周英， 周志勇， 葉秋蘭， 朱利娟

（博羅縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 1 產(chǎn)科， 2 婦產(chǎn)科， 廣東 惠州516100）

臨床處理晚期妊娠的常用方法是引產(chǎn)， 引產(chǎn)成功與否關(guān)鍵在于宮頸成熟度， 促宮頸成熟可有效達(dá)到引產(chǎn)的目的［1］。 臨床常用的引產(chǎn)方式是小劑量縮宮素， 但其促宮頸成熟效果不盡理想， 引產(chǎn)失敗率較高， 且在操作時(shí)較為不方便， 需專人全程監(jiān)護(hù)， 不斷調(diào)整劑量［2］。 目前Foley 導(dǎo)尿管子宮頸擴(kuò)張球囊在臨床促宮頸成熟和引產(chǎn)中取得較好的療效［3］。 但關(guān)于Foley 導(dǎo)尿管子宮頸擴(kuò)張球囊與小劑量縮宮素對(duì)比的研究較少［4］。 鑒于此， 本研究旨在探討Foley 導(dǎo)尿管子宮頸擴(kuò)張球囊與小劑量縮宮素在晚期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 選擇2018年2 月至2019 年2 月我院收治的晚期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦60 例， 隨機(jī)分為兩組各30 例。 A 組年齡23 ~ 34 歲， 平均年齡 （26.46 ±2.74） 歲； 孕周40 ~ 42 周， 平均 （41.27 ± 0.22） 周。 B 組年齡22 ~ 35 歲， 平均年齡 （26.23 ± 2.48） 歲； 孕周40 ~ 42 周，平均 （41.27 ± 0.22） 周。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①單胎妊娠； ②因妊娠期高血壓疾病、 妊娠期糖尿病、 延期妊娠、 過期妊娠、 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征等達(dá)終止妊娠時(shí)機(jī)未自然發(fā)動(dòng)產(chǎn)兆且有經(jīng)陰道試產(chǎn)條件； ③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①有既往子宮手術(shù)史或有其他明確的剖宮產(chǎn)手術(shù)指證如前置胎盤等； ②合并心肝腎功能障礙； ③生殖道感染； ④意識(shí)障礙。

1.3 方法A 組采用Foley 導(dǎo)尿管子宮頸擴(kuò)張球囊： 將一條17號(hào)導(dǎo)尿管插入宮頸并通過宮頸內(nèi)口， 40 mL 生理鹽水注入尿管球囊固定， 另一條導(dǎo)尿管插入宮頸并通過宮頸內(nèi)口， 40 mL 生理鹽水注入尿管球囊， 將導(dǎo)尿管輕輕外拉， 使球囊緊貼宮頸內(nèi)口， 將兩條導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)。 詢問孕婦是否有不適癥狀， 臥床休息30 min 后可自由活動(dòng)。 B 組采用小劑量縮宮素：采用0.9%氯化鈉溶液500 mL + 縮宮素2.5 U 靜脈滴注， 開始時(shí)控制在8 滴／min， 15 ~ 30 min 調(diào)整滴速， 至宮縮出現(xiàn)， 正常情況下＜40 滴／min， 每天靜脈滴注10 h， 檢查宮頸成熟狀態(tài)，第2 d 若未臨產(chǎn)則繼續(xù)進(jìn)行縮宮素治療， 最多使用3 d， 若3 d后仍未臨產(chǎn)則引產(chǎn)失敗。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組的宮頸成熟效果， 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］： 顯效： 24 h 后宮頸評(píng)分提高≥3 分， 或在24 h 內(nèi)臨產(chǎn)； 有效： 宮頸評(píng)分提高≤2 分； 無效： 宮頸評(píng)分無變化。 總有效率＝（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②比較兩組的分娩結(jié)局（總產(chǎn)程、 引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、 產(chǎn)后出血量）、 新生兒結(jié)局 （胎兒窘迫、 羊水污染） 及分娩方式 （剖宮產(chǎn)、 陰道分娩）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸成熟效果A 組的宮頸成熟總有效率為96.67%， 高于B 組的73.33% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的宮頸成熟效果比較 ［n （%）］

2.2 分娩結(jié)局兩組的產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； A 組的總產(chǎn)程、 引產(chǎn) 至臨產(chǎn) 時(shí)間均 短于B 組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的分娩結(jié)局比較 （±s）

表2 兩組的分娩結(jié)局比較 （±s）

組別 n 總產(chǎn)程 （h） 引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間 （h） 產(chǎn)后出血量 （mL）A 組 30 8.68±1.65 17.54±7.38 214.53±64.45 B 組 30 13.78±2.36 30.53±10.42 209.68±60.47 t 9.701 5.572 0.301 P 0.000 0.000 0.765

2.3 新生兒結(jié)局、 分娩方式兩組的羊水污染、 胎兒窘迫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； A 組的陰道分娩率高于B 組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的新生兒結(jié)局、 分娩方式比較 ［n （%）］

3 討論

晚期妊娠引產(chǎn)是指因母親或胎兒需要， 通過人工方法誘發(fā)子宮收縮而主動(dòng)終止妊娠。 孕晚期孕婦常伴有過期妊娠、 羊水過少等， 對(duì)母嬰結(jié)局造成一定的影響， 需通過引產(chǎn)終止妊娠。宮頸成熟是決定成功引產(chǎn)的關(guān)鍵因素［6］。 目前臨床主要通過藥物及機(jī)械進(jìn)行引產(chǎn)。 縮宮素是常規(guī)的引產(chǎn)方式， 可通過刺激子宮平滑肌， 模擬正常分娩的子宮手術(shù)作用， 對(duì)子宮頸擴(kuò)張， 發(fā)揮促進(jìn)分娩作用［7］， 但臨床宮頸成熟率較低， 且在使用過程中需專人專護(hù)， 孕婦活動(dòng)受限。

本研究結(jié)果顯示， 與B 組相比， A 組的宮頸成熟總有效率及陰道分娩率較高， 總產(chǎn)程、 引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間較短， 而兩組的胎兒窘迫、 羊水污染發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， 表明與小劑量縮宮素相比， 晚期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦采用Foley 導(dǎo)尿管子宮頸擴(kuò)張球囊可促進(jìn)宮頸成熟， 降低剖宮產(chǎn)率。 Foley 導(dǎo)尿管子宮頸擴(kuò)張球囊是一種安全、 簡(jiǎn)易、 經(jīng)濟(jì)且有效的促宮頸成熟裝置， 其利用球囊之間的壓力有規(guī)律地自上下方向?qū)m頸進(jìn)行擠壓擴(kuò)張， 刺激宮頸管， 達(dá)到釋放內(nèi)源性前列腺素的目的。 球囊置入后可進(jìn)行有效的膨脹， 增加子宮腔， 甚至使機(jī)體分泌催產(chǎn)素，促使胎盤剝離或脫膜變性， 引發(fā)宮縮［8］。 注水的球囊使宮腔膨脹， 增加垂體后葉素釋放， 達(dá)到宮縮所需的催產(chǎn)素濃度， 引發(fā)子宮收縮， 引產(chǎn)效果較好。 陳玉曼等［9］的研究表明， Foley 導(dǎo)尿管子宮頸擴(kuò)張球囊可對(duì)宮腔進(jìn)行機(jī)械刺激， 不會(huì)誘發(fā)宮腔反射， 并加快子宮胎膜剝落速度， 促進(jìn)宮縮， 臨床促宮頸成熟效果優(yōu)于小劑量縮宮素， 且不良反應(yīng)較少， 與本研究結(jié)果一致。

綜上所述， 與小劑量縮宮素相比， 晚期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦采用Foley 導(dǎo)尿管子宮頸擴(kuò)張球囊的促進(jìn)宮頸成熟效果較為顯著，減少剖宮產(chǎn)率。