鐘 靜，胡 敏，徐 萍，宋 萍

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009

在靜脈用藥集中調(diào)配中心(pharmacy intravenous admixture services ,PIVAS)，每位操作者每天需混合調(diào)配大量靜脈輸液用藥，在加藥混合調(diào)配前，必須先去除藥品的防塵蓋。由于藥品生產(chǎn)企業(yè)不同，防塵蓋的材質(zhì)、尺寸、式樣存在差異，市場(chǎng)兼具開啟各款式防塵蓋功能的開瓶裝置較少，臨床工作中操作者頻繁以徒手拽、拉、掰的方式開啟防塵蓋，極易造成手指損傷或腱鞘炎，增加職業(yè)損傷風(fēng)險(xiǎn)[1]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院PIVAS于2012年自制了簡易開瓶器[2]，使用過程中，發(fā)現(xiàn)木質(zhì)材料的手柄存在使用壽命不長久，且清洗消毒不方便，不符合醫(yī)院感染規(guī)范等缺陷。故在原有簡易開瓶器基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，設(shè)計(jì)二代醫(yī)用多功能開瓶裝置(以下簡稱“二代開瓶裝置”)(專利號(hào)：ZL 2019 2 0600146.8)，使用效果較好，現(xiàn)將設(shè)計(jì)與應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。

1 材料與制作方法

1.1 材料

材料選取304不銹鋼。部件包括長12 cm、直徑2 cm的空心圓形鋼管1根；“L”形不銹鋼片2個(gè)，“L”形的長邊長3.0 cm、寬0.5 cm，短邊長1.25 cm、寬0.5 cm；橋形不銹鋼片1個(gè)，底邊長2.5 cm、兩側(cè)高1.0 cm，中間弧形最低處距底邊0.5 cm；同心圓形不銹鋼片1個(gè)，圓外徑2.0 cm，圓內(nèi)徑1.0 cm。

1.2 制作

將2個(gè)“L”形不銹鋼片合成“U”形片，“U”形片兩豎片間距1.5 cm，“U”形片頭端和內(nèi)部打磨刃口；將“U”形片和橋形不銹鋼片用氬弧焊點(diǎn)封于不銹鋼空心圓形鋼管的一端，打磨光滑；“U”形片在下層，橋形片在上層，形成“U”形撬口和橋形撬口，兩者間距0.8 cm；不銹鋼空心圓形鋼管另一端用氬弧焊點(diǎn)封，將同心圓形不銹鋼片焊接在側(cè)邊，打磨光滑形成掛環(huán)。二代開瓶裝置實(shí)物圖見圖1。

1.手柄；2.“U”形片；3.“U”形撬口頭部刃口；

2 使用方法

防塵蓋按材質(zhì)可分為塑料制品和鋁制品；按款式分為拉環(huán)型、掰開型、壓蓋式；壓蓋式防塵蓋按直徑分10 mm、20 mm、25 mm、30 mm。運(yùn)用杠桿原理，根據(jù)防塵蓋款式利用撬口的不同位點(diǎn)作為支點(diǎn)，達(dá)到輕松開啟防塵蓋的目的。如開啟≥25 mm防塵蓋，以橋形撬口的頭端作為支點(diǎn)，通過“U”形和橋形兩個(gè)撬口的上下配合操作，見圖2；開啟≤25 mm、掰開型防塵蓋，以“U”形型撬口內(nèi)側(cè)刃口作為支點(diǎn)操作，見圖3、圖4；開啟拉環(huán)型防塵蓋，以“U”形撬口底部作為支點(diǎn)操作，見圖4。

圖2 開啟直徑≥25 mm防塵蓋操作示意圖

圖3 開啟直徑≤25 mm防塵蓋操作示意圖

圖4 開啟掰開型防塵蓋(左)及拉環(huán)型防塵蓋(右)操作示意圖

3 效果評(píng)價(jià)

依據(jù)藥品種類和開啟防塵蓋的不同方法，選取直徑≤25 mm、直徑≥25 mm、掰開型、拉環(huán)型4種款式防塵蓋。隨機(jī)挑選50名操作熟練者，比較每分鐘原有簡易開瓶器和二代開瓶裝置開啟的防塵蓋數(shù)量和操作體驗(yàn)感，二代開瓶裝置開啟四款防塵蓋平均每分鐘依次為(23.5±1.2)個(gè)、(8.5±1.2)個(gè)、(16.5±4.0)個(gè)、(41.5±2.4)個(gè)，均高于原有簡易開瓶器的(20.9±6.3)個(gè)、(8.2±1.4)個(gè)、(13.1±1.3)個(gè)、(10.4±2.1)個(gè)。操作者普遍反映二代開瓶裝置握柄大小合適，開啟過程流暢、輕松，滿意度高。

4 體會(huì)

原有簡易開瓶器手柄選用的材料是木制品，二代開瓶裝置選擇更堅(jiān)硬的304不銹鋼材料，對(duì)“U”形撬口的不銹鋼片加厚處理，有效解決原簡易開瓶器“U”形撬口單薄易折斷的情況，方便清水沖洗和清潔，不易生銹，降低耗材支出成本。尾端的掛環(huán)設(shè)計(jì)方便懸掛和固定。二代開瓶裝置相比現(xiàn)有其他文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]的開瓶器，能開啟包括拉環(huán)型、掰開型及尺寸不一的圓型防塵蓋，既避免開啟過程來回切換開瓶裝置，又提高了操作安全性。二代開瓶裝置在“U”形撬口的頭端及側(cè)邊打磨出刃口，使得開啟過程中各支點(diǎn)與防塵蓋能緊密貼合，不易滑脫，操作者在杠桿原理作用下，手腕用力少即可撬起緊扣的各類瓶蓋，節(jié)省操作時(shí)間，提高工作效率，操作者體驗(yàn)滿意度高。