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        BOPPPS 教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用的體會及思考

        2021-03-06 10:17:37王晉平趙玉新覃珍萍
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2021年8期
        關(guān)鍵詞:科學(xué)教學(xué)模式教師

        王晉平,古 聯(lián),趙玉新,覃珍萍

        (1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530023;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530001)

        中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運用中醫(yī)學(xué)理論闡述內(nèi)科病證的病因病機(jī)及其證治規(guī)律,并采用中藥治療為主的一門臨床學(xué)科。它以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等病理生理學(xué)說為指導(dǎo),系統(tǒng)地反映了中醫(yī)辨證論治的特點,因而是中醫(yī)學(xué)科的主干課程,也是臨床其他各科的基礎(chǔ),是必須學(xué)好的一門臨床專業(yè)課。目前,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)仍采取以教師“灌輸式”教學(xué)模式,這種教學(xué)模式較為僵化,且中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容既抽象又重復(fù)單調(diào),學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感到艱澀難懂,在很大程度上削弱了學(xué)生的主動性與積極性,也降低了學(xué)習(xí)的效率。同時,還影響了教師的教學(xué)質(zhì)量,教學(xué)難度也隨之增加。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)與其他中醫(yī)學(xué)科相比,有其自身特點:(1)內(nèi)容專業(yè)性強(qiáng),復(fù)雜抽象,不易于學(xué)生理解。(2)知識涉及面廣,整體性強(qiáng)。中醫(yī)內(nèi)科臨床病例復(fù)雜多變,常見病及多發(fā)病的病因病機(jī)、癥狀體征、診斷和防治等與其他學(xué)科疾病緊密相連。(3)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基本知識、基本理論、基本技能講授多,理論與實踐不相切合,學(xué)生對很多概念和疾病缺乏感性認(rèn)識與切身體會,普遍反映該學(xué)科難學(xué)、難記、難掌握、難運用,似懂非懂,內(nèi)容枯燥、零散,易產(chǎn)生畏懼、厭煩心理,一定程度上挫傷了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、能動性,導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣下降。臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié),其教學(xué)水平和質(zhì)量直接影響醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與學(xué)校教學(xué)質(zhì)量。探索和尋找一種契合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)自身學(xué)科特點和臨床屬性的現(xiàn)代教學(xué)方法,提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床的積極性和主動性,構(gòu)建其由醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的橋梁,夯實中醫(yī)基礎(chǔ),提高教學(xué)質(zhì)量,是目前急需解決的問題之一。

        1 BOPPPS 教學(xué)法的基本概念

        BOPPPS 教學(xué)法是一種“導(dǎo)學(xué)互動的加式教育”,是以建構(gòu)主義和交際法為理論依據(jù)推出的以學(xué)生為中心的教學(xué)模型,在加強(qiáng)教學(xué)反思和互動方面效果良好,是近年來加拿大諸多知名院校采取的一種教學(xué)模型[1]。學(xué)生在進(jìn)入臨床見習(xí)前,已基本學(xué)完中醫(yī)內(nèi)科學(xué)有關(guān)疾病的基礎(chǔ)理論知識,對疾病的起源、病因病機(jī)、診查要點、辨證論治、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、預(yù)防調(diào)護(hù)等理論知識已經(jīng)有一定的掌握。BOPPPS 教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式,但在臨床學(xué)習(xí)中,帶教教師的引導(dǎo)在教學(xué)過程中具有重要作用。目前,BOPPPS 教學(xué)法多用于教師教學(xué)技能培訓(xùn),將該方法應(yīng)用于實際教學(xué)的研究正在逐漸增加,該方法將教學(xué)過程劃分為導(dǎo)言(Bridge-in)、目標(biāo)(Objective)、前測(Pre-assessment)、參與式學(xué)習(xí)(Participatory learning)、后測(Post-assessment)、小結(jié)(Summary)6 個部分,簡稱為BOPPPS,其核心有兩點:一是強(qiáng)調(diào)學(xué)生全方位參與式學(xué)習(xí)而不只是聽講;二是要及時獲得學(xué)生的反饋信息,以調(diào)整后續(xù)教學(xué)活動[2]。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)作為實踐性較強(qiáng)的科目,是臨床教學(xué)的重、難點。(1)對學(xué)生的思維能力和實踐動手能力要求較高;(2)學(xué)生需掌握的內(nèi)容相當(dāng)龐雜,在傳統(tǒng)教學(xué)方法下學(xué)生很難專注地聽完教師講解的所有內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上,將BOPPPS 教學(xué)模式這種新理念、新方式引入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床教學(xué),使教學(xué)內(nèi)容更加貼近臨床,具體如下。

        1.1 導(dǎo)言(Bridge-in)

        導(dǎo)言在教學(xué)中十分重要,它是整個教學(xué)過程的開頭,好的導(dǎo)言對教學(xué)活動十分重要。導(dǎo)言的重要作用在于能讓學(xué)生在正式學(xué)習(xí)課程之前,通過其了解到將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容和將要達(dá)成的目標(biāo)[3]。在這要素中,臨床帶教教師需重點強(qiáng)調(diào)此次課程的臨床價值意義,與此同時,結(jié)合自身臨床實踐,通過講述與本次學(xué)習(xí)緊密相關(guān)的典型案例或有趣、生動的故事等抓住學(xué)生的好奇心,并將其與學(xué)生學(xué)過的理論知識串聯(lián)起來,以此來激發(fā)學(xué)生的興趣,使其產(chǎn)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的動力。

        1.2 目標(biāo)(Objective)

        目標(biāo)是要設(shè)計出科學(xué)合理的臨床實踐教學(xué)課程的學(xué)習(xí)目標(biāo),并達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。根據(jù)臨床見習(xí)大綱要求,臨床帶教教師應(yīng)言簡意賅地將本次臨床實踐學(xué)習(xí)的重要知識和學(xué)習(xí)價值向?qū)W生闡明,以使學(xué)生通過這次臨床學(xué)習(xí)知道要做到哪些或?qū)W會哪些,從而使學(xué)生能將理論與臨床實際相結(jié)合。

        1.3 前測(Pre-assessment)

        在明確教學(xué)目標(biāo)之后,對學(xué)生開展預(yù)先評估或摸底。摸底可以通過作業(yè)、提問或者討論等多種方式來開展,主要目的在于準(zhǔn)確掌握學(xué)生的知識基礎(chǔ)掌握程度及對本次臨床實踐教學(xué)內(nèi)容的了解程度,做到心中有數(shù)。帶教教師要根據(jù)課程目標(biāo)的需要和學(xué)生實際情況及時調(diào)整實踐教學(xué)安排[4]。

        1.4 參與式學(xué)習(xí)(Participatorylearning)

        參與式學(xué)習(xí),是本次臨床教學(xué)的中心環(huán)節(jié)。臨床見習(xí)時,通過前面所講的教學(xué)目標(biāo),將學(xué)生進(jìn)行分組,每組以6~9 名學(xué)生為宜,設(shè)組長一名。可按以下步驟進(jìn)行:(1)讓學(xué)生帶著這個典型病例的臨床癥狀體征和需要進(jìn)行的體格檢查等去與患者溝通。通過問診、查體等做出自己對疾病的初步認(rèn)識。(2)學(xué)生與患者溝通完后,學(xué)生之間再進(jìn)行交流,學(xué)生之間有不同的想法時,教師要引導(dǎo)鼓勵其進(jìn)行有根據(jù)的辯論和闡釋。(3)由組長組織歸納本組觀點和意見,提出初步的結(jié)論,并結(jié)合患者病情基本情況,系統(tǒng)講解該病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷及防治等方面內(nèi)容。(4)帶教教師對與病因病機(jī)、診治密切相關(guān)的內(nèi)容加以修正、補(bǔ)充,并適時提出問題,啟發(fā)學(xué)生思考。通過此種方式,避免了教師“灌輸式”教學(xué),使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體。與此同時,學(xué)生在與患者溝通過程中,臨床問診能力不僅得到了鍛煉,同時患者的回答能讓學(xué)生對該病有更深刻的認(rèn)識。

        1.5 后測(Post-assessment)

        教師提出問題及測試題,把教學(xué)的重點、難點或其他知識點轉(zhuǎn)化為問題情境提出來,問題的設(shè)計要注意難易度、層次、探究價值及知識、能力、情感目標(biāo)的實現(xiàn)[5]。該臨床教學(xué)測評不僅是針對學(xué)生對知識的查漏補(bǔ)缺,更是臨床帶教教師不斷完善教學(xué)內(nèi)容和方法、提升教學(xué)質(zhì)量的重要方式。

        1.6 小結(jié)(Summary)

        總結(jié)可以讓臨床帶教教師對本次見習(xí)課程的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié),強(qiáng)化重點及難點,發(fā)現(xiàn)BOPPPS 在教學(xué)過程中的缺點與不足,不斷完善其在臨床教學(xué)中的應(yīng)用。同時,也可以讓學(xué)生來進(jìn)行總結(jié)進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)效果。

        在以上6 個環(huán)節(jié)中,教師可借助多媒體技術(shù),利用圖像、視頻、模型等多種形式制作多媒體課件,將其貫穿本次課程始終。

        2 實施BOPPPS 的意義

        2.1 BOPPPS 教學(xué)有利于提高教師教學(xué)水平

        中醫(yī)內(nèi)科學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的主干課程,涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等多個學(xué)科,是從基礎(chǔ)理論向臨床實踐過渡的橋梁,也是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是多學(xué)科交叉結(jié)合的學(xué)科,在中醫(yī)臨床學(xué)科中占據(jù)重要地位[6]。因此,這就要求臨床帶教教師具備扎實的理論知識和臨床技能、豐富的臨床經(jīng)驗以及縝密的臨床思維,并在此基礎(chǔ)上,能將枯燥乏味的理論知識生動形象地與臨床實踐聯(lián)系起來。另外,還要把握住課堂的整體節(jié)奏、每個環(huán)節(jié)時間的掌控以及應(yīng)對各種可能發(fā)生的突發(fā)狀況等。這些無疑對教師的綜合教學(xué)能力提出了更高的要求,促使教師不斷提高自身的素質(zhì)以及業(yè)務(wù)能力。

        2.2 BOPPPS 教學(xué)有利于提升學(xué)生綜合素質(zhì)

        傳統(tǒng)的實踐教學(xué)模式是由臨床帶教教師把學(xué)生帶到患者面前進(jìn)行病史詢問及體格檢查,主要是以教師講解、學(xué)生觀摩為主,再由教師做病例的分析、總結(jié),學(xué)生主動參與的環(huán)節(jié)較少,是一種灌輸式和填鴨式的教學(xué)方式。這種教學(xué)模式無法滿足學(xué)生的需要,使學(xué)生在臨床實踐過程中出現(xiàn)積極性下降、學(xué)習(xí)興趣不高等現(xiàn)象。而BOPPPS 在參與式學(xué)習(xí)中強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主、教師為輔,將學(xué)習(xí)的主體轉(zhuǎn)化為學(xué)生,從而提升學(xué)生綜合素質(zhì),具體表現(xiàn)如下:(1)學(xué)生化被動為主動,充分調(diào)動了其學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性。(2)理論與臨床實踐相結(jié)合,學(xué)生對疾病的認(rèn)識不再停留于抽象的理論與概念上,而是生動形象地通過臨床真實案例展現(xiàn)出來,加深了學(xué)生對該理論知識的理解,形成自己獨立思考的方式,鍛煉其臨床實際分析能力,在一定程度上提高了臨床思維能力。(3)通過長時間的交流與互動,激發(fā)了學(xué)生的表達(dá)能力,同時也增強(qiáng)了團(tuán)隊協(xié)作能力和凝聚力。(4)學(xué)生與患者之間充分互動,在很大程度上增強(qiáng)了其醫(yī)患溝通和人際交往能力。

        3 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)BOPPPS 模式案例

        根據(jù)相關(guān)研究顯示,BOPPPS 教學(xué)法在調(diào)動學(xué)生主觀能動性和培養(yǎng)學(xué)生臨床思維等方面具有較好的優(yōu)勢。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在臨床應(yīng)用中占有比較重要的地位,而好的教學(xué)方法可對學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)生正面的作用?,F(xiàn)依據(jù)自身的體會,淺談BOPPPS 教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用。下面以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中“眩暈”為例,來分階段論述BOPPPS 教學(xué)模式在臨床教學(xué)過程中的具體應(yīng)用及效果。

        (1)導(dǎo)言(Bridge-in):①引入案例:劉某,女,71 歲,以“發(fā)作性頭暈1 周”為主訴就診。1 周來患者出現(xiàn)晨起及向左轉(zhuǎn)頸時頭暈,伴視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、心慌出汗,持續(xù)約1 分鐘左右緩解,無耳鳴、耳悶脹,平時心煩易急,口稍苦,肢體困重、乏力,飲食睡眠正常,無寒熱偏嗜,二便調(diào),舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑[7]。②抓住案例中“眩暈”具體表現(xiàn)來吸引學(xué)生的注意力及學(xué)習(xí)興趣。

        (2)目標(biāo)(Objective):①知識目標(biāo):掌握眩暈的病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷、辯證要點及治療原則。②能力目標(biāo):通過對眩暈病的理解與分析,學(xué)會如何在臨床上應(yīng)用。③情感態(tài)度目標(biāo):激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的積極性和主動性。

        (3)前測(Pre-assessment):針對眩暈的沿革、臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、病證鑒別、代表方藥、臨證備要等內(nèi)容,以提問的方式來了解學(xué)生對本課程的理解程度。

        (4)參與式學(xué)習(xí)(Participatorylearning):本環(huán)節(jié)是整個課程的關(guān)鍵,能讓學(xué)生積極主動地參與到課堂的學(xué)習(xí)中來。①通過導(dǎo)言中的案例,教師引導(dǎo)學(xué)生思考引起本病的病因病機(jī)是什么?該如何對本病進(jìn)行診斷?該如何辨證論治(包括辨證要點、治療原則、分證論治等)?如何預(yù)防與調(diào)護(hù)?②讓學(xué)生自行分組交流討論,確保人人積極參與,最后由組長歸納本組組員的觀點,并與同學(xué)分享。③教師對學(xué)生不足的觀點進(jìn)行補(bǔ)充。④針對不同的辨證分型,讓學(xué)生分組扮演患者與患者模擬眩暈的診療過程,加深學(xué)生對該證型的印象,營造輕松的課堂氛圍。

        (5)后測(Post-assessment):①通過對分易等平臺,考查學(xué)生對本課程知識點的掌握程度。②設(shè)計教學(xué)內(nèi)容反饋表,由學(xué)生課后完成。

        (6)小結(jié)(Summary):簡要回顧本次課的重要內(nèi)容,針對不足的地方進(jìn)行反思并對知識點進(jìn)行延伸。

        用BOPPPS 模式進(jìn)行教學(xué)設(shè)計后,通過對學(xué)生的問卷調(diào)查,與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比,大多數(shù)學(xué)生表示自己的學(xué)習(xí)效果得到顯著提升。通過比較兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果,將BOPPPS教學(xué)法設(shè)為實驗組,傳統(tǒng)教學(xué)模式設(shè)為對照組。研究結(jié)果顯示[8]:經(jīng)過兩種不同教學(xué)模式的教學(xué),實驗組客觀題目成績、主觀病案分析題目成績以及主觀自我評估結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組。與其他高校將BOPPPS 教學(xué)模型引入其實踐教學(xué)課堂中所取得的教學(xué)效果相比較,結(jié)果是一致的。說明BOPPPS 模式在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中可提高教學(xué)的質(zhì)量。

        4 存在的問題

        BOPPPS 教學(xué)法對提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量提供了很大的幫助,但在實施過程中也遇到了一些問題與困惑:(1)時間問題。其一,把BOPPPS 的6 個教學(xué)環(huán)節(jié)都安排在課堂上,學(xué)生和教師有時感覺課堂討論的時間不足。其二,臨床帶教教師日常的臨床工作較為繁忙,而該教學(xué)模式需要大量的精力和時間去備課,這就增加了學(xué)生和教師的壓力。(2)專業(yè)特殊性。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是多學(xué)科交叉結(jié)合的學(xué)科,對于人數(shù)較多的班級,在設(shè)計參與式教學(xué)這一環(huán)節(jié)會遇到許多困難,如果設(shè)計不當(dāng),不僅會浪費時間,還會對重要的知識點把握不準(zhǔn),從而達(dá)不到教學(xué)的要求。另外,人數(shù)較多的情況下,教師無法兼顧所有小組的討論活動過程,以學(xué)生為中心的課堂會失去方向目標(biāo),教學(xué)效果得不到保證。(3)觀念問題。傳統(tǒng)的教學(xué)模式和應(yīng)試教育較為根深蒂固,一些學(xué)生無法理解和適應(yīng)BOPPPS 教學(xué),在學(xué)習(xí)過程中會產(chǎn)生暫時性的消極情緒。(4)對BOPPPS 模式的質(zhì)疑。該模式是否全部適用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容?是否所有的教學(xué)內(nèi)容都按這個模塊的順序?能否調(diào)換模塊順序?能否配合其他教學(xué)方法共同運用?在考慮學(xué)生的知識背景能力、每個課程的分配學(xué)時的前提下,該模式的實施有待商榷。

        5 對策與展望

        5.1 加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)

        中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門涉及面廣,同時專業(yè)性很強(qiáng)的臨床學(xué)科。教師既要充分熟悉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)相關(guān)各學(xué)科的基礎(chǔ)知識,又要有一定的臨床實踐經(jīng)驗。在課程的設(shè)計上,每位教師都有自己所要承擔(dān)的部分。但就對整個學(xué)科而言,個人的力量就顯得有點薄弱甚至有點力不從心,特別對于臨床帶教教師而言,既要面對大量的臨床工作,又要花時間與精力去備課。因此,集學(xué)科之力共同研究探討完成本學(xué)科的教學(xué)設(shè)計,對本學(xué)科的教學(xué)方式改革將起到很好的推動作用。這樣不僅能發(fā)揮教師本人的特長,又可提高教師的團(tuán)隊協(xié)作能力。

        5.2 轉(zhuǎn)變學(xué)生觀念

        無論是在傳統(tǒng)的教學(xué)過程還是在新的教學(xué)模式下,學(xué)生對整個教育改革都有著重大的推動作用。在教師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念的同時,學(xué)生也要意識到學(xué)習(xí)模式的改變,這對于受傳統(tǒng)教學(xué)模式和應(yīng)試教育觀念影響較深的部分學(xué)生具有積極的意義,從被動轉(zhuǎn)為主動,將學(xué)習(xí)視為自身的需要,而不是被動地接受或灌輸,從而漸進(jìn)性地讓學(xué)生主動參與到課程的建設(shè)中來,促使學(xué)生成為教學(xué)改革的推動者。

        5.3 多元化教學(xué)方式相配合

        BOPPPS 教學(xué)的實施,讓學(xué)生感到課堂學(xué)習(xí)時間不足、學(xué)習(xí)壓力增大,加之課堂中學(xué)生的參與度增高,勢必會影響到有限時間內(nèi)的教學(xué)質(zhì)量。因而,在運用BOPPPS 模式時,應(yīng)按課程內(nèi)容有選擇地進(jìn)行運用,或適當(dāng)減少某些環(huán)節(jié)。相關(guān)研究表明,BOPPPS 教學(xué)模式在和其他教學(xué)方法進(jìn)行整合時效果更佳,BOPPPS 模式僅是一種教學(xué)設(shè)計,在設(shè)計中需要針對內(nèi)容運用不同教學(xué)方法[9]。比如,教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要,靈活運用各種教學(xué)媒體和資源,善于采用各種合理的教學(xué)策略(小組討論、思維共享、個人或小組報告、角色扮演、情景模擬等),混合使用各種教學(xué)方法(PBL 教學(xué)法、CBL 教學(xué)法等),發(fā)揮各種教學(xué)方法所長,以改變學(xué)生的思維方式,調(diào)動學(xué)習(xí)興趣,使他們主動參與課程的學(xué)習(xí),達(dá)到學(xué)生交互式學(xué)習(xí)的真正效果[10-11]。

        綜上所述,與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比,BOPPPS 教學(xué)模式本身只是一種理念,其目的在于通過教學(xué)過程的有機(jī)分解來實現(xiàn)教學(xué)效果的有效提升。BOPPPS 教學(xué)模式將教學(xué)過程模塊化,為教師提供了一個涵蓋課堂教學(xué)各個環(huán)節(jié)的完整框架和理論支撐,該教學(xué)模式實踐性和可操作性強(qiáng),從而使得課堂教學(xué)的安排更加條理化、合理化。而師生互動的參與式學(xué)習(xí)是整個BOPPPS教學(xué)模式的精髓所在。另外,當(dāng)代大學(xué)生處在互聯(lián)網(wǎng)信息時代,其主要特點是:注意力持續(xù)短暫,習(xí)慣圖像刺激,資訊來源多,喜歡碎片化、快餐式學(xué)習(xí)。如何讓學(xué)生投入和參與到課堂教學(xué)中來是教師面臨的挑戰(zhàn)。BOPPPS 教學(xué)模式是一種適合當(dāng)代大學(xué)生特點的教學(xué)方法[12]。BOPPPS 教學(xué)模式對臨床教學(xué)固然有其優(yōu)勢,但也有不足之處。面對存在的問題,我們相信隨著教學(xué)實踐的不斷深入與發(fā)展,通過對該模式不斷進(jìn)行調(diào)整,該模式將會在教學(xué)改革中發(fā)揮重要作用。

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