曾明明 單姚

（1. 景德鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000；2. 江西省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，江西 南昌330006）

急性心肌梗死是一種心內(nèi)科急危重癥，而急性ST段抬高型心肌梗死是其中最危重預(yù)后差的一種類型，具有起病迅速、發(fā)展快、且病死率高等特點[1-2]。老年患者為該疾病的多發(fā)群體，常伴有多種疾病，患者預(yù)后欠佳。炎癥是觸發(fā)急性心肌梗死的重要因素，并且炎癥細(xì)胞中血小板、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞不同的活化狀態(tài)在心臟病發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮重要作用。血小板計數(shù)與淋巴細(xì)胞計數(shù)比值（Platelet to lymphocyte ratio，PLR）是近年來提出與血栓狀態(tài)和機(jī)體炎癥狀態(tài)密切相關(guān)的一個指標(biāo)[3]。外周血中性粒細(xì)胞計數(shù)與淋巴細(xì)胞計數(shù)比值（Neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）對于機(jī)體的免疫功能介導(dǎo)有重要作用，能夠間接利用炎性細(xì)胞因子反映斑塊發(fā)展的進(jìn)程[4]。本研究就老年急性ST段抬高心肌梗死患者PLR、NLR的變化予以臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與舉措

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019年9月至2020年12月期間于本院診治的162例老年ST段抬高型心肌梗死患者，設(shè)為研究組，其中男性115例，女性47例，平均年齡為64.25±4.25歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）皆符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）皆經(jīng)影像學(xué)檢查、實驗室檢查確診；（3）在我院住院治療臨床資料、實驗室資料完整者；（4）患者同意配合并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎功能不全者；（2）合并惡性腫瘤、急慢性感染、造血系統(tǒng)病變以及其他免疫性疾病者；（3）精神疾病或存在相關(guān)家族史者。另選取同期162例在本院進(jìn)行健康體檢的心功能正常的健康志愿者，設(shè)為對照組，其中男性104例，女性58例，平均年齡為65.13±5.07歲。兩組在性別、年齡等一般資料上比較，差異均不存在統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention|，PCI）術(shù)后第3 d、對照組為體檢當(dāng)日采肘前空腹靜脈血5 ml，予以離心處理5 min后（轉(zhuǎn)速：3500r·min-1），留取上層血清，放置于零下80℃恒溫箱中冷藏待檢。采用全自動五分類血液分析儀（貝克曼庫爾特LH-750）檢測外周血的淋巴細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)和血小板計數(shù)，根據(jù)檢測結(jié)果記錄或計算同一時間點抽取的同一血液標(biāo)本中血小板及中性粒細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞比值，并計算NLR和PLR。嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組（研究組于PCI術(shù)后第3 d、對照組為體檢當(dāng)日）PLR、NLR表達(dá)水平。

對出院后的老年急性ST段抬高心肌梗死患者進(jìn)行為期28 d的隨訪，采取門診或電話隨訪的方式，統(tǒng)計患者出院28 d的生存和死亡情況，并根據(jù)生存和死亡情況，分為生存組和死亡組，對比死亡組和存活組患者PLR、NLR的表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組PLR、NLR表達(dá)水平比較

研究組PLR、NLR水平明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組PLR、NLR表達(dá)水平比較（±SD）

表1 兩組PLR、NLR表達(dá)水平比較（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2.2 對比死亡組和存活組PLR、NLR的不同表達(dá)情況

對出院后的老年急性ST段抬高心肌梗死患者進(jìn)行為期28d的隨訪，其中死亡患者33例，占20.37%，存活患者129例，占79.63%。對比死亡組和存活組PLR、NLR的不同表達(dá)情況，結(jié)果顯示，死亡組PLR、NLR水平明顯高于存活組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 對比死亡和存活患者PLR、NLR的不同表達(dá)情況（X± SD）

2.3 影響老年急性ST段抬高心肌梗死患者預(yù)后死亡的危險因素分析

經(jīng)非條件多因素Logistic回歸模型分析得，年齡≥65歲、高血壓、糖尿病、NLR及PLR水平異常為影響老年急性ST段抬高心肌梗死患者預(yù)后死亡的危險因素（P<0.05）。見表3。

表3 影響老年急性ST段抬高心肌梗死患者預(yù)后危險因素分析

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死是嚴(yán)重的心血管疾病，好發(fā)于老年群體，主要是由于血栓的形成、斑塊的破裂，從而造成冠狀動脈血管持續(xù)、完全阻塞，繼而導(dǎo)致相應(yīng)的心肌出現(xiàn)久且嚴(yán)重的急性缺血[6]。

臨床對于該類患者的治療多以冠狀動脈介入治療為主，早期急性ST段抬高型心肌梗死患者及時進(jìn)行介入治療，大多預(yù)后較好，因此對該病的早期診斷對改善患者預(yù)后至關(guān)重要[7]。研究發(fā)現(xiàn)，病情越嚴(yán)重PLR越高，但目前臨床上關(guān)于PLR與ST段抬高型心肌梗死的相關(guān)研究甚少。本研究通過初步研究，研究組PLR水平高于對照組，且死亡組PLR水平明顯高于存活組，表明PLR與老年急性ST段抬高心肌梗死患者預(yù)后死亡存在一定相關(guān)性。而NLR作為體內(nèi)典型的炎癥標(biāo)志物，在預(yù)測冠狀動脈疾病中越來越受到關(guān)注。本研究表明，研究組NLR水平高于對照組，且死亡組NLR水平明顯高于存活組，提示NLR可作為評估老年急性ST段抬高心肌梗死患者預(yù)后死亡的重要指標(biāo)之一。多因素分析得，NLR、PLR水平異常為影響老年急性ST段抬高心肌梗死患者預(yù)后死亡的危險因素，提示NLR及PLR可作為評估患者預(yù)后的重要指標(biāo)。

綜上所述，PLR、NLR與老年急性ST段抬高心肌梗死患者預(yù)后死亡有關(guān)，對老年急性ST段抬高心肌梗死患者預(yù)后死亡有一定的預(yù)測作用， 值得臨床推廣。