何 瓊,雷 丹,郁艷艷

遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,貴州563000

人類(lèi)在認(rèn)識(shí)自我與發(fā)展的過(guò)程中，通常以現(xiàn)象出發(fā)，以精神活動(dòng)本質(zhì)的探索為其根本方法。護(hù)理在進(jìn)行實(shí)踐活動(dòng)的過(guò)程中，也在不斷進(jìn)行著精神內(nèi)涵的理性升華，從而建立起獨(dú)具特色的思想體系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，我國(guó)衛(wèi)生健康委在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010年)》《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016—2020年)》中都提出要增強(qiáng)護(hù)理人員人文關(guān)懷意識(shí)，提升對(duì)病人的人文關(guān)懷能力。多年來(lái)，護(hù)理學(xué)者對(duì)護(hù)理人文現(xiàn)象，護(hù)理人文關(guān)懷概念和評(píng)價(jià)體系有深入研究，但從世界和我國(guó)傳統(tǒng)文化視域下探索護(hù)理職業(yè)精神內(nèi)核的研究較少。鑒于此，本研究以科學(xué)思維作導(dǎo)向，運(yùn)用邏輯思維方法分析世界仁愛(ài)思想的歷史演繹，以期為我國(guó)人文境遇的護(hù)理職業(yè)精神培育提供理論幫助和參考。

1 仁愛(ài)思想的內(nèi)涵及歷史衍化

1.1 國(guó)外仁愛(ài)思想的歷史衍化

在古代哲學(xué)時(shí)期，許多哲學(xué)家、思想家提出了各種仁愛(ài)思想。其中蘇格拉底強(qiáng)調(diào)人的主動(dòng)性，崇尚以人為本和利他主義的理性仁愛(ài)思想；亞里士多德在撰寫(xiě)《工具集》中表達(dá)了人的地位僅次于上帝；而尹壁鳩魯則對(duì)生命進(jìn)行了終極目標(biāo)的探尋，認(rèn)為歡樂(lè)和痛苦是善惡之源，追求思維平靜是人的目標(biāo)；克里希波斯認(rèn)為沒(méi)有任何人出生就是奴隸[1]；芝諾則認(rèn)為人本質(zhì)是理性動(dòng)物，服從理性命令，根據(jù)人自己的法則而生活[2]。在中世紀(jì)哲學(xué)時(shí)期，西方人類(lèi)德行相關(guān)問(wèn)題主要通過(guò)圣經(jīng)解答，被推崇的是斯多葛學(xué)派的行善和履行個(gè)人職責(zé)[3]?；浇虊艛嗔松鐣?huì)，倡導(dǎo)神愛(ài)，并以人神契約關(guān)系為基礎(chǔ)產(chǎn)生所謂“正義”和“合作”的倫理關(guān)系結(jié)構(gòu)[4]。在文藝復(fù)興時(shí)期，古希臘羅馬文化的人道主義和人文精神再度興起，封建神權(quán)對(duì)人性壓抑的思想得到對(duì)抗。西方文學(xué)家但丁等人最早贊美人類(lèi)智慧和情感。15世紀(jì)，在宗教改革運(yùn)動(dòng)中形成了人文主義的宗教觀。16世紀(jì)，笛卡爾提出了人除自身實(shí)體物象外存在自由心靈和思維意象，即“我思故我在”的哲學(xué)思想。在法國(guó)大革命時(shí)期，伏爾泰提出在法律面前人人平等[5]；休謨?cè)凇度诵哉摗贰兜赖略瓌t研究》中闡述了人的自然和社會(huì)德性，開(kāi)啟人類(lèi)德行進(jìn)化論模式，對(duì)西方人性學(xué)研究起到了承前啟后的作用[6]；康德的《道德形而上學(xué)原理》則認(rèn)為人是一切發(fā)展的終極價(jià)值取向。在現(xiàn)代哲學(xué)時(shí)期，尼采認(rèn)為對(duì)生命的褻瀆是最大的不敬；杜波伊斯則認(rèn)為種族主義和社會(huì)不平等阻礙了人類(lèi)的幸福。隨著社會(huì)發(fā)展，西方科技進(jìn)步正逐漸撼動(dòng)著神愛(ài)，更加關(guān)注人性的自由與關(guān)懷。

1.2 國(guó)內(nèi)仁愛(ài)思想的歷史衍化

我國(guó)傳統(tǒng)文化儒釋道的思想，影響著幾千年來(lái)中華仁愛(ài)精神的演繹與傳承。在先秦時(shí)期，諸子創(chuàng)立了仁愛(ài)思想體系，其中孔子闡明了以“愛(ài)”釋“仁”的基本觀點(diǎn)；孟子提出仁德和仁政之論，把仁愛(ài)的對(duì)象視為愛(ài)人、愛(ài)民及愛(ài)物[7]；荀子提出愛(ài)人無(wú)差等，將“仁”和“義”并重，主張“仁義法正”治國(guó)原則和“仁義之兵”兵家思想[8]。在西漢時(shí)期，董仲舒創(chuàng)立了適應(yīng)封建統(tǒng)治的新儒學(xué)，主張?zhí)烊烁袘?yīng)的仁愛(ài)思想，建立“三綱五?！钡纳鐣?huì)道德倫理體系，統(tǒng)治兩千多年的中國(guó)社會(huì)道德規(guī)范。在隋唐五代,以孫穎達(dá)《五經(jīng)正義》為標(biāo)志開(kāi)創(chuàng)了新的發(fā)展階段[9]；韓愈提出“治心論”和“道統(tǒng)論”，初步形成新儒學(xué)的經(jīng)學(xué)自我意識(shí)和信仰主義系統(tǒng)；李翱則提出人的性善和情惡兩面性；柳宗元主張立仁義；劉禹錫《天論》闡述了天與人的關(guān)系。在宋明時(shí)期，儒學(xué)會(huì)通佛學(xué)，形成更具哲學(xué)性、思辨性的理論體系，展開(kāi)了義與利之辨，強(qiáng)調(diào)人格尊嚴(yán)和氣節(jié)，崇尚社會(huì)責(zé)任、道德價(jià)值、民族意識(shí)及文化意識(shí)。清朝以后，隨著封建社會(huì)制度逐漸瓦解，中西方哲學(xué)思想的融合，先后出現(xiàn)康有為“仁者，在天為生生之理，在人為博愛(ài)之德”的觀點(diǎn)[10]，孫中山、胡適及魯迅等所做革命性仁愛(ài)的詮釋?zhuān)菏榈摹靶驴讓W(xué)”思想體系，馮友蘭則對(duì)“仁”的解構(gòu)，認(rèn)為仁的基礎(chǔ)是人的真實(shí)情感，方法是愛(ài)人，其前提是惻隱之心，內(nèi)容是博施濟(jì)眾，以己推人，最終目標(biāo)是使個(gè)人與社會(huì)適應(yīng)，相互和諧發(fā)展。

2 我國(guó)醫(yī)學(xué)仁愛(ài)思想培育

我國(guó)仁愛(ài)思想是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的道德本質(zhì)，是職業(yè)價(jià)值取向的核心。典型見(jiàn)于歷代醫(yī)學(xué)大家的言與行，如上古時(shí)期神農(nóng)嘗百草、東漢名醫(yī)張仲景提出的“醫(yī)者愛(ài)人，知人”、唐代大醫(yī)孫思邈的“人命至重，有貴千金”思想、清代喻昌的“醫(yī)，仁術(shù)也，仁人君子，必篤于情”的行醫(yī)操守。在傳統(tǒng)醫(yī)者培養(yǎng)的過(guò)程中，展現(xiàn)了仁、智并舉的核心價(jià)值觀，以修身為本，格物、致知、誠(chéng)意、正心、養(yǎng)性、齊家、治國(guó)、平天下的培養(yǎng)目標(biāo)[11]。師徒傳授成為主要的教育方式，首先師者看重徒弟的人品和德行進(jìn)行嚴(yán)格地篩選；其次以身示教傳授課業(yè)，老師以廣博的學(xué)識(shí)，恭敬謙虛的態(tài)度，惻隱的仁愛(ài)之心感染徒弟。同時(shí)，師傅將自身醫(yī)德思想和醫(yī)術(shù)秘方著書(shū)立說(shuō)以教育徒弟。學(xué)成后以“成醫(yī)”儀式告誡學(xué)子盡最大之力救治病患，行醫(yī)前以“歃血、齋戒”端正品行，約束自身。在魏晉南北朝時(shí)期有了醫(yī)德理想和準(zhǔn)則；在隋唐時(shí)期開(kāi)創(chuàng)了以仁愛(ài)精神為準(zhǔn)則的醫(yī)德規(guī)范，開(kāi)始醫(yī)理和倫理結(jié)合的醫(yī)德教育和評(píng)價(jià)；在明朝時(shí)期提出了“五戒十要”的醫(yī)德守則；到了清朝則形成了《醫(yī)門(mén)法律》等。

3 護(hù)理職業(yè)精神培育的反思與困難探究

3.1 護(hù)理職業(yè)精神教育的反思

我國(guó)近代護(hù)理產(chǎn)生于西方教會(huì)文化，受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文思想影響較少。二十世紀(jì)初，西方醫(yī)學(xué)和護(hù)理思想的傳入推動(dòng)了護(hù)理發(fā)展，在護(hù)士的服飾、護(hù)理操作規(guī)范和護(hù)理教科書(shū)中都帶有明顯的西方特色。發(fā)展到中期受“技術(shù)至上”工業(yè)革命思想的影響，我國(guó)護(hù)理教育和實(shí)踐較長(zhǎng)時(shí)間里更多注重技術(shù)而忽略了人文教育和人文關(guān)懷[12]。護(hù)理職業(yè)精神教育存在專(zhuān)業(yè)仁愛(ài)精神缺失；護(hù)理理念和理論對(duì)護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)不夠；護(hù)理教育模式中缺少人文素養(yǎng)和職業(yè)精神培育模塊；培養(yǎng)出的護(hù)理人才不能完全滿足病人人性化的服務(wù)需求。21世紀(jì)初，我國(guó)開(kāi)始關(guān)注醫(yī)學(xué)生人文教育以及人文關(guān)懷知識(shí)需求、能力狀況。有研究報(bào)道我國(guó)醫(yī)學(xué)人文課程的平均學(xué)時(shí)數(shù)只占總學(xué)時(shí)數(shù)的7.45%[13]。黃弋冰等[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70%以上的護(hù)理本科生認(rèn)為人文課程不足，只有不到2%的學(xué)生經(jīng)常參加人文知識(shí)講座，20%的學(xué)生經(jīng)常閱讀人文書(shū)籍[15]。有研究在專(zhuān)業(yè)護(hù)士的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不知道人文精神內(nèi)涵的護(hù)士占到78%，對(duì)人文精神歷史發(fā)展不了解并未接受過(guò)人文講座或課程的護(hù)士占91%[16]。也有研究結(jié)果顯示，護(hù)理人文關(guān)懷教育類(lèi)文獻(xiàn)僅占護(hù)理文獻(xiàn)的9.2%[17]。因此，護(hù)理人文教育不足、護(hù)理人員仁愛(ài)職業(yè)精神缺失已經(jīng)成為護(hù)理教育和臨床護(hù)理實(shí)踐的突出矛盾。

3.2 護(hù)理職業(yè)精神培育困難的探究

我國(guó)護(hù)理職業(yè)精神培育存在的特殊困難是現(xiàn)實(shí)社會(huì)境遇與護(hù)理教育、護(hù)理實(shí)踐多維因素綜合所致。現(xiàn)階段，我們正處于社會(huì)向高質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)型的特殊時(shí)期，受改革開(kāi)放四十多年來(lái)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)思想影響，社會(huì)中“世俗化”“功利性”及“浮躁化”等現(xiàn)象影響著護(hù)理人員的職業(yè)奉獻(xiàn)精神，影響著護(hù)理人員的人生觀和價(jià)值觀。特別是我國(guó)階段性計(jì)劃生育政策的實(shí)施，“獨(dú)生子女”的利己主義社會(huì)問(wèn)題，嚴(yán)重影響了新一代護(hù)理人員的職業(yè)精神培育。職業(yè)精神尚未培育成熟的護(hù)生在遇到現(xiàn)實(shí)生活中的不良道德現(xiàn)象及在生活、工作中遭遇的種種道德困境，均使得他們對(duì)職業(yè)“仁愛(ài)精神”產(chǎn)生懷疑。同時(shí)，我國(guó)近代醫(yī)學(xué)受西方醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展影響，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)仁愛(ài)精神繼承不足，醫(yī)學(xué)人文教育起步晚、發(fā)展緩慢，且通識(shí)教育薄弱等使得護(hù)理人員對(duì)人文知識(shí)及仁愛(ài)精神認(rèn)知不足、培育不足。目前，我國(guó)護(hù)理職業(yè)精神培育中呈現(xiàn)出的人文教育理論薄弱，教育模式還處于探索階段，實(shí)訓(xùn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，模仿西方護(hù)理人文關(guān)懷但缺乏適應(yīng)本土文化的理論支撐，護(hù)理服務(wù)與人文關(guān)懷分離。

4 現(xiàn)代護(hù)理職業(yè)仁愛(ài)精神培育對(duì)策的探索

分析當(dāng)前護(hù)理教育和實(shí)踐狀況，反思問(wèn)題所在原因，理清所處社會(huì)文化環(huán)境與護(hù)理的關(guān)系，借鑒傳統(tǒng)仁愛(ài)精神核心思想，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育理念中的精華用于當(dāng)下我國(guó)護(hù)理職業(yè)精神的培育。將儒學(xué)的“修己”和“治人”之道，從修仁出發(fā)，經(jīng)習(xí)禮達(dá)到成己、成人之樂(lè)的“君子之學(xué)”，應(yīng)用現(xiàn)代護(hù)理“成仁”的路徑和“學(xué)而”的方法，為探索現(xiàn)代護(hù)理職業(yè)精神培育開(kāi)辟新的途徑。而孔子提出修仁和成仁的5種境界即恭、寬、信、敏、惠，既是個(gè)人內(nèi)修仁心、仁性、仁情、仁愛(ài)的“私德”，更是為公施仁的“公德”。在修己、成仁的過(guò)程中，護(hù)生和護(hù)士可以在教育場(chǎng)景和工作實(shí)踐中內(nèi)化“仁愛(ài)”思想，將“仁”和“禮”貫穿于護(hù)理實(shí)踐始終，實(shí)現(xiàn)護(hù)士道德內(nèi)省和人格完善的同時(shí)，以仁愛(ài)之心，成仁之禮的體驗(yàn)照顧病人健康，并與病人建立相互信任關(guān)系，最終培育達(dá)成五德目標(biāo)，構(gòu)建護(hù)患之間“愛(ài)人”的互動(dòng)關(guān)系，正是我們探索的護(hù)理職業(yè)精神培育模式。