史滿玉，崔清波，王天華，徐 波，楊書龍，蔣志濤，李昭鑄*

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.哈爾濱市第六醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150030）

新冠肺炎傳染性強(qiáng)，被世界衛(wèi)生組織列為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[1]。面對嚴(yán)峻的疫情形勢，我國數(shù)萬名醫(yī)務(wù)工作者奮戰(zhàn)在抗疫一線，讓全世界見識了我國強(qiáng)大的民族凝聚力和行動力，也彰顯了勇者無畏、大愛無疆的精神。目前，我國疫情基本得到了有效控制，回顧之余，我們也意識到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要性，以及我國在面對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時存在的問題?；诖耍P者對醫(yī)學(xué)高等教育進(jìn)行了反思，提出了改進(jìn)措施，以進(jìn)一步提高我國應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

1 醫(yī)學(xué)高等教育存在的問題

1.1 公共衛(wèi)生教育缺失

突發(fā)公共衛(wèi)生事件因具有突發(fā)性、不確定性、社會性、多變與多元性和嚴(yán)重危害性等特征[2]，發(fā)生的時間、事件的規(guī)模、發(fā)展的態(tài)勢和影響的范圍很難預(yù)料。本次新冠肺炎疫情發(fā)生之初，武漢有8名醫(yī)生作為“吹哨人”通過網(wǎng)絡(luò)實名“預(yù)警”，但被認(rèn)定為“言論不實”，而相關(guān)部門的責(zé)任人對突發(fā)公共衛(wèi)生事件不敏感，導(dǎo)致錯過了最佳防控時機(jī)。除此之外，疫情上報不及時，接報后應(yīng)對緩慢，導(dǎo)致疫情大范圍傳播。分析原因，與高等醫(yī)學(xué)院校對公共衛(wèi)生教育重視不夠，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力欠缺有關(guān)。一方面，一線醫(yī)務(wù)工作者大多數(shù)缺乏對公共衛(wèi)生專業(yè)知識的了解，到目前為止，很多醫(yī)學(xué)院校仍然沒有開設(shè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理相關(guān)課程，從而導(dǎo)致臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力欠缺[3]；另一方面，公共衛(wèi)生人才相對短缺的問題尤為突出。預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)、最有效的維護(hù)健康的手段，我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)存在重治療輕預(yù)防問題，加之疾控系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)相互獨(dú)立，預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)嚴(yán)重脫節(jié)，明顯不利于重大疫情發(fā)生后的防控、治療和研究。

1.2 醫(yī)學(xué)人文教育不足

健康所系，性命相托。醫(yī)學(xué)是除人類之病痛、助健康之完美的學(xué)科，其本質(zhì)是對人的尊重和關(guān)懷，對生命的珍愛，不僅是單純的技術(shù)，更是對患者的同情、照顧和安慰，是人道主義的體現(xiàn)[4]。本次新冠肺炎疫情發(fā)生后，高校延遲開學(xué)，但高年級醫(yī)學(xué)生、規(guī)培生、醫(yī)學(xué)研究生多數(shù)并未進(jìn)入臨床工作，主動請纓參加抗疫的學(xué)生屈指可數(shù)。因此，醫(yī)學(xué)高等院校要加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，重視職業(yè)價值觀的引導(dǎo)，讓醫(yī)學(xué)生將救死扶傷、治病救人作為己任，具有高度責(zé)任心和醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)，并內(nèi)化到日常工作和社會實踐中。

1.3 對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)重視不夠

目前，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國越來越受重視，少數(shù)院校已經(jīng)設(shè)立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)實驗室，但對于大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校來說，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)仍然是一個概念性詞語。很多醫(yī)學(xué)院校在基礎(chǔ)研究方面取得了很好的成績和很高的成就，很多醫(yī)院也正在把傳統(tǒng)“臨床型醫(yī)院”轉(zhuǎn)為“研究型醫(yī)院”，但只有極少數(shù)研究成果能對臨床工作起到積極的推動作用。本次疫情發(fā)生后，全國多家重點(diǎn)研究機(jī)構(gòu)針對新冠病毒的研究開展得如火如荼，但是多數(shù)科研院校的實驗室并沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用?？茖W(xué)研究要用來解決臨床問題，當(dāng)前為了科研而科研現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致論文數(shù)據(jù)造假、抄襲等學(xué)術(shù)不端事件屢屢發(fā)生。

1.4 教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

受疫情影響，所有高校延期開學(xué)，并且響應(yīng)教育部“停課不停教，停課不停學(xué)”的號召，利用網(wǎng)絡(luò)全面開展線上教學(xué)。線上教學(xué)之初，高校教師和學(xué)生感受到了前所未有的壓力，傳統(tǒng)教學(xué)模式無法保證教學(xué)質(zhì)量。新媒體時代信息繁雜，線上教學(xué)平臺種類繁多，加之醫(yī)學(xué)知識體系復(fù)雜、課程資源多樣化、實踐性強(qiáng)等，給醫(yī)學(xué)教育帶來了很大困難[5]。

1.5 臨床亞專業(yè)發(fā)展不均衡

本次疫情暴發(fā)后，不僅暴露出公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)人才短缺問題，也暴露了重癥醫(yī)學(xué)、急診急救、重癥護(hù)理等相關(guān)專業(yè)人員缺口很大的事實。由于上述科室臨床工作繁重、待遇薪酬偏低、醫(yī)患關(guān)系緊張等原因，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后更愿意選擇骨科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等“大科室”。然而當(dāng)發(fā)生公共衛(wèi)生事件時，我們更需要大量急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、重癥護(hù)理專業(yè)人員。社會現(xiàn)實以及政策導(dǎo)向問題，使得相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)乏力，人員流失較為嚴(yán)重，在人才培養(yǎng)質(zhì)量和數(shù)量方面均不理想。

1.6 重理論輕實踐

目前，我國臨床醫(yī)學(xué)生仍處于以應(yīng)試教育為主的階段，臨床技能考核較少，研究生科研論文也偏重基礎(chǔ)研究，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)“死讀書、讀死書”的現(xiàn)象，不能把理論知識與臨床實踐有機(jī)結(jié)合。醫(yī)療衛(wèi)生單位的學(xué)歷要求越來越高，導(dǎo)致本科層次畢業(yè)生就業(yè)壓力大，很多本科生選擇考研。而本科生畢業(yè)實習(xí)時間與考研備考時間沖突，因此不得不犧牲畢業(yè)實習(xí)而專注于考研復(fù)習(xí)。疫情暴發(fā)后，全國醫(yī)務(wù)人員均參加了傳染病防護(hù)知識培訓(xùn)[6]。急診急救技能、重癥監(jiān)護(hù)室搶救設(shè)備的使用方法和傳染病防護(hù)意識是每一個醫(yī)師應(yīng)該具備的基本素質(zhì)，在進(jìn)行新冠肺炎患者治療前，醫(yī)院對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行緊急培訓(xùn)，訓(xùn)練相關(guān)技能，這也暴露了醫(yī)學(xué)教育重理論輕實踐問題。

1.7 中西醫(yī)并重尚未實現(xiàn)

抗疫之初，中醫(yī)藥的使用引發(fā)了中西醫(yī)抗疫療效的爭論，有人甚至詆毀中醫(yī)藥?；仡欀嗅t(yī)幾千年來對瘟疫的研究，總結(jié)長期的實踐經(jīng)驗，特別是在西醫(yī)沒有特效藥物的情況下，中醫(yī)抗疫具有明顯優(yōu)勢。在醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中，中醫(yī)學(xué)類、中藥學(xué)類課程數(shù)量極少，通常只有一門中醫(yī)學(xué)課程，學(xué)時不多。醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)藥的智慧與精髓沒有真正理解，以至走上臨床崗位后不能正視中醫(yī)藥的作用和療效，中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用更是無從談起。盡管中西醫(yī)并重方針已提出多年，但目前仍沒有得到落實。

2 高等醫(yī)學(xué)教育改進(jìn)措施

2.1 重視公共衛(wèi)生教育，平衡學(xué)科發(fā)展

公共衛(wèi)生教育是公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心與基礎(chǔ)。隨著社會的發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)老齡化，疾病譜發(fā)生變化，公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，慢性疾病發(fā)病率和死亡率逐漸上升，傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式[7]。因此，探索更新更有效的公共衛(wèi)生教育模式，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力，并且適應(yīng)現(xiàn)代公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，是當(dāng)前公共衛(wèi)生教育亟待解決的問題。一方面，注重公共衛(wèi)生學(xué)理論知識在臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中的滲透，促進(jìn)公共衛(wèi)生學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的整合；另一方面，加大對公共衛(wèi)生課程體系建設(shè)的投入，有效保障從業(yè)人員的待遇，鼓勵公共衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生從事對口專業(yè)，防止優(yōu)秀人才流失。預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的三大基石，公共衛(wèi)生學(xué)與其他學(xué)科的整合在新時代背景下有其必然性和迫切性[8]。醫(yī)學(xué)生從各個課程學(xué)到的是相互獨(dú)立的零散的知識，沒有從整體醫(yī)學(xué)觀出發(fā)進(jìn)行整合，必然導(dǎo)致預(yù)防觀念缺乏。因此，整合醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然規(guī)律。

在臨床學(xué)科發(fā)展上，我們不僅要注重“大科室”發(fā)展，還要重視如感染科、全科醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、兒科、麻醉科等專科的發(fā)展和人才隊伍建設(shè)，醫(yī)院應(yīng)針對上述科室工作人員設(shè)立合理薪酬制度，完善獎勵機(jī)制，優(yōu)化晉級標(biāo)準(zhǔn)，避免人才流失。

2.2 重視醫(yī)學(xué)人文教育

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中，人文教育類課程設(shè)置不足，教學(xué)方式滯后，人文實踐活動較少，導(dǎo)致高等醫(yī)學(xué)院校人文教育效果不佳，學(xué)生獲得感不強(qiáng)。新冠肺炎疫情過后，針對醫(yī)學(xué)人文教育，一是要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的家國情懷與醫(yī)者仁心，把人民的生命和健康放在第一位[9]；二是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)榮譽(yù)感[10]。

2.3 重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)成果輸出，建立科研誠信體制

在醫(yī)學(xué)教育中要重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)研究能力，發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，避免醫(yī)學(xué)研究套路及發(fā)表“灌水”文章。國家層面要嚴(yán)把科研質(zhì)量關(guān)，加強(qiáng)實驗數(shù)據(jù)管理，重視科研誠信體制的建立，杜絕科研造假。

2.4 建立以線上教學(xué)為輔的教學(xué)模式

線上教學(xué)因開放、靈活、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)等優(yōu)勢，在醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育中發(fā)揮了重要作用，但在臨床醫(yī)學(xué)生在校教育中的應(yīng)用尚不成熟。首先，有效統(tǒng)籌安排教師、進(jìn)行課程設(shè)置是要解決的問題。其次，為了達(dá)到教學(xué)目的，教師要熟練掌握授課平臺的操作技巧，學(xué)校應(yīng)對所有教師進(jìn)行全方位培訓(xùn)。最后，可以將5G、AR/VR（增強(qiáng)現(xiàn)實/虛擬現(xiàn)實）等先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用于臨床教學(xué)，讓學(xué)習(xí)者在虛擬環(huán)境中與模擬物體進(jìn)行交互活動，產(chǎn)生身臨其境的體驗[11]，同時倒逼學(xué)校升級教學(xué)硬件設(shè)備。針對疫情期間高年級醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)和實習(xí)，學(xué)?？梢越⒕€上線下混合式教學(xué)模式，教師在征得患者同意并保護(hù)其隱私的情況下錄制床旁教學(xué)視頻，通過網(wǎng)絡(luò)視頻進(jìn)行“云問診”，從而達(dá)到最好的教學(xué)效果，提高教學(xué)水平。疫情過去教學(xué)秩序回歸正常后，線上教學(xué)也可以起到很好的輔助作用。

2.5 強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅要求醫(yī)學(xué)生具備扎實的理論基礎(chǔ)，還具備嫻熟的臨床技能，而現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育中有多種因素影響了教學(xué)效果[12]。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生存在臨床技能訓(xùn)練少、溝通能力差、學(xué)習(xí)態(tài)度不積極等問題，直接導(dǎo)致整體教學(xué)質(zhì)量差。為此，學(xué)校層面，教務(wù)部門應(yīng)重視臨床見習(xí)管理，完善見習(xí)帶教制度，合理安排見習(xí)時間，調(diào)整教師與醫(yī)學(xué)生比例；教師層面，臨床教師需增強(qiáng)帶教意識，豐富教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。傳統(tǒng)教學(xué)模式在調(diào)動醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性方面仍存在不足，無法提高整體教學(xué)質(zhì)量。PBL、CBL和模擬教學(xué)法受到廣大師生的喜愛，可在臨床實習(xí)中推廣使用，以提升臨床教學(xué)質(zhì)量[13]。

2.6 中西醫(yī)并重

中醫(yī)藥是我國的文化瑰寶，在本次抗擊疫情中發(fā)揮了重要作用，理應(yīng)得到重視與發(fā)展。當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育對中醫(yī)的忽視，應(yīng)該引起我們的深刻反思。我們要全面總結(jié)中醫(yī)藥在此次抗擊疫情中取得的成績，構(gòu)建中西醫(yī)并舉、并重、并跑的中國醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展機(jī)制。

3 結(jié)語

新冠肺炎疫情是全世界近百年來傳播速度最快、防控難度最大、感染范圍最廣的一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件，不僅是對我國治理能力和民族凝聚力的考驗，更是對醫(yī)療技術(shù)水平和救治能力的考驗。這場考驗將當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育存在的部分問題暴露出來，同時也指明了改進(jìn)的方向。我們理應(yīng)吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗，深化醫(yī)學(xué)高等教育改革，提高我國應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。