史祝云 云南能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院

高招菊 曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

2020年2月23日，習(xí)近平總書記在統(tǒng)籌推進(jìn)新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展工作部署會議上指出，“在這次應(yīng)對疫情中，暴露出我國在重大疫情防控體制機(jī)制、公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系等方面存在的明顯短板，要總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，深入研究如何強化公共衛(wèi)生法治保障、改革完善疾病預(yù)防控制體系、改革完善重大疫情防控救治體系、健全重大疾病醫(yī)療保險和救助制度、健全統(tǒng)一的應(yīng)急物資保障體系等重大問題，抓緊補短板、堵漏洞、強弱項，提高應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力和水平?！盵1]

一、新冠疫情暴露我國公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)方面存在的問題

2020年初，武漢等地爆發(fā)新型管狀病毒肺炎疫情，全國在抗擊新冠肺炎疫情早期出現(xiàn)的防疫物資儲備不足、公共衛(wèi)生人員緊缺等問題，這充分說明我國應(yīng)加強重大疫情防治、公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)等薄弱環(huán)節(jié)工作。

有學(xué)者指出，新冠肺炎暴露出北京市疾控人才儲備不足，人員總是少、數(shù)量短缺，高技術(shù)人才隊伍缺乏，學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人才匱乏、后備人才不足，現(xiàn)有人才培養(yǎng)模式需要改進(jìn)，人才發(fā)展激勵機(jī)制相對較弱，出現(xiàn)人才嚴(yán)重流失等情況。[2]還有學(xué)者指出，當(dāng)前，我國公共衛(wèi)生人員數(shù)量短缺，公共衛(wèi)生人員發(fā)展空間受限，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模不足，高層次公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)有待推進(jìn)。[3]

課題組在對云南曲靖部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研中，發(fā)現(xiàn)基層公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)存在以下問題：

一是基層公共衛(wèi)生投入不足，公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施簡陋。部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)費得不到財政保障；一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生投入主要靠醫(yī)院的收入補償，從事防保工作人員普遍收入低、待遇差；一些基層衛(wèi)生單位醫(yī)療衛(wèi)生公共衛(wèi)生人員數(shù)量不足、素質(zhì)不高。

二是基層公共衛(wèi)生資源分布不均、投入不足、城鄉(xiāng)差別較大。曲靖市中心城區(qū)、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源較為雄厚，但是沒有組建專門的公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生隊伍；縣級各種優(yōu)勢醫(yī)療資源明顯向縣級直醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，偏遠(yuǎn)地區(qū)基層衛(wèi)生單位難于獲取較多較好的公共衛(wèi)生資源等。

三是基層公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不適應(yīng)，缺乏專業(yè)人才。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)骨干，全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生外科醫(yī)生在大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分緊缺，部分單位缺乏護(hù)士、檢驗師、影像師、中西藥師、麻醉師等。

四是基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)、激勵機(jī)制不健全。曲靖市一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行狀況較差，引進(jìn)本科以上人才缺乏資金支持；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員普遍認(rèn)為是工作條件較差、收入待遇偏低、發(fā)展空間較窄。

二、新冠疫情下加強基層公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)的探索

人類進(jìn)入新世紀(jì)，因人口增長、環(huán)境惡化等引發(fā)疾病的爆發(fā)。2003年的非典疫情敲響了人類公共衛(wèi)生的警鐘；2020年以來的新冠肺炎疫情波及全球，凸顯了加強重大疫情防控、加強公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)的必要性和重要性。加強基層公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)，要始終把人民群眾的健康擺在民生事業(yè)發(fā)展的首位，切實提高思想認(rèn)識，加大資金投入，建立健全保障機(jī)制，要讓基層公共衛(wèi)生人才工作有條件、待遇有保障、發(fā)展有空間。

一要改革引才機(jī)制，擴(kuò)增人才總量。要制定優(yōu)秀畢業(yè)生選拔政策，由人社、衛(wèi)生部門牽頭，組織用人單位直接到高校選拔優(yōu)秀畢業(yè)生，在衛(wèi)生事業(yè)人員公招中結(jié)合用人需求適當(dāng)調(diào)整聘用招考條件，降低儲備編制數(shù)量，確保人員進(jìn)得來。

二要健全培訓(xùn)機(jī)制，提升人才質(zhì)量。要實施好全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村衛(wèi)生“兩個能力”建設(shè)等各類人才培訓(xùn)項目，堅持繼續(xù)教育全覆蓋，實施縣級骨干醫(yī)師培養(yǎng)計劃，促進(jìn)其所在縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

三要建立健全激勵機(jī)制，拓展人才發(fā)展空間。要建立健全基層醫(yī)療單位公共衛(wèi)生人員基本工資保障機(jī)制和獎勵性工資增長機(jī)制，落實國家關(guān)于偏遠(yuǎn)地區(qū)、基層醫(yī)療單位待遇保障要求；要完善基層公共衛(wèi)生人員人事分配制度，增強分配的激勵性和靈活性，著力要解決好長期在基層醫(yī)療單位從事公共衛(wèi)生工作人員的進(jìn)修培訓(xùn)、職稱晉升等方面存在的問題；要建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員固定服務(wù)履職年限工資、職稱提升激勵機(jī)制，為基層公共衛(wèi)生人員提供較好的工作環(huán)境，不斷改善其工作和生活條件。

四要建立投入機(jī)制，增強核心競爭力。要增加衛(wèi)生投入，制定基層公共衛(wèi)生單位在職人員學(xué)歷提升獎勵措施，鼓勵高校畢業(yè)生面向基層醫(yī)療單位就業(yè)，扎根基層、服務(wù)群眾；要把基層公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點和突破點，以人事制度改革引領(lǐng)其他方面的改革，把提升公共衛(wèi)生人員地位和待遇作為改革的關(guān)鍵，不斷提升基層公共衛(wèi)生人員的思想政治素質(zhì)、科學(xué)文化水平和業(yè)務(wù)能力，切實增強基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的核心競爭力。

五要改革基層公共衛(wèi)生人員準(zhǔn)入機(jī)制和人員結(jié)構(gòu)，建立更加靈活的人才管理機(jī)制。要根據(jù)地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和人民群眾健康需求，合理設(shè)置基層公共衛(wèi)生崗位；要按照國家政策和地方公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)需要，把有限的人事編制向基層公共衛(wèi)生傾斜；要采取請進(jìn)來和送出去等辦法，加強基層公共衛(wèi)生人員進(jìn)修培訓(xùn)力度，實行城市大醫(yī)院專家對接幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)務(wù)人員幫教機(jī)制；要加強公共衛(wèi)生人員團(tuán)隊建設(shè)和管理，不斷增強團(tuán)隊凝聚力和提升整體服務(wù)水平。

六要落實配套政策，完善保障機(jī)制。地方黨委政府要把加強疫情防控、建立健全公共衛(wèi)生保障機(jī)制作為解決民生問題的重大工作，要著力解決基層醫(yī)療單位在經(jīng)費籌措、設(shè)備更新、人才引進(jìn)等方面存在的突出問題；要切實幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生單位提高醫(yī)務(wù)人員工作待遇，改善基層群眾就醫(yī)環(huán)境；要按照上級要求，結(jié)合地方實際，落實上級關(guān)于加強和改善基層公共衛(wèi)生的政策，制定適合本地的管理制度，為加強基層公共衛(wèi)生工作提供政策保障。

三、后疫情事情加強公共衛(wèi)生專職隊伍建設(shè)的思考

習(xí)近平總書記指出，“針對新冠疫情暴露出的公共衛(wèi)生短板，要加強疾控人才隊伍建設(shè)，建立適應(yīng)現(xiàn)代化疾控體系的人才培養(yǎng)使用機(jī)制，穩(wěn)定基層疾控隊伍。要建設(shè)一批高水平公共衛(wèi)生學(xué)院，著力培養(yǎng)能解決病原學(xué)鑒定、疫情形勢研判和傳播規(guī)律研究、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測等實際問題的人才?！盵4]

一要面向基層，培養(yǎng)基層急需的全科醫(yī)生等專門人才，不斷提升基層醫(yī)療公共衛(wèi)生職業(yè)的吸引力。教育衛(wèi)生行政部門要根據(jù)基層對衛(wèi)生人才需要的狀況，設(shè)置專業(yè)和招生規(guī)模，鼓勵學(xué)生報考基層急需的兒科、全科醫(yī)、麻醉等醫(yī)學(xué)專業(yè)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極向上級反映，爭取急需專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)優(yōu)惠政策，創(chuàng)造條件引進(jìn)單位緊缺人才，同時鼓勵在崗人員通過進(jìn)修培訓(xùn)、學(xué)歷提升等轉(zhuǎn)崗到公共衛(wèi)生等緊缺崗位；醫(yī)學(xué)院校要根據(jù)基層醫(yī)療單位對人才的需求情況，及時調(diào)整優(yōu)化專業(yè)，優(yōu)先發(fā)展社會緊缺繼續(xù)的專業(yè)，培養(yǎng)基層醫(yī)療單位急需的全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生等人才。

二要建設(shè)快高水平公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系。要加強公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系建設(shè)，著力提高基層公共衛(wèi)生人員臨床實踐能力的社會流行病調(diào)查能力；要強化產(chǎn)教融合、校醫(yī)合作，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)和醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合建立公共衛(wèi)生人員研修基地和科研中心，聯(lián)合培養(yǎng)基層公共衛(wèi)生人員；醫(yī)學(xué)院校要加大高層次專業(yè)人才供給，將公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科專業(yè)列為學(xué)校重點和骨干專業(yè)建設(shè)，持續(xù)擴(kuò)大培養(yǎng)規(guī)模。

三要不斷提升醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生人員培養(yǎng)質(zhì)量。教育行政部門和醫(yī)學(xué)院校要積極采取措施吸引優(yōu)質(zhì)生源報考醫(yī)學(xué)專業(yè)，積極擴(kuò)大本科醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模；醫(yī)學(xué)院校要深化教材內(nèi)容、教學(xué)方式、人才培養(yǎng)模式改革，把提升基層公共衛(wèi)生人員核心競爭力作為醫(yī)教改革的重點，強化醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育；要推進(jìn)學(xué)校教育與醫(yī)療實踐對口教育工作，深化醫(yī)教協(xié)調(diào)、校院合作，使課堂教學(xué)內(nèi)容及時跟進(jìn)臨床實踐發(fā)展；要完善教學(xué)管理制度，激發(fā)組織活力，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性；要強化臨床實習(xí)過程管理，加快以能力和素質(zhì)為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)院?？荚囋u價改革，注重培養(yǎng)和考核學(xué)生評判性思維和臨床實踐能力。