湯蕓行，王楠星，孫宏亮

（大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧 大連 116044）

醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神是醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中形成并發(fā)展的被社會(huì)所認(rèn)可和推崇的一系列職業(yè)信念、價(jià)值取向及職業(yè)準(zhǔn)則的總和[1]。禮儀是人類文明的標(biāo)志之一，良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神可以通過(guò)得體的禮儀展示出來(lái)。作為新時(shí)代醫(yī)學(xué)生，學(xué)習(xí)禮儀之道，既可以提升個(gè)人素養(yǎng)與氣質(zhì)，又是對(duì)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的繼承和發(fā)揚(yáng)，正如荀子所言，“人無(wú)禮則不生，事無(wú)禮則不成，國(guó)無(wú)禮則不寧”[2]。醫(yī)學(xué)是一門與人打交道的學(xué)科，醫(yī)生的職能是以高尚的醫(yī)德救死扶傷，減輕患者痛苦，面對(duì)全社會(huì)形形色色的人們，醫(yī)學(xué)生只有“知禮”“明禮”“習(xí)禮”，進(jìn)而“達(dá)禮”，方能具有良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，更好地服務(wù)于患者。

1 醫(yī)學(xué)生禮儀教育對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的意義

醫(yī)學(xué)生禮儀教育與普通大學(xué)生禮儀教育有所不同，除一般會(huì)面禮儀、家庭禮儀、服飾禮儀外，醫(yī)學(xué)生禮儀教育更側(cè)重于在臨床實(shí)踐中與患方交往所需的禮儀素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生禮儀教育不僅旨在完善醫(yī)學(xué)生基本道德修養(yǎng)，更重要的是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生形成高尚的醫(yī)德，具備良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，能真正做到“一切以患者利益至上”。

1.1 提高自身文化素養(yǎng)，形成高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

當(dāng)代醫(yī)學(xué)生不僅要注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，更要重視人文素質(zhì)的培育，不斷提高自身文化素養(yǎng)。文化素養(yǎng)是人們?cè)谖幕矫婢哂械妮^為穩(wěn)定的、內(nèi)在的基本修養(yǎng)，它表現(xiàn)在生活的方方面面，它是一個(gè)人的靈魂，而禮儀是文化素養(yǎng)的重要外在表現(xiàn)，禮儀水平間接反映一個(gè)人的受教育程度。良好的禮儀修養(yǎng)可使人們?cè)谌穗H交往中遵從一定的原則與規(guī)范，樹(shù)立禮儀形象，展現(xiàn)從內(nèi)到外的文化氣質(zhì)，最終形成高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

1.2 營(yíng)造和諧醫(yī)療環(huán)境，減少醫(yī)患糾紛

當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，醫(yī)療環(huán)境不斷惡化，這與醫(yī)患雙方溝通不足、互不信任有一定關(guān)系。醫(yī)者個(gè)體禮儀素養(yǎng)的高低在一定程度上影響著醫(yī)患關(guān)系，重視醫(yī)學(xué)禮儀，既是對(duì)自身職業(yè)的尊重，更是對(duì)患者的負(fù)責(zé)。面對(duì)飽受疾病折磨之苦的患者，只有具備“以人為本，禮儀為先”的理念，通過(guò)親切的微笑、得體的舉止，才能幫助患者舒緩緊張的情緒，使其產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心，彼此建立起好感和信任，進(jìn)而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1.3 弘揚(yáng)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，樹(shù)立文化自信

黨的十八大以來(lái)，習(xí)近平總書記多次提到文化自信，明確表達(dá)文化理念和文化觀。禮儀教育不僅是禮儀文化的有機(jī)組成部分，也是促使禮儀文化傳承光大的媒介。禮儀是具體可見(jiàn)的，它生動(dòng)地表現(xiàn)在日常生活中的一言一行，是實(shí)實(shí)在在的精神文明，重視禮儀教育是儒家文化的優(yōu)良傳統(tǒng)，同時(shí)也是弘揚(yáng)中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的需要，可以使醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)同中華文化，堅(jiān)定信念，實(shí)現(xiàn)“文化自信”。

2 醫(yī)學(xué)生禮儀教育目標(biāo)與內(nèi)容的確定

醫(yī)學(xué)生的禮儀教育與普通大學(xué)生禮儀教育有所不同，它是一種職業(yè)禮儀，禮儀教育的最終目標(biāo)是把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成具有高尚醫(yī)德、良好醫(yī)療行為、精湛診療技術(shù)的綜合型人才，成為有知識(shí)、有修養(yǎng)的一代新人。除了大學(xué)生基本禮儀要求之外，它還包括以下特殊內(nèi)容。

2.1 外表

醫(yī)療行業(yè)作為特殊的服務(wù)類行業(yè)，有特定的容貌和服飾要求，不僅體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作人員的精神風(fēng)貌和醫(yī)院學(xué)校的紀(jì)律性，更要為患者展示一種尊重。例如在工作中醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生要統(tǒng)一穿白大褂，女生不能披頭散發(fā)，不得涂指甲油，手術(shù)室內(nèi)不得留長(zhǎng)指甲，不得佩戴任何首飾等，這些特殊的要求不僅是規(guī)章制度，更是對(duì)患者生命的敬畏。

2.2 語(yǔ)言

西醫(yī)之父希波克拉底曾說(shuō)，醫(yī)生有三大法寶：語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀。語(yǔ)言是醫(yī)生的另一個(gè)重要治療手段，在很多疾病面前，慰藉的語(yǔ)言往往比高端的醫(yī)學(xué)治療手段更有效，問(wèn)診、病情講解、術(shù)前交代、術(shù)后注意事項(xiàng)講解等，無(wú)時(shí)無(wú)刻不需要語(yǔ)言發(fā)揮治療作用。因此，做到文明禮貌用語(yǔ)，語(yǔ)氣和藹，談吐大方，將會(huì)提高醫(yī)者在患者心目中的形象。

2.3 行為

一個(gè)人的行為舉止能反映其文化素質(zhì)水平，也能影響他人的心情。醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)院工作時(shí)要時(shí)刻注意自己的行為，除了基本的站立、行走姿勢(shì)，醫(yī)學(xué)生還要不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，床旁禮儀、查體、查房、換藥、拆線等都應(yīng)該有較高的專業(yè)素養(yǎng)，平時(shí)注重醫(yī)療行為的規(guī)范化培訓(xùn)，給患者以踏實(shí)安心的感覺(jué)。

3 國(guó)外醫(yī)學(xué)生禮儀教育啟示

英國(guó)行為學(xué)家羅蘭德博士指出：患者初次接觸醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生的外表是患者對(duì)醫(yī)生進(jìn)行判斷的全部依據(jù)，如果醫(yī)生不符合患者的預(yù)期，他們的焦慮感就會(huì)增加[3]。根據(jù)美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，臨床中基于禮儀的醫(yī)學(xué)模式值得學(xué)習(xí)。當(dāng)一個(gè)人住進(jìn)醫(yī)院，他必須穿上統(tǒng)一的病號(hào)服，在陌生的床上睡覺(jué)，被冠以患者的身份。而醫(yī)生，作為治療團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者，為患者營(yíng)造舒適優(yōu)雅的環(huán)境是其職責(zé)和義務(wù)。但是如今大部分住院患者根本不知道醫(yī)治自己的醫(yī)生的名字以及他們的職責(zé)，這已經(jīng)不足為奇了。美國(guó)Michael W.Kahn教授為醫(yī)生在醫(yī)院首次會(huì)見(jiàn)患者時(shí)設(shè)計(jì)了一個(gè)禮儀規(guī)范的項(xiàng)目清單，稱之為“禮儀醫(yī)學(xué)”：（1）進(jìn)入病房前敲門或請(qǐng)求得到患者同意；（2）介紹自己；（3）與患者握手；（4）在患者房間坐下；（5）解釋在照料患者的過(guò)程中扮演的角色；（6）針對(duì)他的疾病和住院治療情況詢問(wèn)患者的感受。這樣做的結(jié)果是：醫(yī)學(xué)中良好的禮儀行為與意識(shí)可以提高患者的滿意度。

學(xué)校教育中，美國(guó)紐約大學(xué)為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文精神教育而建立了具有特色的通識(shí)教育資料庫(kù)——文學(xué)、藝術(shù)、醫(yī)學(xué)素材庫(kù)。素材庫(kù)主要面向教師、學(xué)生、患者以及對(duì)醫(yī)學(xué)感興趣的人群，在這個(gè)素材庫(kù)中，包含了許多人文精神教育資源，人文學(xué)科、社會(huì)學(xué)科、藝術(shù)以及它們?cè)卺t(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用。通過(guò)這樣的學(xué)習(xí)，不僅豐富學(xué)生文化內(nèi)涵，提升整體素質(zhì)，而且利用資料庫(kù)學(xué)習(xí)禮儀修養(yǎng)能達(dá)到事半功倍的效果。

我們的近鄰日本，禮儀教育中既借鑒了中華禮儀文化的歷史傳統(tǒng)，也吸收了西方文化重視人權(quán)的思想，強(qiáng)調(diào)禮儀的本質(zhì)首先在于對(duì)他人的尊重和關(guān)懷，每個(gè)人都能夠尊重他人，處處為他人著想，人人為營(yíng)造良好的生活環(huán)境而盡責(zé)盡力。在日本的醫(yī)院，無(wú)論是醫(yī)務(wù)人員還是患者，乘坐電梯時(shí)，都非常愿意耐心地等待后來(lái)者，為他人“留門”；都會(huì)刻意壓低聲線，低聲交談。由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的復(fù)雜性，很多醫(yī)患信息交流需要借用畫圖來(lái)溝通，日本的醫(yī)學(xué)生在校期間，每天晚上都要花大約1～2小時(shí)來(lái)練習(xí)畫圖，先是對(duì)著實(shí)物畫，到最后，就能夠看著CT片子，根據(jù)解剖關(guān)系，把血管還原成一幅幅圖像。經(jīng)過(guò)嚴(yán)苛訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)生能夠設(shè)身處地為患者著想，醫(yī)患溝通非常融洽。

4 當(dāng)代醫(yī)學(xué)生禮儀教育的路徑選擇

4.1 營(yíng)造文明良好的社會(huì)氛圍，確立正確的輿論導(dǎo)向

《墨子·所染》曰：“染于蒼則蒼，染于黃則黃，所入者變，其色亦變，五入必，而已則為五色矣！故染不可不慎也！”[4]簡(jiǎn)而言之，用青色染料就成青絲，用黃色染料就得黃絲。國(guó)王使用賢人，便受賢人的感染，國(guó)家便得治理；士人結(jié)交賢友，便受賢友的濡染。禮儀作為文化最鮮明的象征符號(hào)，首先觸動(dòng)人們敏感的文化神經(jīng)，諸如“中國(guó)式過(guò)馬路”“中國(guó)式旅游”等禮儀缺失亂象，折射出我們國(guó)家當(dāng)前禮儀文化的斷裂，尤其是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行禮儀教育，營(yíng)造良好的社會(huì)大環(huán)境，形成正確的輿論導(dǎo)向十分重要。媒體廣泛報(bào)道的“60分貝暖醫(yī)”江學(xué)慶，是武漢市中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外科主任，他在醫(yī)院能夠始終保持笑容滿面與患者拉家常，輕聲細(xì)語(yǔ)和患者談病情，受到患者的一致認(rèn)可。媒體對(duì)這樣正能量的宣傳，可以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信心，在潛移默化中增強(qiáng)其職業(yè)文化認(rèn)同感。

4.2 完善禮儀教育課程體系，強(qiáng)化臨床禮儀教育

禮儀課程教育可以規(guī)范職業(yè)行為，完善職業(yè)形象和職業(yè)禮儀。我校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大三學(xué)生中開(kāi)設(shè)的交流技能課程，講授醫(yī)患交流溝通方法，如傾聽(tīng)、移情、醫(yī)學(xué)禮儀用語(yǔ)、醫(yī)療禮儀行為等，考核方式以角色扮演為主，模擬醫(yī)生問(wèn)診場(chǎng)景，根據(jù)在溝通中對(duì)所學(xué)技能運(yùn)用情況來(lái)評(píng)估學(xué)習(xí)成果。通過(guò)這樣的人文教育課程，使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中能大膽地以一個(gè)良好的風(fēng)貌去詢問(wèn)患者病情，邁出了臨床工作的第一步。

在臨床實(shí)踐中，教學(xué)醫(yī)院及帶教教師要加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，制定醫(yī)院禮儀規(guī)范，約束學(xué)生不文明行為，引導(dǎo)學(xué)生講文明，規(guī)范巡視病房、查體問(wèn)診的禮儀行為，明確醫(yī)務(wù)人員的交際禮儀、就診禮儀，通過(guò)案例分析，深度剖析禮儀教育在行醫(yī)過(guò)程中的重要地位，以此加深學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)禮儀教育的理解。

4.3 醫(yī)學(xué)生注重自身行為禮儀，自學(xué)提升道德修養(yǎng)

大學(xué)生的生理發(fā)育已經(jīng)成熟，心理發(fā)育正處于成型和成熟階段[5]，通過(guò)良好的禮儀教育，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立良好禮儀觀念，時(shí)時(shí)進(jìn)行自我監(jiān)督和約束，自覺(jué)養(yǎng)成良好習(xí)慣，注重提升自身禮儀修養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的缺點(diǎn)，從一點(diǎn)一滴的小事做起。在校期間，尊重老師，遵守紀(jì)律，與同學(xué)團(tuán)結(jié)互助；在醫(yī)院，著裝得體，友善扶送患者，進(jìn)入病房提前敲門，保持查房站姿等。通過(guò)自我行為規(guī)范、自我靈魂凈化、自我情操陶冶，最終提升道德境界，形成良好醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神。