歐慧萍，徐 慧，莫玲嵐，彭桂陽

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖南 株洲 412000）

自從教育部頒發(fā)關(guān)于職業(yè)院校教學(xué)質(zhì)量診斷與改進的系列文件，各院校逐漸開始著手從學(xué)校、專業(yè)、課程層面開展全員、全過程、全方位的診斷與改進系列工作，進而推動教育教學(xué)進步，落實人才培養(yǎng)方案。課程是國家診改專委會提出的“五縱五橫一平臺”理論的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是在學(xué)校、專業(yè)、課程、教師、學(xué)生五個橫向?qū)用骈_展常態(tài)化自我診斷與改進人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要平臺，是關(guān)系學(xué)校、教師、專業(yè)三個層面診斷與改進是否落到實處的關(guān)鍵性指標[1]。學(xué)校教育教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是課程教學(xué)，其質(zhì)量的好壞關(guān)系到學(xué)校教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生學(xué)習(xí)效果以及學(xué)生就業(yè)情況。目前，由于中醫(yī)學(xué)高職院校的特殊性，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中存在許多問題，因此開展中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)的診斷與改進十分必要。

1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)診斷的必要性

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)和針灸推拿專業(yè)的核心課程，是培養(yǎng)基層實用型人才必不可少的中醫(yī)臨床學(xué)科主干課程之一，也是學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床其他學(xué)科的基礎(chǔ)，在近代中醫(yī)學(xué)史中具有無可替代的重要地位。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)的好壞直接決定學(xué)生能否具備成為一名醫(yī)生的基本理論知識和技能，也決定其能否具備獨立診斷、辨治內(nèi)科常見病、多發(fā)病的臨床思維能力。因此，加強中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)診斷具有深遠意義。一方面，在中醫(yī)學(xué)高職院校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)的診斷與改進過程中，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中存在的不足，因此，要提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教師的辯證思維能力。同時，通過系統(tǒng)的、全面的、科學(xué)的教學(xué)診斷工作，將中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)與職業(yè)技能聯(lián)系起來，把握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)的整體目標。另一方面，重視中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)的診斷與改進，還有助于創(chuàng)設(shè)特色化中醫(yī)學(xué)高職院校人才培養(yǎng)體系機構(gòu)，為基層醫(yī)療機構(gòu)提供實用技能型人才。

2 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)的診斷

在中醫(yī)學(xué)高職院校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)實踐過程中，符合實際的教學(xué)診斷是前提，直接關(guān)系到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程整體教學(xué)質(zhì)量和水平，也與高職醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)療水平的全面提升與發(fā)展有關(guān)。目前，中醫(yī)學(xué)高職院校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)還存在明顯的問題，應(yīng)從以下幾方面進行診斷。

2.1 課時數(shù)相對較少

由于高職醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)時間較短，只有3年，而理論學(xué)習(xí)時間只有2年，尤其是中醫(yī)與針灸推拿專業(yè)學(xué)生，不僅要系統(tǒng)學(xué)習(xí)西醫(yī)理論知識，還要構(gòu)建中醫(yī)理論知識體系。因此，相比本科五年制同等專業(yè)的學(xué)生，高職醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的課時遠遠不足，因而造成其中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程理論學(xué)習(xí)不到位，同時缺乏系統(tǒng)培養(yǎng)臨床思維的實踐教學(xué)課時。

2.2 教學(xué)資源不足

隨著信息化教學(xué)流行，教師教學(xué)工作也得到了許多便利。而中醫(yī)學(xué)高職院校教學(xué)，尤其是中醫(yī)相關(guān)專業(yè)教學(xué)，內(nèi)容多純理論，在校較難進行實踐，因而與信息化接軌困難。同時，由于中醫(yī)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，從古至今，大部分從事中醫(yī)相關(guān)工作人員的思想較為保守，不愿意與外人共享醫(yī)學(xué)成果，包括現(xiàn)在的中醫(yī)教師也有相關(guān)狹隘思想，導(dǎo)致中醫(yī)相關(guān)教學(xué)資源不足。

2.3 實訓(xùn)條件簡陋

實踐是檢驗理論的金標準。臨床實踐是培養(yǎng)學(xué)生臨床辯證思維和獨立處理相關(guān)疾病能力的途徑。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床實踐的橋梁。對于如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提高學(xué)生臨證辨治能力是教學(xué)的重點和難點，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)在這方面的改進將對整個中醫(yī)教學(xué)體系的發(fā)展起到重要作用。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程實踐教學(xué)階段，應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生收集、分析、判斷臨床資料能力，從而確定疾病和證候的診斷，因證立法、據(jù)法處方用藥的能力。實踐過程中要靈活運用臨床思維去指導(dǎo)、分析、判斷和解決實際臨床問題，同時檢驗所學(xué)理論知識。經(jīng)過實踐、認識、再實踐、再認識的過程，理論認知和實踐提升循環(huán)往復(fù)，從而不斷充實和提高自己的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論水平和處理中醫(yī)內(nèi)科疾病的實際工作能力。而大部分醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的模擬門診實訓(xùn)條件簡陋，不能支持針對培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的實訓(xùn)課的開展，從而不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和臨床實踐能力。

3 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)的改進

本課程既重視理論教學(xué)，也重視實踐教學(xué)。應(yīng)著手建立典型病案庫，對原有教學(xué)內(nèi)容進行補充，為教師備課以及學(xué)生學(xué)習(xí)提供較為實用的臨床參考資料，體現(xiàn)資源的豐富性；運用藍墨云班課、云課堂智慧職教進行輔助教學(xué)，及時測評學(xué)生知識掌握情況，增加交互性；利用網(wǎng)絡(luò)進行遠程教學(xué)，體現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的自主性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)習(xí)效果，有效實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)目的。通過以上措施，打破教學(xué)常規(guī)，使教學(xué)方法多樣化，加強學(xué)生對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基本理論知識、基本操作技能的理解和掌握。

3.1 開展模擬門診教學(xué)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門實踐性很強的臨床學(xué)科。通過診斷與改進，將學(xué)生標準化病人（SSP）引入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中，通過對SSP進行臨床接診，加強對學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床診療思維能力和實踐能力的培養(yǎng)。宋希等[2]運用情景模擬對規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師進行門診教學(xué)，顯著提高其診斷和接診水平。俞子恒等[3]研究模擬門診教學(xué)方法可提高規(guī)培醫(yī)師接診能力。因此，中醫(yī)學(xué)高職院校有必要開展模擬門診教學(xué)，進一步強化學(xué)生病史采集、病歷書寫、臨床基本技能操作、遣方用藥、醫(yī)患溝通等臨床綜合能力的訓(xùn)練，以期改變中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程傳統(tǒng)的以填鴨式理論課堂教學(xué)為主的現(xiàn)狀，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，實現(xiàn)以學(xué)生為主體的理論與實踐有機結(jié)合，為其今后的臨床實踐打下堅實基礎(chǔ)。

3.2 建設(shè)校內(nèi)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)門診實訓(xùn)基地

在原有實訓(xùn)基地的基礎(chǔ)上，建設(shè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)傳統(tǒng)中醫(yī)門診實訓(xùn)基地，讓學(xué)生有自己的模擬門診實訓(xùn)基地。校內(nèi)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實訓(xùn)基地應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)門診形式進行建設(shè)，改變單一的實訓(xùn)教學(xué)模式，創(chuàng)設(shè)醫(yī)療情景，增強教學(xué)活力，滿足學(xué)生實踐需求。通過建設(shè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)門診實訓(xùn)基地，學(xué)生按實際臨床過程進行模擬門診訓(xùn)練，通過對接執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或者規(guī)培考試的形式，提高學(xué)生臨床實踐能力，培養(yǎng)臨床思維以及綜合職業(yè)素質(zhì)，同時提高其執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試通過率。

3.3 聯(lián)系醫(yī)院共同進行實訓(xùn)帶教

醫(yī)院病源充足，病種齊全，是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的主要見習(xí)基地。為了使本課程的實訓(xùn)教學(xué)順利開展，可聘請中醫(yī)院的部分內(nèi)科醫(yī)師來校授課，參與實踐過程，與本校教師共同制定實訓(xùn)評定標準。加大教師見習(xí)力度，在中醫(yī)院見習(xí)的過程中與醫(yī)院醫(yī)師共同完成帶教工作，一是可以增強學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果；二是使本校教師積累豐富的臨床經(jīng)驗，增強其實踐能力。通過多年交流，可使學(xué)校與醫(yī)院之間建立良好的合作關(guān)系，進一步提高學(xué)生實踐技能水平。

3.4 利用網(wǎng)絡(luò)進行遠程教學(xué)

傳統(tǒng)教學(xué)方法單一，師生互動受限，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和積極性不高。應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，使學(xué)生能夠隨時隨地進行課后習(xí)題練習(xí)、病案分析、模擬門診、視頻錄制等輔助學(xué)習(xí)，增強學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果。教師也可通過網(wǎng)絡(luò)檢測學(xué)生課前、課中、課后的學(xué)習(xí)效果，了解學(xué)生知識掌握情況。同時，教師可以應(yīng)用藍墨云班課、云課堂、智慧職教等教學(xué)軟件共享教學(xué)資源，了解其他教師教學(xué)思路，提高教學(xué)能力和教學(xué)效果。高云等[4]發(fā)現(xiàn)信息化教學(xué)模式可提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。因此，利用信息化手段開展實時網(wǎng)絡(luò)論壇、中醫(yī)內(nèi)科疾病的診斷與辨證論治討論等教學(xué)活動，可使師生互動性增強，建立臨床診療思維。

3.5 分章節(jié)、分系統(tǒng)進行課程教學(xué)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程由多章節(jié)、多系統(tǒng)疾病組成。因此，授課時可結(jié)合每位教師的特長及科研知識，進行分章節(jié)、分系統(tǒng)講授，對某一疾病進行深入細致的講解，使學(xué)生對臨床知識有更加深刻的理解。如擅長肺系病證、心腦病證、腎系病證、肢體經(jīng)絡(luò)病證診治的教師，專門講授相關(guān)病證疾病，通過專講，使學(xué)生學(xué)到課堂中學(xué)不到的東西，使知識更加系統(tǒng)化，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。

4 結(jié)語

在中醫(yī)學(xué)教育中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的重要性不言而喻。科學(xué)、系統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)，不僅關(guān)系著醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的全面發(fā)展，也關(guān)系著醫(yī)學(xué)教育成敗。在中醫(yī)學(xué)高職院校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中，重視中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的診斷，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)存在的不足，創(chuàng)新教學(xué)方法、加強教師素質(zhì)能力考核、采用多元教學(xué)評價方式、提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量。