黃華生， 謝永康， 方鐘進(jìn)， 陳早慶， 郁兆存， 鄭哲明

（東莞市厚街醫(yī)院 泌尿外科， 廣東 東莞523945）

輸尿管結(jié)石多發(fā)于中年男性， 病情發(fā)作時(shí)患者會(huì)有明顯的腎區(qū)絞痛及血尿， 相關(guān)癥狀會(huì)在勞作或運(yùn)動(dòng)后加重［1］。 目前治療輸尿管結(jié)石一般首選體外沖擊波碎石， 其屬于微創(chuàng)手術(shù)， 對(duì)于一般患者而言效果較好［2］。 每例輸尿管結(jié)石都有其特點(diǎn)， 在結(jié)石部位、 結(jié)石數(shù)量、 結(jié)石硬度等條件的影響下， 部分患者無(wú)法通過(guò)體外沖擊波擊碎輸尿管結(jié)石， 因而需額外手術(shù)介入治療， 逆行經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)就是常用的一種手術(shù)方法， 組織穿透力極強(qiáng)， 碎石效果也很好， 但二次手術(shù)介入的時(shí)機(jī)并不明確， 各地開(kāi)展相關(guān)手術(shù)的時(shí)機(jī)都有其依照的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)， 臨床無(wú)法確定手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)患者的影響［3］。 基于此， 本研究探討不同時(shí)機(jī)手術(shù)治療體外沖擊波碎石失敗后輸尿管結(jié)石合并感染的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年4 月至2020 年6 月我院收治的體外沖擊波碎石失敗后輸尿管結(jié)石合并感染的60 例患者， 隨機(jī)分為兩組各30 例。 A 組男19 例， 女11 例； 年齡30 ~ 72 歲，平均 （41.32 ± 3.20） 歲。 B 組男20 例， 女10 例； 年齡29 ~72 歲， 平均 （41.33 ± 3.16） 歲。 兩組患者均無(wú)其他系統(tǒng)合并癥。 兩組的一般資料比較無(wú)明顯差異 （P＞0.05）， 有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法A 組在體外沖擊波碎石失敗后盡快行逆行經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)， B 組在體外沖擊波碎石失敗后休養(yǎng)兩周再行逆行經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組的結(jié)石清除率、 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，治療后尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、 臨床癥狀消失時(shí)間及治療效果。 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 顯效： 患者無(wú)絞痛或血尿等癥狀， 各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)恢復(fù)正常； 有效： 患者無(wú)絞痛或血尿等癥狀， 大部分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)恢復(fù)正常； 無(wú)效： 患者術(shù)后相關(guān)癥狀仍持續(xù)存在， 指標(biāo)無(wú)改善。 總有效率＝顯效率+ 有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率A 組的結(jié)石清除率高于B 組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B 組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［% （n）］

2.2 尿常規(guī)指標(biāo)治療后， A 組的尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于B 組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的尿常規(guī)指標(biāo)比較 （±s， 個(gè)／HP）

表2 兩組的尿常規(guī)指標(biāo)比較 （±s， 個(gè)／HP）

組別 n 尿白細(xì)胞計(jì)數(shù) 尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)A 組 30 3.86±0.27 6.21±0.41 B 組 30 5.34±0.66 8.59±0.74 t 11.368 15.409 P＜0.05 ＜0.05

2.3 臨床癥狀消失時(shí)間A 組的臨床癥狀消失時(shí)間短于B 組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的臨床癥狀消失時(shí)間比較 （±s， d）

表3 兩組的臨床癥狀消失時(shí)間比較 （±s， d）

組別 n 絞痛 血尿 發(fā)熱A 組 30 7.21±0.59 6.87±0.50 2.58±0.46 B 組 30 10.22±0.91 9.54±0.68 4.38±0.71 t 15.202 17.327 11.654 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 治療效果A 組的總有效率高于B 組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

3 討論

輸尿管結(jié)石是一種比較普遍的疾病， 大部分人可以自行排出結(jié)石［4］， 但當(dāng)結(jié)石體積達(dá)到一定程度后就會(huì)在輸尿管的天然生理狹窄處發(fā)生梗阻， 無(wú)法隨尿液排出［5］， 輸尿管會(huì)陣發(fā)性自

動(dòng)收縮， 因而輸尿管結(jié)石患者會(huì)感受到劇烈的腎區(qū)絞痛癥狀，疼痛一般難以忍耐， 需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行處理。 結(jié)石梗阻極易引發(fā)感染， 如果不能及時(shí)解除梗阻并控制感染， 病情就會(huì)蔓延， 引發(fā)腎炎而導(dǎo)致全身性的膿毒血癥和感染性休克［6］。 目前首選的治療方式為體外沖擊波碎石， 該術(shù)式十分簡(jiǎn)便， 大部分患者經(jīng)過(guò)治療后可自行排出碎石， 但并不能達(dá)到百分百的治療效果，結(jié)石位置異常、 結(jié)石硬度過(guò)高的情況就需要二次手術(shù)介入， 逆行經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)就是一種常用的二次介入方法［7］， 其對(duì)組織穿透率高， 碎石效果好， 是一種理想的治療方法。 但二次手術(shù)介入的手術(shù)時(shí)機(jī)目前并無(wú)明確的標(biāo)準(zhǔn)。

本研究結(jié)果顯示， A 組的結(jié)石清除率高于B 組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B 組， 表明及時(shí)行二次手術(shù)介入可讓患者獲得更好的治療效果， 避免病情蔓延， 明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率。 A 組治療后尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于B 組， 尿路感染會(huì)導(dǎo)致患者尿頻、 尿急， 影響其日常生活， 尿中紅細(xì)胞含量上升會(huì)使尿液呈現(xiàn)紅色， 對(duì)患者產(chǎn)生心理沖擊， 因而降低尿白細(xì)胞和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)也有重要的臨床意義。 A 組的臨床癥狀消失時(shí)間短于B 組， 癥狀消失時(shí)間縮短可使患者在較短時(shí)間內(nèi)擺脫輸尿管結(jié)石對(duì)生活造成的影響， 有利于患者的身心健康。 A 組的總有效率高于B 組， 肯定了A 組的臨床效果， 表明在體外沖擊波碎石失敗后應(yīng)該盡快進(jìn)行逆行經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)， 從而提高治療效果和術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述， 手術(shù)時(shí)機(jī)可明顯影響輸尿管結(jié)石合并感染患者體外沖擊波碎石失敗后手術(shù)介入的臨床效果， 且在體外沖擊波碎石失敗后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)的患者可獲得更好的治療效果， 患者的結(jié)石清除率明顯提高， 并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低， 患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)都可得到明顯的改善， 值得臨床推廣應(yīng)用。