杜振峰， 蔡琛， 王國英

（鄭州人民醫(yī)院， 河南 鄭州450053）

腦卒中是成年人殘疾的主要原因之一。 據(jù)統(tǒng)計［1］， 55% ～75%的腦卒中患者會出現(xiàn)上肢功能障礙， 但僅40%的患者會在6 個月后恢復(fù)上肢運(yùn)動靈巧性。 為幫助腦卒中患者早期回歸社會、 家庭， 需改善其上肢功能。 上肢任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對上肢功能障礙患者提出了高強(qiáng)度、 高運(yùn)動量的訓(xùn)練要求， 但腦卒中患者肢體力量及耐力無法滿足要求， 限制其應(yīng)用。 生物反饋技術(shù)將自身生物信號通過可視化方式反饋給患者， 喚醒肢體功能，從而恢復(fù)其自主運(yùn)動功能。 本研究探討生物反饋聯(lián)合上肢任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017 年3 月至2019 年12 月收治的腦卒中偏癱患者87 例， 隨機(jī)分為觀察組 （44 例） 與對照組 （43例）。 觀察組男31 例， 女13 例； 平均年齡 （61.20 ± 13.53）歲； 平均病程 （38.21 ± 22.44） d。 對照組男29 例， 女14 例；平均年齡 （61.56 ± 14.09） 歲； 平均病程 （37.29 ± 21.49） d。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《中國急性缺血性腦卒中診治指南 （2014）》［2］關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②經(jīng)影像學(xué)證實為初次發(fā)??； ③存在上肢功能障礙； ④病程＜3 個月。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并心、 肝、 腎等主要臟器疾?。?②合并嚴(yán)重周圍神經(jīng)病變； ③嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙； ④上肢嚴(yán)重痙攣。

1.3 方法兩組患者予以常規(guī)藥物對癥治療， 并行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 具體內(nèi)容包括： 雙上肢關(guān)節(jié)主動或被動活動， 肌肉力量及平衡性訓(xùn)練， 壓力治療， 健肢體位擺放等。 對照組采用上肢任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練， 每天1 次， 持續(xù)4 周。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用生物反饋技術(shù)。 儀器選用神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng) （科瑞康醫(yī)療有限公司， 型號： AM1000A）。 囑患者取坐位， 面對桌子，手臂安放于桌上。 清潔患者上肢， 將正極安置于手腕皺襞2 英寸處的前壁腹側(cè)， 將負(fù)極安置于手臂上1／3 腕屈肌腹處， 將地極安置于手臂任一位置。 若有痙攣發(fā)生， 則在治療前先進(jìn)行5 min 循環(huán)模式， 以放松肌肉。 設(shè)置治療時間為20 ～30 min／次，起初治療頻率為3 次／周， 逐漸提高至2 次／d、 5 d／周。 刺激輸出設(shè)置為得到預(yù)期的手指、 手腕屈曲效果。 持續(xù)4 周。

1.4 觀察指標(biāo)①采用Fugl－Meyer 運(yùn)動功能評分法 （FMA） 評價患者上肢運(yùn)動功能， 包括手功能、 腕肌功能、 肘部功能和肩部功能， 共66 分， 評分越高則上肢運(yùn)動功能越好。 ②采用偏癱上肢功能測試-香港版 （FTHUE－HK） 評價患者上肢功能，含12 項測試活動， 分為1 ～7 個級別， 評級越高則上肢功能越好。 ③采用腦卒中專用生活質(zhì)量表 （SS－QOL） 評價患者的生活質(zhì)量， 總分245 分， 評分越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s 表示， 行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上肢功能運(yùn)動功能治療后， 兩組的FMA 評分均高于治療前， 且觀察組的FMA 評分高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的FMA 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的FMA 評分比較 （±s， 分）

注： 與該組治療前比較， *P <0.05。

時間 組別 n 手功能 腕肌功能治療前 觀察組 44 4.15±1.54 5.22±1.96對照組 43 4.28±1.62 5.35±1.91 t 0.384 0.313 P 0.702 0.755治療后 觀察組 44 8.63±1.62* 10.52±3.18*對照組 43 6.33±1.24* 7.67±1.58*t 7.424 5.275肩部功能4.10±1.28 4.08±1.33 0.072 0.943 8.62±1.95*5.69±1.52*7.804 P 0.000 0.000 0.000 0.000肘部功能3.52±1.41 3.47±1.33 0.170 0.865 8.43±1.84*5.62±1.68*7.434

2.3 上肢功能及生活質(zhì)量治療后， 兩組的FTHUE－HK 評級、SS－QOL 評分高于對照組， 且觀察組的FTHUE－HK 評級、 SSQOL 評分高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的FTHUE-HK 評級、 SS-QOL 評分比較 （±s）

表2 兩組的FTHUE-HK 評級、 SS-QOL 評分比較 （±s）

注： 與該組治療前比較， *P <0.05。

組別 n FTHUE－HK 評級 （級） SS－QOL 評分 （分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 3.65±1.14 6.21±1.57* 146.25±58.25 201.11±61.28*對照組 43 3.58±1.24 4.66±1.34* 149.55±60.14 161.25±62.52*t 0.274 4.948 0.260 3.002 P 0.785 0.000 0.796 0.004

3 討論

腦卒中發(fā)生后， 大腦特定部位細(xì)胞受到損傷， 神經(jīng)細(xì)胞所發(fā)出的意識信號對肌肉控制的能力下降， 使相應(yīng)肌肉無法產(chǎn)生收縮或僅產(chǎn)生微弱收縮， 造成局部肢體動作失調(diào)或全身、 半身癱瘓等嚴(yán)重后果。 在西方發(fā)達(dá)國家中， 腦血管意外是致死或致殘的第三大原因， 約75%存活患者會出現(xiàn)手足麻痹、 功能障礙等［3］。 研究［4］表明， 偏癱發(fā)生后， 患者主觀意識上不愿意活動偏癱部位， 久而久之則造成特定部位肌肉、 神經(jīng)退化， 錯失康復(fù)機(jī)會。 目前大多數(shù)腦卒中后肢體功能障礙患者采用物理方法治療的臨床效果有限， 故采取科學(xué)有效的康復(fù)治療方法對提高康復(fù)效果、 改善生活質(zhì)量具有積極的意義。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組的FMA 評分、 FTHUEHK 評級高于治療前， 且觀察組的FMA 評分、 FTHUE－HK 評級高于對照組 （P＜0.05）， 分析原因為： 生物反饋技術(shù)通過在癱瘓肌肉兩端連接兩處電極， 檢測患者自身意識不到的肌電信號， 并將其轉(zhuǎn)換為可視信號， 使患者重新感知到自身肌電信號與現(xiàn)存肌肉功能， 通過治療師現(xiàn)場引導(dǎo)、 認(rèn)知學(xué)習(xí)等方法調(diào)動患者主動運(yùn)動意識， 喚醒其肌肉功能［5］。 生物反饋技術(shù)將所檢測到的肌電信號與刺激閾值進(jìn)行對比， 判定患者是否出現(xiàn)動作意識［6］。 若肌電信號超過刺激閾值， 系統(tǒng)向患者提示運(yùn)動意識， 從而形成完整的閉合刺激環(huán)路。 生物反饋技術(shù)通過實時監(jiān)測肌電信號， 及時調(diào)整刺激閾值， 對患者出現(xiàn)運(yùn)動意識的刺激要求逐漸提高， 重復(fù)進(jìn)行上述循環(huán)， 指導(dǎo)患者自主控制肌肉活動［7］。 生物反饋技術(shù)不斷提高刺激閾值， 增加患者的肌肉收縮意識， 引起肌肉活動［8］。 本質(zhì)在于將外界的電刺激轉(zhuǎn)為患者肌肉主動運(yùn)動過程中的獎勵， 形成刺激－運(yùn)動－獎勵機(jī)制， 鼓勵患者重新學(xué)習(xí)運(yùn)動方式， 提升隨意控制運(yùn)動的能力， 喚醒殘存肌肉功能， 從而提高癱瘓肢體運(yùn)動功能。 研究［9］表明， 生物反饋技術(shù)能夠改善腦卒中偏癱患者的運(yùn)動功能， 其臨床效果較單用物理治療更加明顯。 本研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組的SSQOL 評分高于治療前， 且觀察組的SS－QOL 評分高于對照組（P＜0.05）， 表明生物反饋聯(lián)合上肢導(dǎo)向性訓(xùn)練可提高腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， 生物反饋聯(lián)合上肢導(dǎo)向性訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者， 能有效改善其上肢功能及運(yùn)動能力， 提高生活質(zhì)量。