楊遠(yuǎn)胡

（惠陽(yáng)三和醫(yī)院 麻醉科， 廣東 惠州516211）

快速康復(fù)外科理念是指通過(guò)循證醫(yī)學(xué)形式優(yōu)化圍術(shù)期相關(guān)措施， 減輕患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)， 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)［1］。 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者腸道刺激相對(duì)較大， 容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腸道應(yīng)激反應(yīng)， 增加患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間，加重患者疼痛情況［2］。 右美托咪定是臨床常用的鎮(zhèn)痛麻醉藥物， 能夠有效保護(hù)患者的器官， 在達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)不會(huì)對(duì)其胃腸功能產(chǎn)生較大的限制作用， 患者術(shù)后恢復(fù)情況較好， 較為符合快速康復(fù)理念的要求［3］。 基于此， 本研究選取2019 年3 月至2020 年6 月在我院行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的患者60 例，旨在探討術(shù)中使用右美托咪定對(duì)其快速康復(fù)的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年3 月至2020 年6 月在我院行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的患者60 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②ASA 分級(jí)為Ⅰ~ Ⅱ級(jí)； ③符合腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)指征且擇期行手術(shù)治療； ④未使用過(guò)免疫抑制劑。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①免疫系統(tǒng)疾?。?②腎、 肝、 肺、 心重要臟器器官疾?。虎壅J(rèn)知功能障礙； ④研究藥物禁忌癥或過(guò)敏史。 隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30 例。 對(duì)照組男15 例， 女15 例； 年齡20~ 65 歲， 平均年齡 （52.17 ± 1.24） 歲； 病理類(lèi)型： 高分化3例， 中分化19 例， 低分化8 例； TNM 分期Ⅰ期17 例， Ⅱ期13 例。 實(shí)驗(yàn)組男15 例， 女15 例； 年齡20 ~ 65 歲， 平均年齡（52.32 ± 1.33） 歲； 病理類(lèi)型： 高分化4 例， 中分化18 例， 低分化8 例； TNM 分期Ⅰ期16 例， Ⅱ期14 例。 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法兩組患者術(shù)前均禁飲4 h， 禁食6 h， 術(shù)前2 h 口服10%濃度200 mL 葡萄糖， 進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)其體溫、 心率、 血氧飽和度、 血壓、 心電圖， 使用麻醉深度監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)麻醉深度， 并給予1 μg／kg 瑞芬太尼 （宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）、 0.6 mg／kg 羅庫(kù)溴銨 （浙江仙琚制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123188）、 2 mg／kg 丙泊酚 （四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079） 誘導(dǎo)。 插管成功后， 實(shí)驗(yàn)組泵入右美托咪定 （四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097） 0.5 μg·kg－1·h－1至手術(shù)結(jié)束； 對(duì)照組靜脈輸注等劑量生理鹽水至手術(shù)結(jié)束。 術(shù)中使用羅庫(kù)溴銨、 瑞芬太尼、 七氟醚 （魯南貝特制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681）、 丙泊酚維持麻醉， 調(diào)節(jié)濃度， 維持麻醉深度指數(shù)值為56 ~ 47； 術(shù)中保證不超過(guò)3mL·kg－1·h－1的液體限制， 術(shù)后在患者切口處使用0.75%羅哌卡因 （廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113381） 局部浸潤(rùn)麻醉， 術(shù)后不服用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物， 鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)比較T1（麻醉前）、 T2（術(shù)后6 h）、 T3（術(shù)后24 h）、 T4（術(shù)后72 h） 兩組患者的VAS 評(píng)分、 CRP 水平， 并記錄兩組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。 使用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS） 評(píng)價(jià)患者的疼痛程度， 分值越高表明患者疼痛越劇烈； 取患者靜脈血漿通過(guò)ELISA 試劑盒檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白 （CRP） 水平； 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)包括術(shù)后住院時(shí)間、 首次肛門(mén)排氣時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以±s 表示， 比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS 評(píng)分、 CRP 水平T1時(shí)， 兩組的VAS 評(píng)分、 CRP 水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）； T2、 T3、 T4時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分、 CRP 水平均明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的VAS 評(píng)分、 CRP 水平比較 （±s）

表1 兩組患者的VAS 評(píng)分、 CRP 水平比較 （±s）

指標(biāo) 組別 n T1 T2 T3 T4 AS 評(píng)分 實(shí)驗(yàn)組 30 1.02±0.13 3.54±0.48 2.12±0.62 1.48±0.13（分） 對(duì)照組 30 1.13±0.28 4.15±0.87 3.27±0.69 2.14±0.35 t 1.952 3.363 6.790 9.682 P 0.056 0.001 0.000 0.000 CRP 實(shí)驗(yàn)組 30 5.61±1.13 20.01±1.92 13.54±1.12 8.13±1.04（mg／L） 對(duì)照組 30 5.58±1.54 26.49±1.85 19.59±1.02 12.17±1.27 t 0.086 13.312 21.875 13.480 P 0.932 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組首次下床活動(dòng)時(shí)間、 首次肛門(mén)排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 首次下床活動(dòng)時(shí)間 （h）首次肛門(mén)排氣時(shí)間 （h）術(shù)后住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 30 28.36±1.18 38.45±2.12 5.47±1.03對(duì)照組 30 41.92±1.61 58.72±2.68 8.12±0.95 t 37.208 32.490 10.359 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前， 結(jié)腸癌根治術(shù)已成為結(jié)腸癌疾病治療的常用手段，但由于受到麻醉、 手術(shù)、 術(shù)后炎性反應(yīng)等因素的影響， 會(huì)降低患者機(jī)體免疫功能， 加重患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)， 不利于其術(shù)后恢復(fù)［5－6］。 手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)會(huì)延長(zhǎng)患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間， 其中疼痛是較為重要的因素之一， 傳統(tǒng)方法主要通過(guò)阿片類(lèi)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛， 但藥物會(huì)對(duì)患者腸道運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生一定抑制作用， 因此術(shù)中、 術(shù)后不建議使用阿片類(lèi)長(zhǎng)效藥物鎮(zhèn)痛。 右美托咪定是高選擇性α 腎上腺素受體激動(dòng)劑， 是新興的麻醉鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物， 能夠有效發(fā)揮穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、 抑制交感神經(jīng)活性、 抗焦慮、 鎮(zhèn)靜等作用功效， 且可保護(hù)患者機(jī)體組織器官。 右美托咪定與傳統(tǒng)阿片類(lèi)藥物不同， 不會(huì)對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抑制作用， 對(duì)腸功能的恢復(fù)無(wú)明顯影響［7］， 是臨床常見(jiàn)的輔助麻醉用藥。

本研究中對(duì)照組患者麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注生理鹽水， 實(shí)驗(yàn)組患者麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注右美托咪定， 結(jié)果顯示， T1時(shí)， 兩組患者的VAS 評(píng)分、 CRP 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； T2、 T3、 T4時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組的VAS 評(píng)分、 CRP 水平均明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明右美托咪定能夠有效降低腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)， 減輕其術(shù)后疼痛程度。 此外， 本研究結(jié)果也顯示， 實(shí)驗(yàn)組首次下床活動(dòng)時(shí)間、 首次肛門(mén)排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 表明右美托咪定可有效發(fā)揮抗應(yīng)激、 鎮(zhèn)痛、 保護(hù)器官、抗炎的作用， 且不會(huì)抑制患者腸道運(yùn)動(dòng)， 促進(jìn)其早日進(jìn)食及快速康復(fù)。

綜上所述， 右美托咪定應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者中能夠有效降低其應(yīng)激反應(yīng)， 減輕其術(shù)后疼痛程度， 縮短其術(shù)后康復(fù)時(shí)間， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。