郭欠欠， 李冠軍

（1 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科， 河南 開(kāi)封475000； 2 開(kāi)封市中心醫(yī)院 影像科， 河南 開(kāi)封475000）

抑郁癥以顯著、 持久的焦慮及激越為主要臨床特征， 即使是恢復(fù)期患者也常伴有認(rèn)知功能障礙， 主要為信息加工速度障礙、 執(zhí)行功能障礙及記憶障礙， 其中執(zhí)行功能障礙是最常見(jiàn)的認(rèn)知損害［1］。 伴有認(rèn)知功能障礙的抑郁癥患者往往無(wú)法很好地表達(dá)自身不適， 預(yù)后情況不甚理想［2］。 相關(guān)研究［3］表明， 事件相關(guān)電位P300 可作為認(rèn)知功能的客觀反映指標(biāo)應(yīng)用于認(rèn)知功能領(lǐng)域的臨床研究中。 基于此， 本研究分析恢復(fù)期老年抑郁癥伴輕度認(rèn)知障礙患者執(zhí)行功能與事件相關(guān)電位的相關(guān)性， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2019 年12 月我院收治的恢復(fù)期老年抑郁癥患者78 例， 均符合 《抑郁癥認(rèn)知癥狀評(píng)估與干預(yù)專家共識(shí)》［4］中抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除心肝腎等器官功能障礙者、 合并惡性腫瘤者、 精神障礙無(wú)法正常交流者、近期行電休克治療者。 采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表 （Montreal Cognitive Assessment Scale， MoCA）［5］評(píng)估患者的認(rèn)知功能，將認(rèn)知功能正常 （MoCA 評(píng)分≥26 分） 的58 例患者納入對(duì)照組， 將輕度認(rèn)知功能障礙 （15 分≤MoCA 評(píng)分＜26 分） 的20 例患者納入觀察組。 對(duì)照組男25 例， 女33 例； 年齡60 ~ 78 歲，平均年齡 （69.72 ± 2.13） 歲； 受教育程度： 高中及以上23 例，高中以下35 例。 觀察組男10 例， 女10 例； 年齡60 ~ 78 歲，平均年齡 （69.70 ± 2.12） 歲； 受教育程度： 高中及以上10 例，高中以下10 例。 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 相關(guān)電位檢測(cè) 使用Oxford Medelec Synergy 多媒體肌電／誘發(fā)電位系統(tǒng)測(cè)定兩組患者的相關(guān)電位P300， 依據(jù)國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)10／20 標(biāo)準(zhǔn)放置電極， 在枕區(qū)OZ 點(diǎn)放置記錄電極， 在雙側(cè)乳突處放置參考電極， 前額FZ、 PZ 點(diǎn)與地相接， 電極間阻抗小于5 kΩ， 分析時(shí)間為1 000 ms。 給予患者強(qiáng)度為85 dB 的雙耳短音刺激后， 以2 ∶8 的比例隨機(jī)給予2 000 Hz／1 000 Hz的高頻純音靶刺激與低頻純音非靶刺激， 合計(jì)刺激500 次， 維持140 ms， 患者要對(duì)靶刺激給出按鍵反應(yīng)， 連續(xù)3 次測(cè)定P300 潛伏期及波幅， 并取平均值。

1.2.2 執(zhí)行功能 采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn) （Wisconsin Card Sorting Test， WCST）［6］評(píng)估兩組患者執(zhí)行功能， 統(tǒng)計(jì)WCST中錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、 持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)及持續(xù)性反應(yīng)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 比較行t 檢驗(yàn)； 相關(guān)性采用Pearson 分析；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的執(zhí)行功能及相關(guān)電位比較觀察組的P300 波幅低于對(duì)照組， P300 潛伏期長(zhǎng)于對(duì)照組， 錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、 持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、 持續(xù)性反應(yīng)數(shù)均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的執(zhí)行功能及相關(guān)電位比較 （±s）

表1 兩組患者的執(zhí)行功能及相關(guān)電位比較 （±s）

組別 n P300潛伏期（ms）持續(xù)性反應(yīng)數(shù)（分）觀察組 20 405.69±20.85 5.39±1.01 59.13±6.55 24.80±3.05 26.80±3.05對(duì)照組 58 330.99±18.69 8.39±1.35 36.91±4.68 16.79±2.06 18.79±2.06 t 14.963 9.084 16.445 13.162 13.162 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 P300波幅 （μV）錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù) （分）持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù) （分）

2.2 相關(guān)性分析Pearson 相關(guān)性分析顯示， P300 潛伏期與錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、 持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、 持續(xù)性反應(yīng)數(shù)呈正相關(guān) （r＞0，P＜0.05）； P300 波幅與錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、 持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、 持續(xù)性反應(yīng)數(shù)呈負(fù)相關(guān) （r＜0，P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 事件相關(guān)電位和執(zhí)行功能的相關(guān)性分析

3 討論

恢復(fù)期老年抑郁癥患者疾病發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)， 且有反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)。 研究［7］表明， 老年抑郁癥患者若存在以執(zhí)行功能障礙為主的認(rèn)知損害， 會(huì)貫穿于抑郁癥的整個(gè)病程中， 并會(huì)延續(xù)至癥狀緩解后， 不利于疾病改善。 事件相關(guān)電位能實(shí)時(shí)反映認(rèn)知加工過(guò)程。 本研究結(jié)果顯示， 與認(rèn)知功能正?；颊呦啾龋?輕度認(rèn)知功能障礙患者的P300 波幅較低， P300 潛伏期較長(zhǎng)， 錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、 持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、 持續(xù)性反應(yīng)數(shù)較高， 分析原因在于： 恢復(fù)期老年抑郁癥伴輕度認(rèn)知功能障礙患者主要情緒表現(xiàn)為焦慮、 激越， 該癥狀會(huì)降低大腦皮層認(rèn)知加工各項(xiàng)刺激的功能， 因此需要更長(zhǎng)時(shí)間來(lái)對(duì)刺激物進(jìn)行認(rèn)知加工， 大腦加工信息以及利用資源的功能變?nèi)酰?使?jié)摲谘娱L(zhǎng)、 波幅降低，與抑郁癥患者精神活動(dòng)延遲等癥狀保持一致［8－9］。 Pearson 相關(guān)性分析顯示， P300 潛伏期與錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、 持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、 持續(xù)性反應(yīng)數(shù)呈正相關(guān)； P300 波幅與錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、 持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)性反應(yīng)數(shù)呈負(fù)相關(guān)， 分析原因在于： P300 波幅可有效反映患者感知、 獲得及輸送信息數(shù)量的功能， 與注意、 記憶與認(rèn)知加工的強(qiáng)度密切相關(guān)， 即P300 波幅越低， 認(rèn)知能力越低， 執(zhí)行功能也會(huì)越弱， 故此時(shí)患者的錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、 持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)性反應(yīng)數(shù)均會(huì)隨之升高［10］。 P300 潛伏期與自主神經(jīng)及認(rèn)知功能損傷密切相關(guān)， P300 潛伏期延長(zhǎng)提示患者自主神經(jīng)、 認(rèn)知功能存在障礙， 此時(shí)患者無(wú)法準(zhǔn)確作出應(yīng)答， 錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、 持續(xù)性反應(yīng)數(shù)會(huì)隨之升高， 故可從神經(jīng)電生理方面明確抑郁癥患者存在執(zhí)行功能障礙情況。

綜上所述， 恢復(fù)期老年抑郁癥伴輕度認(rèn)知障礙患者執(zhí)行功能與事件相關(guān)電位密切相關(guān)， 可用事件相關(guān)電位來(lái)判斷患者的執(zhí)行功能障礙。