金潔， 肖新廣， 張欣

（鄭州市中心醫(yī)院 放射科， 河南 鄭州450007）

磨玻璃結節(jié)是一種在肺部CT 薄層掃描上發(fā)現的病變， 病變邊界尚清楚、 無一定形狀的密度增高影， 多種肺部疾病可在CT 上有此類表現［1］。 肺磨玻璃結節(jié)由于體積小、 形狀多樣、密度淺淡， 因此對CT 圖像質量要求極高。 雙源CT 掃描速度非?？?， 完成檢查時間非常短， 故受檢者受到的幅射劑量非常小， 可獲得高質量、 高清圖像， 由此逐漸廣泛應用于臨床［2］。在多種不同病理類型肺部疾病中均可表現為磨玻璃結節(jié)， 但彼此影像學表現相似， 難以鑒別， 但不同病理基礎的預后有顯著差異［3］。 因此分析不同病理類型肺磨玻璃結節(jié)的雙源CT 定量參數具有重要的臨床鑒別診斷意義。 本研究分析不同病理類型肺磨玻璃結節(jié)的雙源CT 定量參數差異， 以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017 年1 月至2020 年1 月期間我院經病理學診斷確診影像表現為肺磨玻璃結節(jié)的198 例患者的臨床資料， 按照病理學診斷結果分為良性組 （n ＝78） 和惡性組 （n ＝120）。 良性組中， 男41 例， 女37 例； 年齡25 ～70歲， 平均年齡 （50.1 ± 12.5） 歲； BMI 18 ～28 kg／m2， 平 均BMI （23.14 ± 6.58） kg／m2； 病理類型： 肺部炎癥44 例， 非典型顯瘤樣增生 （AAH） 34 例。 惡性組中， 男65 例， 女55 例；年齡27 ～69 歲， 平均年齡 （48.7 ± 11.2） 歲； BMI 17 ～27 kg／m2， 平均BMI （22.4 ± 6.31） kg／m2； 病理類型： 原位腺癌（AIS） 41 例， 微浸潤腺癌 （MIA） 35 例， 浸潤性腺癌 （IAC）44 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①經影像學檢查為肺磨玻璃結節(jié)；②血常規(guī)正常； ③單發(fā)病灶， 且病灶直徑≤3 cm； ④臨床病例資料完整； ⑤能正常溝通并積極配合研究， 簽署知情同意書。排除標準： ①合并心、 肝、 腎等重要臟器功能不全； ②合并其他部位腫瘤； ③凝血功能障礙； ④處于哺乳期或妊娠期； ⑤具有CT 掃描禁忌。

1.3 檢查方法儀器選用西門子雙源螺旋CT 機， 對患者進行胸部低劑量掃描， 自胸廓入口掃描到肺底。 掃描前指導患者屏氣練習， 掃描時患者取仰臥位， 在平靜深吸氣末屏氣后完成一次掃描， 先進行肺部5 mm、 10 mm 層厚掃描， 之后螺旋以結節(jié)為中心1.5 mm 層厚靶掃描。 掃描參數： 掃描視野30 cm， 管電壓120 kV， 管電流CARE Dose 4D 自動管電流技術， 螺距1.2，旋轉速度0.5 s／圈， 層厚與層間距5 mm， fov 300 mm。 由資深的放射科醫(yī)護人員操作掃描， 影像數據由西門子工作站進行三維處理。

1.4 CT 定量參數CT 定量參數包括： ①病灶最大徑： 連續(xù)3次測量病灶最大軸面的最長徑， 以3 次平均值作為最大徑值。②平均CT 值、 體積、 質量： 采用GE Lung VCAR AW 4.7 軟件對影像資料測量分析， 選中Lung VCAR Single， 調出病灶層面， 自動分析肺磨玻璃結節(jié)， 即可自動運算出平均CT 值、 結節(jié)體積 （V）， 轉換平均CT 值為假定物理密度ρ， 根據公式m ＝ρ × V × 10 － 3， 即得出質量。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 行t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT 診斷結果198 例肺磨玻璃結節(jié)患者經病理學檢查結果顯示， 良性81 例， 惡性117 例。 CT 診斷結果顯示， 陽性預測值為94.2% （113／120）， 陰性預測值為94.9% （74／78）， 敏感度為96.6% （113／117）， 特異度為91.4% （74／81）。 見表1。

表1 CT 診斷結果 （例）

2.2 病灶CT 定量參數良性組的最大徑、 體積、 質量小于惡性組， 平均CT 值絕對值高于惡性組， 差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的病灶CT 定量參數比較 （±s）

表2 兩組的病灶CT 定量參數比較 （±s）

組別 n 最大徑（mm）平均CT 值絕對值（HU）體積（mm3）質量（mg）良性組 78 14.24±3.14 632.5±93.4 543.45±105.95 231.54±70.54惡性組 120 15.68±3.48 415.4±132.8 980.13±215.68 490.61±112.35 t 2.955 12.555 16.615 18.162 P 0.004 0.000 0.000 0.000

3 討論

醫(yī)學上， “結節(jié)” 是一種對形態(tài)的描述。 通常情況下， 肺內看起來像圓形且直徑小于30 mm 的病灶都稱為結節(jié)。 一般來說， 肺內的良、 惡性病變均可在肺部薄層CT 影像上表現為磨玻璃結節(jié)［4－5］。 多種不同肺部疾病， 如炎癥、 出血、 腺瘤樣增生、 原位癌、 微浸潤癌等均可表現為肺磨玻璃結節(jié)， 但很顯然， 不同的病理基礎其預后是不同的， 采取的處理措施也有一定差異［6－7］。 因此尋找一種高敏感度、 特異度的診斷方法對不同病理類型肺磨玻璃結節(jié)作出有效診斷， 是早期肺部疾病篩查及治療關鍵點， 也是醫(yī)學人員一直努力的目標。

近年來， 科技與醫(yī)療技術迅猛發(fā)展， CT 影像學在臨床肺癌鑒別診斷中有著重要地位［8］。 相關研究［9］指出， 高分辨CT 是肺磨玻璃結節(jié)檢查的首選， 能在短時間內獲取高質量CT圖像， 不會對人體造成電力輻射影響， 但在其不同病理類型肺磨玻璃結節(jié)中的圖像表現具有局限性， 鑒別診斷價值不能令人滿意。 而雙源CT 機架內具有兩套球管及探測器系統(tǒng)， 可在3秒內完成一個部位的掃描， 快速獲取組織結構形態(tài)， 由于掃描速度非常快， 完成檢查的時間非常短， 所以受檢者所受的幅射劑量非常小， 且具備人工智能模塊， 首次實現了成像全流程的智能化自動化， 可獲得高質量、 高清的圖像。 本研究結果顯示， 良性組的最大徑、 體積、 質量小于惡性組， 平均CT 值絕對值高于惡性組， 差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。

綜上所述， 雙源CT 對病灶良惡性診斷靈敏度、 特異度高；分析不同病理類型肺磨玻璃結節(jié)的CT 定量參數差異， 有利于提高診斷準確性， 改善患者預后。