(yī)學(xué)將過(guò)敏性鼻炎歸為“鼻鼽” 范疇， 認(rèn)為其與衛(wèi)氣不固、 脾肺腎虧虛、 異物侵襲等因素相關(guān)， 治以宜補(bǔ)肺氣為主， 兼以固衛(wèi)、 驅(qū)邪通竅［2］。 玉屏風(fēng)散始載于 《究原方》， 為補(bǔ)益劑， 具有益氣固表止汗功效；桂枝湯出自 《傷寒論》， 為解表劑， 具有解肌發(fā)表、 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、辛溫解表之效， 臨床將二者聯(lián)合多用于治療肺氣虛型疾病。 基于此， 本研究旨在探討玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效， 為臨床治療提供參考， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019 年1 月至2020 年3 月收治的60例過(guò)敏性鼻炎患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30 例。 觀察組男14 例， 女16 例； 年齡21 ~ 69 歲， 平均年齡 （34.86 ±3.79） 歲； 病程1 ~ 7 年， 平均病程 （3.25 ± 1.47） 年。 對(duì)照組男15 例， 女15 例； 年齡22 ~ 68 歲， 平均年齡 （35.01 ± 3.11）歲； 病程1 ~ 6 年， 平均病程 （3.03 ± 1.12） 年。 兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合 《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南 （2015年， 天津》［3］中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 鼻炎呈季節(jié)性或常年性發(fā)作； 鼻腔檢查可見鼻黏膜充血、 腫脹、 蒼白； 變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性； 鼻分泌物涂片檢查嗜酸性粒細(xì)胞≥1%。 中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中肺氣虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)， 身體虛弱， 面色蒼白， 呼吸短促， 四肢乏力， 咳嗽鼻塞， 咯痰色白， 自汗畏風(fēng)， 舌質(zhì)淡， 舌苔薄白， 脈浮數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)； 無(wú)自身免疫性疾病； 參與本研究前30 d 未服用其他抗過(guò)敏性藥物； 臨床資料完整； 對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 對(duì)本研究藥物過(guò)敏； 存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病； 伴有鼻中息肉及鼻中隔偏曲； 依從性差， 無(wú)法完成本研究。

1.4 方法對(duì)照組采用西醫(yī)治療， 口服氯雷他定膠囊 （石家莊宇惠制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080213）， 5 mg／粒， 2 粒／次， 1 次／d， 連續(xù)服用10 d。 觀察組采用玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療， 組方： 黃芪15 g， 白術(shù)10 g， 防風(fēng)10 g， 辛夷6 g，白芷10 g， 桂枝6 g， 白芍10 g， 生姜3 g， 大棗10 g， 甘草3 g。 鼻腔搔癢者加蟬衣、 僵蠶； 伴咳嗽痰多者加杏仁、 法半夏。組方中藥物用水煎煮200 mL， 1 劑／d， 分早晚兩次服用， 飯后溫服， 10 劑為一療程， 連續(xù)服用1 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效： 痊愈： 噴嚏、 鼻塞、 流涕等癥狀全部消失， 且持續(xù)2 個(gè)月以上未復(fù)發(fā)； 顯效： 噴嚏、 鼻塞、 流涕等癥狀基本消失， 鼻黏膜水腫情況減輕， 嗅覺明顯改善； 無(wú)效： 噴嚏、 鼻塞、 流涕、 鼻黏膜水腫、 嗅覺等均無(wú)好轉(zhuǎn)。 ②中醫(yī)證候積分： 于治療前及治療1 個(gè)療程后評(píng)估患者面色蒼白、四肢乏力、 咳嗽鼻塞、 咯痰色白等癥狀改善情況， 依據(jù)癥狀無(wú)、 輕、 中、 重記為0、 2、 4、 6 分。 評(píng)分越高， 癥狀越嚴(yán)重。③不良反應(yīng)： 包括口干、 頭痛、 困倦。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的總有效率為90.00%， 明顯高于對(duì)照組的66.67% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 中醫(yī)證候積分治療前， 兩組的面色蒼白、 四肢乏力、 咳嗽鼻塞、 咯痰色白等中醫(yī)證候積分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后， 觀察組的面色蒼白、 四肢乏力、 咳嗽鼻塞、 咯痰色白等中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的中醫(yī)證候積分比較 （±s， 分）

表2 兩組的中醫(yī)證候積分比較 （±s， 分）

時(shí)間 組別 n 面色蒼白 四肢乏力 咳嗽鼻塞 咯痰色白治療前 觀察組 30 4.82±0.61 4.76±0.59 4.81±0.52 4.24±0.47對(duì)照組 30 4.79±0.64 4.72±0.60 4.79±0.53 4.30±0.42 t 0.186 0.260 0.148 0.521 P 0.853 0.796 0.883 0.604治療后 觀察組 30 1.07±0.38 1.11±0.41 1.20±0.43 1.31±0.35對(duì)照組 30 3.15±0.41 2.96±0.45 2.87±0.44 2.28±0.36 t 20.380 16.645 14.868 10.582images/BZ_63_250_2692_255_2694.pngP 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)1 例困倦， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33% （1／30）； 對(duì)照組出現(xiàn)3 例頭痛， 2 例口干， 4 例困倦，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00% （9／30）。 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組 （χ2＝7.680，P＝0.006）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎病機(jī)以肺為首， 肺氣虛， 則鼻竅壅塞， 通氣不暢。 《靈樞·本神篇》 中記載： “肺藏氣， 氣舍魄，肺氣虛則鼻塞，” “五味入口， 藏于脾胃， 以養(yǎng)五氣， 五氣入鼻， 藏于心肺， 若心肺有病， 則鼻為之不利也?！?因肺主宣發(fā)，外合皮毛， 開竅于鼻， 一旦肺氣虛弱， 則易感風(fēng)寒， 鼻竅不利， 隨著病情發(fā)展形成鼻鼽。 肺氣不足， 衛(wèi)外不固， 腠理疏松， 營(yíng)衛(wèi)不和亦可發(fā)為鼻鼽［5］。 因此， 過(guò)敏性鼻炎以肺氣虛為發(fā)病基礎(chǔ)， 脾、 肺、 腎虛損是其主要病機(jī)， 當(dāng)以祛風(fēng)寒、 固本扶正、 補(bǔ)益肺氣為基本治法。

氯雷他定是臨床治療過(guò)敏性鼻炎的常用藥物， 其高度選擇性可直接作用于外周H1 受體， 對(duì)組胺H1 受體存在競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用， 有助于減少肥大細(xì)胞組胺的釋放， 同時(shí)還可抑制相關(guān)炎性介質(zhì)引發(fā)的毛細(xì)血管擴(kuò)張， 或增加血管通透性， 具有較好的抗組胺效果， 且藥物半衰期較長(zhǎng)， 藥效持久。 但患者服藥后病情易反復(fù)， 遠(yuǎn)期效果不佳， 故在臨床應(yīng)用中需結(jié)合其他藥物治療， 以降低疾病復(fù)發(fā)率［6］。 本研究結(jié)果顯示， 與對(duì)照組相比， 觀察組的總有效率較高， 面色蒼白、 四肢乏力、 咳嗽鼻塞、 咯痰色白證候積分及不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 表明與單一氯雷他定治療相比， 玉屏風(fēng)散合桂枝湯治療過(guò)敏性鼻炎的臨床效果確切， 可有效緩解臨床癥狀， 不良反應(yīng)少， 安全可靠。 玉屏風(fēng)散合桂枝湯組方中黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血， 白術(shù)益氣健脾， 防風(fēng)祛風(fēng)解表， 辛夷祛風(fēng)通竅， 白芷祛風(fēng)除濕， 桂枝辛溫解表， 白芍?jǐn)筷幨蘸埂?養(yǎng)血柔肝， 生姜活血驅(qū)寒、 溫肺止咳， 大棗補(bǔ)中益氣、 養(yǎng)血安神， 甘草調(diào)和諸藥［7］。 研究［8］表明， 玉屏風(fēng)散合桂枝湯可增強(qiáng)機(jī)體免疫力， 對(duì)機(jī)體免疫功能調(diào)節(jié)具有雙向效應(yīng)， 可抑菌抗病毒， 抗變態(tài)反應(yīng)， 并可提高巨噬細(xì)胞吞噬能力， 增強(qiáng)細(xì)胞免疫。

綜上所述， 玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療過(guò)敏性鼻炎療效確切， 緩解臨床癥狀， 減少不良反應(yīng)， 安全性高， 值得推廣。