基于問題的教學法（Problem based learning，PBL）是一種以學生為主體、教師為主導的討論式和啟發(fā)式教學，其存在耗時長、易偏離主題等問題［1］。CBL教學法是基于PBL發(fā)展起來的，其主要通過案例指導學生進行查詢資料、獨立思考、

集體協作和相互討論等工作[2]。傳統(tǒng)CBL方法已被應用于臨床麻醉學、診斷學、腫瘤學、人體解剖等多個領域教學[3-6]，其在腫瘤放療實習教學中存在一定不足，即實習地點分散與教師水平差異等造成了學生所接收的教學資源不同、學生理論強而臨床應用能力差等問題?！盎ヂ摼W+”是一種將互聯網科技與其它領域相結合的技術，該技術打破了地域資源和時間限制，實現了更公平、更便利的教育和管理。既往研究發(fā)現，應用互聯網技術更易促進學科教育資源整合、實現學生的個性化學習、提高教育工作者教學效率和學生的臨床綜合能力[7-8]。本研究將“互聯網+”技術與傳統(tǒng)CBL教學相結合，探討其相比于傳統(tǒng)CBL教學模式的優(yōu)勢之處，旨在提高放療實習生學習效率、自主學習和溝通協作等能力。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年3月在南充市參加腫瘤放療技術實習的影像學本科四年級學生60人，隨機均分為實驗組和對照組。

兩組學生僅接受課堂理論和技能教學，無既往腫瘤放療實習史，且在年齡、性別比、教學前的理論和技能操作成績方面無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

由科室教學團隊基于互聯網資源制定IGRT及相關知識課程，篩選臨床中符合腫瘤放療技術教學的病例，并將其設計成標準病例。

對照組，采用傳統(tǒng)的CBL方法進行教學管理。即在教學前，向學生提供理論課程、標準病例、需討論的問題和作業(yè)，再由教師進行課堂教學，然后采用標準模體讓實習生進行模擬擺位及設備操作訓練，在教學中要求學生以小組為單位對老師提供的病例及核心問題進行學習和討論，然后書寫學習報告、完成作業(yè)，最后由老師進行線下作業(yè)管理和答疑。

實驗組，采用“互聯網+CBL”模式進行教學管理。即在對照組教學基礎上，實習生自主應用互聯網資源查閱病例及相關知識，在線進行學習和組間病例討論，最后由老師在線進行作業(yè)管理、答疑并指導幫助學生解決工余問題。

1.3 考核評估

由帶教老師提供難度相當的理論和技能考試題目各兩套，分別用于兩組實習生教學前后的理論和技能操作考核，再以相同考核標準對教學后的兩組實習生進行綜合能力評價。其中，理論成績和技能操作成績各100分，而綜合能力評價包括自學能力、團隊合作能力、溝通能力和突發(fā)事件處理能力4項，每項10分。分值越高，則學生學習效果越好，該組教學管理效果越好。

1.4 數據分析與處理

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料表示為均值±標準差（±SD），組間比較使用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生理論和技能操作成績比較

兩組實習生在教學前的理論和技能操作成績均無明顯差異（P>0.05），教學完成后，實驗組的理論和技能操作成績均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生理論成績與技能操作成績比較(±SD，n=60)

表1 兩組實習生理論成績與技能操作成績比較(±SD，n=60)

注：與對照組相比，*P＜0.05；與教學前相比，#P＜0.05。

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2.2 兩組實習生綜合能力比較

實驗組在自學能力、團隊合作能力、溝通能力和突發(fā)事件處理能力方面評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生綜合能力評分比較(±SD，n=60)

表2 兩組實習生綜合能力評分比較(±SD，n=60)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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3 討論

腫瘤放療是一門涉及腫瘤學、影像學、設備工程、物理學等多個領域的交叉學科，盡可能減小擺位誤差、提高治療精度，進而提升患者治療效果是腫瘤放療的主要目的。隨著腫瘤發(fā)病率的增加和患者治療需求的提高，圖像引導下的放射治療（Image guided radiotherapy，IGRT）[9-10]技術應用規(guī)模將進一步增大，因而及時總結教學管理經驗，探討適合腫瘤放療實習生成長與發(fā)展的教學管理模式十分必要。

本研究應用“互聯網+CBL”模式和傳統(tǒng)CBL方法對腫瘤放療實習生進行教學管理，研究發(fā)現，相比于傳統(tǒng)CBL方法，應用“互聯網+CBL”模式教學管理的實習生理論和技能操作平均成績分別提高了15.37%、13.82%。另外，放療計劃設計優(yōu)化、圖像配準等涉及大量的放射物理、放射腫瘤和影像解剖等知識，受本研究課程設計和教學時間限制，實習生無法完全掌握相關知識，因此兩種模式在放療計劃設計優(yōu)化、圖像配準中的教學效果差異還有待進一步研究。

多種方法相結合的混合教學管理模式是當前教學工作者的研究熱點。本研究將互聯網技術與CBL教學相結合，實現了網絡學習資源共享，營造了開放積極的學習氛圍，增強了實習生設備操作能力、突發(fā)事件處理能力、溝通協作能力，有效減少師生在課堂教學及作業(yè)管理等環(huán)節(jié)耗費的時間，使老師能實時獲取學生的問題反饋，并及時加以指導，有效提高了實習生自學能力、學習效率、理論和實際操作能力，進而提高了對實習生的教學管理質量和效率。因此，“互聯網+CBL”模式比傳統(tǒng)CBL模式擁有更好的教學管理效果，其在腫瘤放療實習生教學管理中更值得推廣。