李雙青*

（駐馬店市中心醫(yī)院住院服務(wù)中心，河南 駐馬店 463000)

子宮肌瘤多與遺傳易感性、性激素水平以及干細(xì)胞功能失調(diào)有關(guān)，若處理不當(dāng)，腫瘤惡變，對患者生命安全構(gòu)成威脅。子宮切除術(shù)是目前臨床治療子宮肌瘤較為有效的方法之一，可有效切除病灶組織，但該術(shù)式對患者盆底組織具有一定損傷，易引發(fā)盆底功能障礙（Pelvic floor dysfunction，PFD），嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。因此，明確子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后并發(fā)PFD的影響因素，并進(jìn)行針對性干預(yù)顯得尤為重要。祁美霞[2]等研究顯示，年齡、肥胖等是經(jīng)腹子宮全切術(shù)患者并發(fā)PFD的危險(xiǎn)因素，但仍需探尋其他影響子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后并發(fā)PFD的因素。本研究旨在探究子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后并發(fā)盆底功能障礙的相關(guān)因素。。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019年1月至2021年1月在醫(yī)院行子宮切除術(shù)的70例子宮肌瘤患者，所有患者及其家屬均自愿簽署研究知情同意書。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①子宮肌瘤符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲檢查確診；②均接受子宮切除術(shù)治療，術(shù)后獲得6個(gè)月隨訪結(jié)果；③依從性較好，可配合完成本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙者；②術(shù)前存在PFD者；③合并惡性腫瘤疾??；④合并精神疾病者。入選的70例患者年齡30-50歲，平均（40.21±3.12）歲；術(shù)前體重指數(shù)18-26 kg?m-2，平均（24.41±0.43）kg?m-2。

1.2 PFD評估方法

術(shù)后隨訪6個(gè)月，參考《盆腔器官脫垂的中國診治指南(草案)》[4]和《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[5]中盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)，若患者術(shù)后存在盆腔器官脫垂或壓力性尿失禁即判定為發(fā)生PFD，并將之納入發(fā)生組，反之則為未發(fā)生，并納入未發(fā)生組。

1.3 一般資料

設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷，詢問并記錄患者相關(guān)資料，主要包括年齡、疾病類型（子宮體肌瘤、子宮頸肌瘤）、術(shù)前體重指數(shù)、術(shù)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練（有、無）、孕次、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（有、無）、術(shù)后腹壓增高（有、無）、手術(shù)方式（腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、腹腔鏡陰式子宮切除術(shù)）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，利用Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗(yàn)計(jì)量資料的正態(tài)性情況，采用“±SD”表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，若期望值＜5，采用連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后并發(fā)PFD的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 PFD發(fā)生情況

70例子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后經(jīng)評估，有15例并發(fā)PFD，占比21.43%。

2.2 一般資料對比

發(fā)生組無術(shù)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練、有腹壓增高、采取腹腔鏡陰式子宮切除術(shù)占比以及孕次高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其他資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后并發(fā)PFD影響因素的Logistic回歸分析

將子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后PFD發(fā)生情況作為因變量（1=發(fā)生、0=未發(fā)生），將表1中比較有差異的變量作為自變量并賦值（見表2-1），經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，無術(shù)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練、孕次多、腹壓增高、采取腹腔鏡陰式子宮切除術(shù)是子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后并發(fā)PFD的影響因素（P＜0.05，OR＞1.0）。見表2-2。

表1 兩組患者相關(guān)資料對比

表2 -1 自變量說明

表2 -2 子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后并發(fā)PFD影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

子宮切除術(shù)雖是治療子宮肌瘤較為有效的術(shù)式，但該術(shù)式也存在一定創(chuàng)傷，術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，尤以PFD多見，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，70例子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后PFD發(fā)生率為21.43%。因此，子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后并發(fā)PFD風(fēng)險(xiǎn)較高，明確其可能的影響因素意義重大。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，無術(shù)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練、孕次多、腹壓增高、采取腹腔鏡陰式子宮切除術(shù)是子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后并發(fā)PFD的影響因素。逐個(gè)分析原因：無術(shù)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練：子宮切除術(shù)對子宮肌瘤患者盆底肌有一定損傷，而術(shù)后不進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，不利于受損的盆底肌肉康復(fù)，從而導(dǎo)致患者盆底肌肉松弛，進(jìn)而增加術(shù)后并發(fā)PFD的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。對此建議，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)早期指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)定期通過電話、微信或門診方式進(jìn)行隨訪，督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對降低PFD的發(fā)生率有一定作用。孕次多：胎兒不斷生長會增加患者盆底組織受到的壓力，引發(fā)盆底組織損傷，而孕次較多患者的盆底組織由于受到多次損傷，使得盆底組織較為脆弱，導(dǎo)致盆底組織在手術(shù)時(shí)受到的損傷更為嚴(yán)重，進(jìn)而增加術(shù)后PFD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]?？梢?，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注孕次較多的子宮肌瘤手術(shù)患者，規(guī)范手術(shù)步驟減輕盆底肌損傷，或?qū)档蚉FD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有一定作用。腹壓增高：子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后腹壓升高使得盆底組織受到壓迫，以致盆底肌肉因過度牽拉而松弛，進(jìn)而增加患者術(shù)后并發(fā)PFD的風(fēng)險(xiǎn)[9]。對此建議，臨床可通過叮囑患者減少增加腹壓的運(yùn)動(dòng)、日常生活中注重腰腹鍛煉的方式降低腹壓，或可在一定程度上降低PFD的發(fā)生。

采取腹腔鏡陰式子宮切除術(shù)：腹腔鏡陰式子宮切除術(shù)不僅會損傷患者盆底肌肉，而且會使患者盆腔組織結(jié)構(gòu)和膀胱改變，以致盆底功能改變，進(jìn)而增加手術(shù)并發(fā)PFD的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

對此建議，臨床可依據(jù)患者的情況選擇腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，對需施行腹腔鏡陰式子宮切除術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練干預(yù)，以降低FPD風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，無術(shù)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練、孕次多、腹壓增高、采取腹腔鏡陰式子宮切除術(shù)是子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后并發(fā)PFD的影響因素，臨床今后可據(jù)此制定干預(yù)措施，以降低子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后并發(fā)PFD的風(fēng)險(xiǎn)。