袁潔， 楊月友， 劉敏云， 劉建明

（廣東省第三榮軍醫(yī)院 1 精神科門診部， 2 精神科住院部， 廣東 惠州516157）

雙相情感障礙為兼具抑郁及躁狂特征的慢性精神疾病， 病因較復(fù)雜， 與遺傳、 環(huán)性氣質(zhì)、 應(yīng)激等有關(guān)［1］， 可造成情緒不穩(wěn)、 心境低落、 易激惹甚至并發(fā)其他心理疾病， 嚴重影響患者的工作生活。 藥物治療可幫助患者減輕臨床癥狀， 改善社會功能， 但停藥后復(fù)發(fā)率較高， 而長期服用易損傷胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)， 影響療效［2］。 計算機認知矯正治療 （CCRT） 為新型療法，已廣泛用于精神分裂癥等疾病的治療中， 可有效改善患者的認知功能障礙， 效果顯著， 但有關(guān)CCRT 治療雙相情感障礙的報道較少。 基于此， 本研究探討CCRT 對康復(fù)期雙相情感障礙患者認知功能的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年1 月至2019 年12 月我院收治的100 例康復(fù)期雙相情感障礙患者的臨床資料， 根據(jù)治療方法不同分為兩組。 對照組 （48 例）： 男25 例， 女23 例； 年齡21 ~ 59 歲， 平均 （34.29 ± 3.05） 歲； 病程8 ~ 15 個月， 平均（11.62 ± 2.17） 個月。 觀察組 （52 例）： 男27 例， 女25 例；年齡22 ~ 58 歲， 平均 （34.11 ± 3.46） 歲； 病程8 ~ 16 個月，平均 （11.70 ± 2.15） 個月。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①陽性與陰性癥狀量表 （PANSS）評分＜60 分［3］； ②臨床資料完善； ③符合雙相情感障礙診斷標準［4］； ④藥物治療劑量穩(wěn)定在一定水平。 排除標準： ①服用過其他類型抗精神疾病藥物； ②有藥物濫用史； ③嚴重肝腎損害或嚴重器質(zhì)性疾病； ④入組前6 個月內(nèi)接受過電休克治療。

1.3 方法對照組行常規(guī)藥物治療： ①口服丙戊酸鎂片 （湖南省湘中制藥有限公司， 生產(chǎn)批號20171004、 20190102， 規(guī)格：0.2 g）， 200 mg／次， 3 次／d， 根據(jù)患者耐受程度于7 ~ 14 d 內(nèi)逐漸增加劑量至400 mg／次， 3 次／d。 ②口服富馬酸喹硫平片（蘇州第壹制藥有限公司， 生產(chǎn)批號20170801、 20190403， 規(guī)格： 100 mg）， 3 次／d， 第1、 2 d， 25 mg／次； 第3、 4 d， 50 mg／次； 第5、 6 d， 75 mg／次； 第7 d， 100 mg／次。 治療第2周， 綜合患者臨床反應(yīng)及耐受力調(diào)整劑量至150 ~ 750 mg／d，分3 次服用。 觀察組行CCRT 治療： 儀器選擇海斯曼腦功能矯正治療系統(tǒng) （北京凱司曼科技有限公司）， 治療模塊包括工作記憶、 認知靈活性及執(zhí)行功能， 每個模塊包含4 ~ 6 項矯治練習(xí)， 每項矯治練習(xí)含有8 ~ 24 項難度不一的任務(wù)。 治療過程中， 根據(jù)患者認知水平選擇相應(yīng)任務(wù)， 從易到難逐漸深入。 每次治療45 min， 每周5 次， 療程2 個月。

1.4 觀察指標比較兩組治療前、 治療2 個月后的認知功能，包括記憶力、 注意力。 記憶力評估包括視覺再生和數(shù)字廣度，視覺再生主要通過卡片測定 （3 張卡， a、 b 卡各有1 張圖片，c 卡有2 張圖片）， 主要測試視覺記憶和短時記憶， 總分14 分；數(shù)字廣度主要通過順背和倒背數(shù)字測定， 總分22 分， 分值越高則記憶力越好。 注意力評估包括連線測試A （找出印有數(shù)字1 ~ 25 的圓圈， 用直線按順序?qū)⑵溥B接起來）、 連線測試B （找出印有數(shù)字1 ~ 13 及字母A ~ L 的圓圈， 用直線按順序?qū)⑵溥B接起來）， 時間越短則注意力越集中。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2 個月后， 兩組的視覺再生、 數(shù)字廣度評分均上升連線測試A、 連線測試B 時間均縮短， 且觀察組的視覺再生、數(shù)字廣度評分高于對照組， 連線測試A、 連線測試B 時間短于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的認知功能比較 （±s）

表1 兩組患者的認知功能比較 （±s）

注： 與該組治療前比較， *P <0.05。

時間 視覺再生（分）組別 n 數(shù)字廣度（分）連線測試A （s）連線測試B （s）治療前 7.45±1.01 12.18±2.29 67.31±9.56 120.28±24.02 7.80±0.96 11.65±2.04 65.42±9.18 121.76±23.49 1.773 1.218 1.007 0.311 0.079 0.226 0.317 0.756治療后 10.03±1.84* 18.24±3.70* 46.92±6.25* 92.65±16.31*9.02±1.67* 15.13±2.86* 52.61±7.03* 106.28±20.15*2.866 4.675 4.245 3.731 0.005 0.000 0.002 0.000觀察組對照組52 48 t P觀察組對照組52 48 t P

3 討論

雙相情感障礙患者有抑郁發(fā)作、 躁狂發(fā)作或混合發(fā)作， 病程多變， 復(fù)發(fā)率較高而治愈率較低。 研究［5］表明， 急性期或穩(wěn)定期患者除存在情緒癥狀外， 同時伴有明顯的認知功能缺陷， 使其社會適應(yīng)性不高， 嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量。 因此， 及時采取有效干預(yù)措施至關(guān)重要。

丙戊酸鎂與喹硫平為治療雙相情感障礙的常用藥， 其中丙戊酸鎂可通過提高選擇性抑制γ－氨基丁酸轉(zhuǎn)移酶活性， 提升腦內(nèi)γ－氨基丁酸水平， 增強神經(jīng)元興奮程度， 減輕雙相情感障礙患者臨床癥狀［6］。 喹硫平進入機體后則可轉(zhuǎn)化為去甲喹硫平，可加快單胺脫分泌， 誘發(fā)抗抑郁效應(yīng)， 改善患者的精神分裂癥狀［7］。 喹硫平可作用于腎上腺素α1 受體， 調(diào)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)后纖維運動狀態(tài)， 減輕躁狂癥狀。 但上述兩種藥物對患者認知損害矯正有限， 且長期服用易引發(fā)腦水腫、 呼吸抑制等不良反應(yīng)， 效果不理想。 本研究結(jié)果顯示， 治療2 個月后， 兩組的視覺再生、 數(shù)字廣度評分均上升， 連線測試A、 連線測試B 時間均縮短， 且觀察組的視覺再生、 數(shù)字廣度評分高于對照組， 連線測試A、 連線測試B 時間短于對照組 （P＜0.05）， 表明CCRT應(yīng)用于康復(fù)期雙相情感障礙患者效果較好， 利于改善其認知功能。 分析原因在于， CCRT 是將認知康復(fù)、 神經(jīng)心理理論與計算機信息技術(shù)相結(jié)合， 通過一系列標準化、 系統(tǒng)性認知矯正任務(wù)逐漸提升患者問題解決及信息處理能力， 進而減輕患者認知缺陷的新型非藥物療法［8］。 由于CCRT 能夠準確、 及時記錄和反饋康復(fù)期雙相情感障礙患者在執(zhí)行任務(wù)過程中的具體表現(xiàn)，利于快速評估治療效果， 從而調(diào)整治療任務(wù)， 促進患者認知功能改善。 此外， CCRT 運用了語音識別、 多媒體、 動畫、 觸摸屏等技術(shù)， 吸引力強， 利于充分調(diào)動患者參與治療的積極性，確?；颊吣懿粩嗉凶⒁饬Γ?促進認知功能的提高［9］。 CCRT聯(lián)合藥物治療可產(chǎn)生協(xié)同效果， 更有利于控制雙相情感障礙進展， 矯正患者工作記憶、 認知靈活性及執(zhí)行功能， 促進轉(zhuǎn)歸。

綜上所述， CCRT 應(yīng)用于康復(fù)期雙相情感障礙患者效果較好， 利于改善患者的認知功能， 值得推廣應(yīng)用。