劉帥軍*

（安陽市第六人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 安陽 455000）

兒童合并腺樣體肥大分泌性中耳炎是耳鼻喉科的常見疾病，兒童發(fā)病率較高?；純喊l(fā)病后主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的鼻塞、打鼾、聽力下降甚至呼吸停止等癥狀。分泌性中耳炎是中耳表現(xiàn)出的一種非化膿性病變，主要為腺樣體肥大阻塞壓迫患者的鼻咽喉部所致，以中耳積液和聽力下降為臨床特征[1]。目前，臨床上對合并腺樣體肥大分泌性中耳炎的發(fā)病原因尚未完全明確，但有相關(guān)研究認(rèn)為該病的發(fā)病與自身免疫反應(yīng)、咽鼓管功能異常、感染致病菌等因素有關(guān)[2]。

臨床上手術(shù)是治療該疾病的主要方法之一，常見術(shù)式為鼻內(nèi)鏡下切吸鉆腺樣體切除術(shù)及鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。但前者對術(shù)者的操作要求十分嚴(yán)格，且在切除時容易出現(xiàn)明顯出血，也不能確定切割的范圍和深度，有一定局限性[3]。而據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道[4]，鼻內(nèi)鏡下等溫等離子腺樣體切除術(shù)的治療效果良好，能夠改善患兒臨床癥狀，且無明顯并發(fā)癥發(fā)生。鑒于此，本研究通過對比兩種術(shù)式對合并腺樣體肥大分泌性中耳炎患兒的臨床療效，旨在為合并腺樣體肥大分泌性中耳炎的診療工作提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年11月間在我院行手術(shù)治療的114例合并腺樣體肥大分泌性中耳炎患兒進(jìn)行研究，隨機分為對照組和研究組（n=57）。

其中對照組男33例，女24例，年齡3~15歲，平均年齡7.22±2.09歲，病程5 m~3 y，平均病程1.72±0.61 y；研究組男35例，女22例，年齡3.5~14歲，平均年齡7.15±2.34歲，病程3 m~3 y，平均病程1.65±0.59 y。兩組患兒一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒皆滿足分泌性中耳炎合并腺樣體肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)耳內(nèi)鏡、鼻內(nèi)鏡等?？茩z查確診；臨床資料完整者；臨床表現(xiàn)有聽力下降、耳閉塞及悶脹感等；均采取手術(shù)治療且無手術(shù)禁忌；患者及其家屬均知曉同意本次研究，并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除特殊類型的中耳炎患兒；排除合并感染性神經(jīng)系性耳聾的患兒；排除手術(shù)禁忌的患兒；

1.2 方法

兩組患者均在入院后完善相關(guān)檢查，術(shù)前均予以氣管插管全身麻醉。

對照組患兒行鼻內(nèi)鏡下切吸鉆腺樣體切除術(shù)：充分暴露患兒口咽腔，使用彎頭吸割刀頭置入患兒鼻咽腔內(nèi)切除腺樣體并吸出。術(shù)畢，將紗球送至鼻咽腔內(nèi)，壓迫創(chuàng)面進(jìn)行止血處理。

研究組患兒采用鼻內(nèi)鏡下等溫等離子腺樣體切除術(shù)，操作方法如下：術(shù)者立于患兒右側(cè)，用硅膠管自患兒鼻腔導(dǎo)入后經(jīng)口咽腔導(dǎo)出，將兩端打結(jié)固定，使充分暴露手術(shù)部位，采用等溫等離子刀進(jìn)行切割，70°鼻內(nèi)鏡觀察口咽腔內(nèi)部手術(shù)情況，切割時注意消融、塊狀切除兩種方式交替，由上至下，由淺入深，直至咽鼓管圓枕周圍無腺體組織殘留，兩側(cè)后鼻孔完全顯露，檢查有無出血，術(shù)畢。手術(shù)完畢后對2組患兒予以鼻用激素噴雙鼻、鹽水洗鼻等對癥治療。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

根據(jù)腺樣體肥大及分泌性中耳炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)判斷[6]，分為顯效、有效和無效3種效果，顯效：患兒各臨床癥狀消失，觀察鼓膜狀態(tài)良好；有效：患兒各臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，鼓膜狀態(tài)開始恢復(fù)；無效：患兒各臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重，鼓膜標(biāo)志不清?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 聽力水平

測試兩組患者0.5 kHz、1 kHz、2 kHz各頻率氣導(dǎo)聽力水平。

1.3.3 炎性因子水平

術(shù)前、術(shù)后1 m分別采集患兒空腹靜脈血3 mL，使用乙二胺四乙酸抗凝處理后以3000 r?min-1離心15 min，取上清液備用。使用酶聯(lián)免疫發(fā)檢測炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor-ɑ，TNF-ɑ）、白介素-6（Interleukin 6，IL-6）、白介素-8（Interleukin 8，IL-8）。

1.3.4 并發(fā)癥

感染、脫水、鼻腔黏連等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

研究組臨床總有效率明顯高于對照組（85.96%），見表1。

表1 比較兩組治療總有效率（例（%），n=57）

2.2 聽力水平

兩組患兒0.5 kHz、1 kHz、2 kHz各頻率氣導(dǎo)聽力水平均較治療前明顯上升，且以研究組上升更為明顯（P<0.05），見表2。

表2 各頻率聽力水平對比（±SD，n=57）

表2 各頻率聽力水平對比（±SD，n=57）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與術(shù)前相比，aP＜0.05。

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2.3 炎性因子水平

治療后兩組炎性因子水平均下降，且研究組下降更為明顯（P<0.05），表3。

表3 手術(shù)前后炎性因子水平對比（X± SD，n=57）

2.4 并發(fā)癥

研究組患兒有2例出現(xiàn)感染、1例鼻腔黏連，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對照組患兒有3例感染、1例鼻腔黏連、1例脫水，并發(fā)癥發(fā)生率為8.77%，兩組并發(fā)癥情況對比無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

合并腺樣體肥大分泌性中耳炎拖延容易造成黏連性中耳炎等繼發(fā)性疾病，嚴(yán)重者甚至?xí)适犃Γブ委煓C會[7-8]。合并腺樣體肥大分泌性中耳炎的積極治療具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡下等溫等離子腺樣體切除術(shù)術(shù)野更為清晰，有利于醫(yī)師對腺樣體的大小及位置情況確認(rèn)[9-10]，操作空間廣，手術(shù)盲區(qū)小，能夠徹底將腺樣體切除，術(shù)后效果明顯。

在本文研究結(jié)果中，研究組患兒術(shù)后的臨床療效高于對照組，并且患兒在術(shù)后的聽力水平也高于對照組，說明了內(nèi)鏡下等溫等離子腺樣體切除術(shù)減少了對周邊組織及黏膜的損傷，從而提升了手術(shù)效果，可減少對患兒組織損傷，促進(jìn)其聽力盡快恢復(fù)。由于中耳炎患者隨著病情發(fā)展易引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，所以患者機體的炎性因子水平也是療效判斷的重要指標(biāo)，TNF-ɑ、IL-6、IL-8作為敏感炎性因子，會在炎癥發(fā)生短時間內(nèi)出現(xiàn)上升，可提示患者病情的嚴(yán)重程度。而本研究結(jié)果中研究組患兒的TNF-ɑ、IL-6、IL-8水平明顯低于對照組，且無并發(fā)癥增加，說內(nèi)鏡下等溫等離子腺樣體切除術(shù)可減輕患兒的炎癥水平，不會增加術(shù)后并發(fā)癥，安全性較高。

綜上所述，對合并腺樣體肥大分泌性中耳炎患兒，采用鼻內(nèi)鏡下等溫等離子腺樣體切除治療的療效明顯，可減輕患兒的炎性因子水平，改善其聽力癥狀，且具有一定安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。