王佳南 吳兵 劉慧蘭 張雅慰 林建安 戴若竹

（1. 福建省泉州市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建 泉州 362000；2. 福建省泉州市第一醫(yī)院超聲心動(dòng)圖室，福建 泉州 362000）

目前臨床對(duì)急性前壁心?；颊咧饕ㄟ^(guò)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）治療開(kāi)通梗死血管，挽救瀕死心肌，改善患者心功能，降低死亡率[1]。但仍存在因患者及家屬對(duì)急性前壁心梗認(rèn)識(shí)不足等原因?qū)е掳l(fā)病至急診介入手術(shù)時(shí)間延遲，造成心肌細(xì)胞不可逆損傷壞死，影響患者預(yù)后[2]。尋求多靶點(diǎn)多環(huán)節(jié)的藥物治療來(lái)改善急性前壁心梗患者預(yù)后，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)是臨床研究的熱點(diǎn)。

目前指南已明確他汀類(lèi)、腎素血管緊張素醛固酮受體拮抗劑及β受體阻滯劑等為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)治療可改善急性前壁心?；颊咝墓δ芗邦A(yù)后[3]?，F(xiàn)亦有證據(jù)初步顯示對(duì)急性前壁心?；颊咝兄形麽t(yī)結(jié)合治療可進(jìn)一步改善預(yù)后[4]。

相關(guān)研究報(bào)道，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西藥治療，對(duì)改善急性前壁心梗心功能具備重要臨床意義[5]。而芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)急性前壁 ST 段心肌梗死行PCI術(shù)后并發(fā)急性心力衰竭患者的應(yīng)用效果如何，目前尚未見(jiàn)報(bào)道。有鑒于此，本研究旨在探討芪藶強(qiáng)心膠囊治療急性前壁心梗急診PCI術(shù)后心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年8月~2020年10月本院收治的急性前壁心梗患者行急診PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的患者的臨床資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸痛開(kāi)始至入選時(shí)發(fā)病<12h，killip 分級(jí) I~III 級(jí)。（2）均符合急性前壁心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。（3）急診冠脈造影證實(shí)血管病變?yōu)樽笄敖抵А＃?）全部患者自愿參加并按時(shí)隨訪，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)未能成功植入支架者。（2）梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈非前降支者。（3）嚴(yán)重肝腎功能不全。（4）感染性疾病、甲狀腺疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血性疾病、腫瘤者。（5）過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者。（6）治療依從性不佳者。

本研究最終納入符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的247例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案差異分為觀察組122例、對(duì)照組125例。

觀察組男63例，女59例；年齡49～78歲，平均年齡（55.47±4.29）歲；合并高血壓24例，合并糖尿病14例。對(duì)照組男67例，女58例；年齡47～75歲，平均年齡（54.84±4.12）歲；合并高血壓27例，合并糖尿病15例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)抗血小板聚集、他汀類(lèi)藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥等常規(guī)治療。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141，規(guī)格0.3g*12s*15板）口服，每次4粒，每天3次。2組患者均連續(xù)用藥3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能指標(biāo)

采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定治療前后兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、每搏量（stroke volume，SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左房?jī)?nèi)徑（Left atrial diameter，LAD）。

1.3.2 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise testing，CPET）結(jié)果

參照美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心、美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局臨床試驗(yàn)PET數(shù)據(jù)分析解讀標(biāo)準(zhǔn)化原則聲，導(dǎo)出所有測(cè)定指標(biāo)的每次呼吸數(shù)據(jù)[7]。檢測(cè)指標(biāo)包括：最大攝氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）、峰值攝氧量（peak oxygen uptake，VO2peak）、峰值氧脈搏（VO2peak/HR）、采 用Vsslope法測(cè)得無(wú)氧閾（Anaerobic threshold，AT）。

1.3.3 心肌損傷指標(biāo)檢測(cè)方法

治療前及治療結(jié)束后，抽取靜脈血3~5mL，至抗凝管內(nèi)，1000 rpm離心（離心半徑10cm）5 min，采用STA Cimpact Max全自動(dòng)凝血分析儀檢及配套試劑盒測(cè)外周血B型腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）水平。以放射免疫法檢測(cè)心肌肌鈣蛋白（Cardiac troponin，cTnT）及肌酸激酶同工酶（Creatine kinase isoenzymes，CKMB）水平。

使用樣本均在采集2 h內(nèi)完成檢測(cè)，相關(guān)操作嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)流程進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(guò)差（±SD）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）描述，并采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)改善情況

與治療前比較，治療后2組患者心功能指標(biāo)（LVEDD、SV、LVEF、LAD）水平均得到改善（P<0.05）；治療后，觀察組上述指標(biāo)改善幅度均大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（±SD）

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（±SD）

注：與治療前比較，aP<0.05；治療后，與對(duì)照組比較，bP<0.05。

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2.2 兩組治療前后CPET結(jié)果比較

治療后兩組VO2max、VO2peak、VO2peak/HR、AT水平均升高，觀察組上述指標(biāo)升高幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后CPET結(jié)果比較（±SD）

表2 兩組治療前后CPET結(jié)果比較（±SD）

注：與治療前比較，aP<0.05；治療后，與對(duì)照組比較，bP<0.05。

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2.3 兩組治療前、后心肌受損指標(biāo)比較

治療后兩組上BNP、cTnT、CKMB水平均下降（P<0.05）；以觀察組BNP、cTnT、CKMB水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前、后心肌受損指標(biāo)比較（±SD）

表3 兩組治療前、后心肌受損指標(biāo)比較（±SD）

注：同組之間，與治療前比較aP<0.05；治療后，與對(duì)照組比較，bP<0.05。

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2.4 不良反應(yīng)

兩組治療過(guò)程中均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

急性前壁心肌梗死是指室間隔到前側(cè)壁的心肌梗死。根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告 2015》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)急性前壁心肌梗死患病率及病死率仍呈快速上升態(tài)勢(shì)，部分患者在進(jìn)行PCI術(shù)治療后，會(huì)出現(xiàn)急性心力衰竭，大大增加了急性前壁心肌梗死的死亡率[8]。

本研究對(duì)急性前壁心肌梗死患者在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加芪藶強(qiáng)心膠囊治療，研究結(jié)果顯示：觀察組LVEDD、SV、LVEF、LAD改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，與既往研究結(jié)果相符[9]?？梢?jiàn)芪藶強(qiáng)心膠囊可降低心臟前負(fù)荷，改善心功能。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組BNP、cTnT、CKMB水平明顯低于對(duì)照組，提示芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)改善心肌損傷程度作用顯著，可促進(jìn)患者心功能恢復(fù)。

根據(jù)藥理研究可知，芪藶強(qiáng)心膠囊具有強(qiáng)心、利尿、抗心肌缺血、改善心肌代謝等作用[10]。

本研究中，治療后觀察組VO2max、VO2peak、VO2peak/HR、AT均顯著高于對(duì)照組，提示芪藶強(qiáng)心膠囊可很好的改善CPET各指標(biāo)，對(duì)患者心功能、呼吸功能、運(yùn)動(dòng)功能作用明顯，且芪藶強(qiáng)心膠囊安全性高，治療過(guò)程中不會(huì)增加不良反應(yīng)事件發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)急性前壁心梗急診PCI術(shù)后心力衰竭患者采用芪藶強(qiáng)心膠囊治療，可改善患者心功能及CPET各指標(biāo)，是一種安全性高的治療方案，具有廣闊應(yīng)用前景。