葉偉昌

(東莞市虎門中醫(yī)院普外科，廣東 東莞 523900)

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的一種甲狀腺疾病，主要是由于甲狀腺細(xì)胞異常增生而在甲狀腺組織中形成腫塊或結(jié)節(jié)。多數(shù)患者的結(jié)節(jié)較小，無明顯臨床癥狀，但結(jié)節(jié)變大后可能會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙、咽喉疼痛等癥狀，對(duì)患者的生活造成一定的影響。通常甲狀腺結(jié)節(jié)以良性為主，但也需盡快治療,病情一旦惡化則會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響。目前甲狀腺結(jié)節(jié)治療的方法有多種，其中腺葉切除術(shù)是常用的方法，但結(jié)節(jié)存在一定的復(fù)發(fā)率，且手術(shù)切除部分甲狀腺組織后會(huì)引起甲狀腺功能減退，因此術(shù)后需進(jìn)行藥物干預(yù)來預(yù)防或降低甲減現(xiàn)象的發(fā)生。我院在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療過程中，采用左旋甲狀腺素聯(lián)合腺葉切除術(shù)治療取得滿意效果，現(xiàn)選取2019年3月-2019年10月我院收治的56例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2019年10月我院收治的56例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組28例，研究組28例。對(duì)照組男15例，女13例，年齡25～72歲，平均(48.5±4.5)歲，病程1.3～5.9年，平均病程(3.6±0.8)年；研究組男14例，女14例，年齡24～71歲，平均(48.0±5.0)歲，病程1.1～6.0年，平均病程(3.5±0.9)年；兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用腺葉切除術(shù)治療，研究組應(yīng)用左旋甲狀腺素聯(lián)合腺葉切除術(shù)治療。

腺葉切除術(shù)：取患者仰臥位，全麻，胸骨上切跡行弧形切口，通常為4～6cm，銳性切開皮膚、皮下組織，將頸闊肌及其后側(cè)組織分離，充分暴露病變組織，游離結(jié)節(jié)處甲狀腺腺葉，向下級(jí)方向分離病變的甲狀腺腺葉，到達(dá)下級(jí)時(shí)離斷病變的甲狀腺下動(dòng)靜脈，垂直牽拉腺葉后將甲狀腺上、下級(jí)的腺葉分離，切斷腺葉頂端的分支血管，將結(jié)節(jié)組織切除，注意保護(hù)喉返神經(jīng)及血管組織，完成后止血常規(guī)放置引流管，逐層縫合切口，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

左旋甲狀腺素：術(shù)后1d開始服用，左旋甲狀腺素片，初始劑量為25μg/d，1周后無明顯反應(yīng)可增加25μg/d，維持劑量為50μg/d，1次/d。持續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)前、后的甲狀腺指標(biāo)，包括血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、血清甲狀腺素(TT4)、血清促甲狀腺激素(TSH)，抽取空腹靜脈血發(fā)光免疫分析法檢測(cè)。

對(duì)比兩組臨床療效，顯效：吞咽障礙等臨床癥狀完全消失，無結(jié)節(jié)存在；有效：臨床癥狀明顯改善，存在小結(jié)節(jié)；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；并記錄兩組術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能減退并發(fā)癥的發(fā)生及1年內(nèi)疾病的復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05提示有差異。

2 結(jié)果

術(shù)后與對(duì)照組相比，研究組TT3、TSH指標(biāo)高，TT4指標(biāo)低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后與對(duì)照組相比，研究組有效率高，疾病復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率低(P<0.05)，見表2。

表2 有效性及并發(fā)癥發(fā)生對(duì)比(例，%)

3 討論

目前臨床中尚未明確甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制，但多認(rèn)為其發(fā)生與基因突變、碘含量、激素合成障礙等因素相關(guān)。當(dāng)機(jī)體甲狀腺激素合成受到阻礙或者影響后，負(fù)反饋機(jī)制調(diào)解引起TSH分泌不斷增加，進(jìn)而對(duì)FT4、FT3產(chǎn)生刺激使其大量釋放，誘導(dǎo)甲狀腺濾泡細(xì)胞不斷分化、增殖，最終形成甲狀腺結(jié)節(jié)。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，但也存在結(jié)節(jié)惡變的可能性，因此發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后應(yīng)當(dāng)早期有效治療。

手術(shù)是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選治療方案，其中甲狀腺葉切除術(shù)是常用的手術(shù)方式，其在手術(shù)中縮小了甲狀腺、食管、氣管等組織的暴露范圍，可明顯降低術(shù)后聲音嘶啞、吞咽障礙等現(xiàn)象的發(fā)生，具有手術(shù)方便、創(chuàng)傷面積相對(duì)小的優(yōu)勢(shì)。但隨著研究的不斷深入，多項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)甲狀腺葉切除術(shù)后會(huì)損傷甲狀腺功能，且該種手術(shù)無法有效避免術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)，因此術(shù)后如何有效降低上述問題的發(fā)生是臨床中研究的熱點(diǎn)課題。本次研究治療中，給予甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺葉切除術(shù)后應(yīng)用左旋甲狀腺素治療結(jié)果顯示：術(shù)后與對(duì)照組相比，研究組TT3、TSH指標(biāo)高，TT4指標(biāo)低(P<0.05)；提示術(shù)后應(yīng)用左旋甲狀腺素可更好改善甲狀腺功能指標(biāo)。左旋甲狀腺素與機(jī)體內(nèi)源性甲狀腺激素相同，其可在外周器官中轉(zhuǎn)化成三碘甲腺原氨酸，并與其受體結(jié)合發(fā)揮作用。臨床中有研究指出，左旋甲狀腺素主要是在小腸中吸收，夜間腸蠕動(dòng)降低后導(dǎo)致左旋甲狀腺素長(zhǎng)時(shí)間暴露在腸壁中，可有效提高藥物的吸收率，通過調(diào)節(jié)負(fù)反饋機(jī)制來改善甲狀腺激素的水平，防止甲減并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)臨床中有研究顯示：左旋甲狀腺素能夠在一定程度上抑制甲狀腺腺體組織的生長(zhǎng)，進(jìn)而可發(fā)揮預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)的作用。本次結(jié)果顯示：術(shù)后與對(duì)照組相比，研究組有效率高，疾病復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率低(P<0.05)；提示腺葉切除術(shù)后應(yīng)用左旋甲狀腺素的臨床價(jià)值較高。但是本次研究還存在著許多不足之處，觀察的指標(biāo)、樣本等數(shù)據(jù)較少，后期的研究中應(yīng)加大觀察樣本及指標(biāo)，延長(zhǎng)研究時(shí)間，進(jìn)而可獲取更準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中，應(yīng)用左旋甲狀腺素聯(lián)合腺葉切除術(shù)治療取得滿意效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。