甘密密,陳圣華,王麗華,金文芳
紹興市中心醫(yī)院,浙江紹興 312001
新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是由嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(SARS-CoV-2)感染導(dǎo)致的傳染性疾病[1],主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播[2]。COVID-19嚴(yán)重威脅著人類的健康,給我國經(jīng)濟(jì)、社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)。消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department,CSSD)是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門[3],其工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量以及患者安全。疫情期間,紹興市中心醫(yī)院CSSD參照國家衛(wèi)生健康委員會相關(guān)制度要求,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,構(gòu)建了一系列物資調(diào)配與系統(tǒng)管理措施,為保障全院醫(yī)療、護(hù)理工作順利開展,以及做好防控感染起到了一定作用。
紹興市中心醫(yī)院是一家三級乙等綜合性醫(yī)院,為COVID-19區(qū)域定點(diǎn)收治醫(yī)院,CSSD面積約560 m2,包括去污區(qū),檢查、包裝及滅菌區(qū),打包及無菌物品存放區(qū)和輔助區(qū)域,承擔(dān)該院44個臨床科室、7個特殊科室非一次性物資的消毒及調(diào)配工作。工作人員25人,平均高壓蒸汽滅菌15鍋次/d,低溫等離子滅菌5鍋次/d,環(huán)氧乙烷滅菌2鍋次/月,日均供給880個滅菌包。
2.1.1防控小組組建
組建防控小組,成員包括主任護(hù)師(護(hù)士長)1人,副主任護(hù)師2人,主管護(hù)師2人。護(hù)士長負(fù)責(zé)各部門防控物資調(diào)配,制訂一系列科室流程管理、人員管理及環(huán)境管理的措施,監(jiān)督并落實(shí)消毒隔離管理制度;副主任護(hù)師負(fù)責(zé)科室COVID-19的知識培訓(xùn),不定時抽查工作人員手衛(wèi)生、穿戴防護(hù)是否達(dá)標(biāo)并登記匯總;主管護(hù)師負(fù)責(zé)收集整理敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)并每月底上報護(hù)理部。
2.1.2工作制度及流程制定
參照國家《新型冠狀病毒感染的肺炎診療快速指南(第六版)》《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》,結(jié)合CSSD工作實(shí)際情況,制訂COVID-19醫(yī)療救治工作應(yīng)急預(yù)案、COVID-19醫(yī)院感染預(yù)防與控制指引、SARS-CoV-2清潔消毒制度、SARS-CoV-2醫(yī)療廢物管理制度、SARS-CoV-2醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等制度,并根據(jù)疫情變化以及醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況及時調(diào)整完善。制訂疑似/確診患者使用后器械或物品(包括手術(shù)器械/呼吸管道/臨床可復(fù)用物品等)工作流程:可疑器械使用者登記本登記→雙層密閉回收→清點(diǎn)→消毒→清洗→消毒→干燥→可疑器械處理登記本登記→檢查→包裝→滅菌→發(fā)放;根據(jù)院內(nèi)外專家評估各崗位工作人員工作中職業(yè)暴露風(fēng)險指數(shù),制訂不同區(qū)域工作人員著裝防護(hù)標(biāo)準(zhǔn),見表1。
表1 不同區(qū)域工作人員著裝防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)
2.2.1人員管理
組織CSSD全體人員進(jìn)行培訓(xùn),通過現(xiàn)場演示、線下視頻教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)等各種培訓(xùn)方式,不定期對CSSD護(hù)理人員進(jìn)行疫情防控專項(xiàng)培訓(xùn);分批次在晨會中向全體工作人員講解COVID-19知識,并通過網(wǎng)絡(luò)課后習(xí)題考核學(xué)習(xí)效果。設(shè)置專人專崗,由CSSD主管護(hù)師及以上職稱的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)COVID-19患者用過的器械、醫(yī)護(hù)人員可復(fù)用防護(hù)用品的處理;日常工作崗負(fù)責(zé)常規(guī)器械的清洗處理。所有工作人員工作期間嚴(yán)格做好個人防護(hù),全程佩戴口罩,各項(xiàng)操作前后、進(jìn)出科室前后均使用含75%乙醇的手衛(wèi)生消毒劑按照六步洗手法消毒雙手,各區(qū)域工作人員按照防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行著裝,所戴護(hù)目鏡、口罩、隔離衣等防護(hù)物品被血液、體液等污染后立即更換;推廣線上職工心理支持服務(wù),組織網(wǎng)絡(luò)課程,學(xué)習(xí)心理防護(hù)技能,消除疫情下工作人員的焦慮情緒。
2.2.2物資管理
2.2.2.1 設(shè)置優(yōu)先調(diào)配
按照特殊科室(感染病區(qū)、發(fā)熱門診、急診及手術(shù)室)優(yōu)先配送原則,應(yīng)急半小時內(nèi)調(diào)配一線人員護(hù)目鏡、防護(hù)隔離衣、手術(shù)隔離衣、手套以及臨床各種急需物品,其他臨床非急需物品2 h內(nèi)送達(dá)。
2.2.2.2 疑似或確診COVID-19患者接觸后器械管理
疑似或確診COVID-19患者接觸后器械管理分回收、洗消、包裝、發(fā)放等步驟。去病房回收人員按防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)著裝,備專用特殊感染用物車和整理箱,污染物品單趟回收,從污染物品回收通道至發(fā)熱門診和隔離病房,在污染通道交接,不進(jìn)入工作區(qū);回收前器械在使用完畢后已用含有效氯2 000 mg/L 消毒液浸泡消毒30 min,污染物用雙層黃色垃圾袋 2次密封,并注明SARS-CoV-2感染,病房當(dāng)班護(hù)士與CSSD工作人員交接,并通過CSSD追溯系統(tǒng)[4]關(guān)聯(lián)感染器械使用者、操作者的信息;回收完畢立即關(guān)閉整理箱蓋,放入密封車上鎖,送回去污區(qū)。可復(fù)用醫(yī)療器具預(yù)處理、清洗與消毒:清點(diǎn)前關(guān)閉所有通道和傳遞窗口,清空清洗槽臺面所有物品,臺面用雙層防水布覆蓋,由專人負(fù)責(zé)將回收污染器械所有鎖扣、軸節(jié)充分打開,最后將器械完全浸泡在消毒液中。無明顯污染物使用含有效氯2 000 mg/L消毒液浸泡 30~45 min;有明顯污染物使用含有效氯5 000~10 000 mg/L 消毒液浸泡消毒 60 min;耐濕熱的器械首選清洗機(jī)清洗,使用專用清洗機(jī)A0值≥3 000(相當(dāng)于90℃,10 min)清洗消毒;不耐濕熱的器械選擇合適的清潔劑,進(jìn)行初洗、洗滌、漂洗、最后終末漂洗;特殊精密儀器、腹腔鏡鏡頭等宜手洗器械,先用75%乙醇擦拭消毒,然后流動水沖洗后酶液浸泡,再用純水沖洗,最后用75%乙醇擦拭消毒再干燥。洗消完畢后,更換個人防護(hù)用品,然后由負(fù)責(zé)清洗工作人員完善追溯系統(tǒng)中可疑器械、器具清洗消毒信息,內(nèi)容包括回收/清洗時間、消毒劑的名稱、使用濃度/劑量以及消毒浸泡時間,操作者工號、清洗機(jī)標(biāo)號等。所有器械按照清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[5]執(zhí)行,滅菌后生物監(jiān)測合格方可發(fā)放。發(fā)放使用專用的無菌車,將無菌物品送至發(fā)熱門診和隔離病房,與對方工作人員在清潔通道處交接,不進(jìn)入工作區(qū),完畢更換個人防護(hù)用具,運(yùn)送車輛和整理箱按照“特殊感染用物轉(zhuǎn)運(yùn)車處理流程”進(jìn)行處理。
2.2.3環(huán)境管理
2.2.3.1 輔助區(qū)域
按照先消毒后清潔的原則,采用濕式衛(wèi)生的清潔方式,順序由輕度污染再到中、重度污染;清潔工具分區(qū)使用,實(shí)行顏色標(biāo)記(紅色:衛(wèi)生間,黃色:更衣室、休息室,綠色:護(hù)士辦公區(qū)域)[6];清潔布巾、地巾使用微細(xì)纖維材料,一用一換;高頻接觸物體表面易污染、難清潔消毒的,采取屏障(塑料薄膜)保護(hù),一日一用更換。
2.2.3.2 去污區(qū)
特殊感染洗車清洗專用桶內(nèi)放置含有效氯2 000 mg/L消毒液浸泡15 min以上,擦拭順序:先處理污染較輕部位,再處理污染較重部位,車體外部(由上至下、車門扶手重點(diǎn)擦拭)→車輪→車內(nèi)(由上至下),然后更換個人防護(hù)用具;復(fù)用防護(hù)用品、洗車專用桶、清潔布用含有效氯2 000 mg/L消毒液浸泡30 min后,清洗干燥備用;被疑似或確診COVID-19患者體液、血液、分泌物污染的環(huán)境表面,如大量(>10 ml)濺污,先用一次性可吸濕材料去除可見污染,后使用含有效氯2 000 mg/L的消毒液擦拭消毒≥2次,浸泡10 min以上,再用清水清潔擦拭2遍。
2.2.3.3 打包及無菌物品存放區(qū)
檢查包裝區(qū)打包臺面、地面每日用含有效氯500 mg/L消毒液擦拭消毒≥2次,待30 min后再用清水清潔擦拭2遍,清潔工具用含有效氯500 mg/L消毒液浸泡消毒30 min后,清洗干燥后備用。
自2020年1月20日至4月23日,根據(jù)防控小組成員上報護(hù)理部敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)顯示,CSSD工作人員制度的落實(shí)率≥98%,應(yīng)急、防護(hù)知識掌握率≥96%,手衛(wèi)生依從性達(dá)100%,防護(hù)著裝要求、口罩全程佩戴執(zhí)行率100%,可疑/確診COVID-19感染患者使用可復(fù)用手術(shù)器械、呼吸管道等物品消毒滅菌合格率100%,工作人員心理健康評估測試均合格,一線人員各種急需物品調(diào)配及時,各臨床科室滿意度評價均為滿分10分,未發(fā)生醫(yī)院內(nèi)因滅菌物品不合格引起的交叉感染,未發(fā)生工作人員因疫情焦慮影響工作,全體人員零感染,保證了醫(yī)療、護(hù)理工作的順利進(jìn)行。
COVID-19疫情為突發(fā)公共衛(wèi)生事件,要更加注重及早防控的重要性[7]?;鶎佣c(diǎn)醫(yī)院在COVID-19疫情防控中發(fā)揮著不可估量的作用。為此,醫(yī)院在制度修訂方面,根據(jù)疫情變化以及醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況及時調(diào)整完善,由CSSD護(hù)士長督查和高年資護(hù)士協(xié)助組建防控小組,CSSD工作人員制度的落實(shí)率≥98%,促進(jìn)了工作的順利進(jìn)行。在人力資源管理方面,組織全體工作人員培訓(xùn),通過現(xiàn)場演示、線下視頻教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)等各種培訓(xùn)方式進(jìn)行疫情防控知識普及,CSSD工作人員應(yīng)急、防護(hù)知識掌握率≥96%,提升了全體員工的應(yīng)急與防護(hù)能力。工作期間嚴(yán)格執(zhí)行不同區(qū)域防護(hù)著裝要求,全程佩戴口罩,操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),貫徹并落實(shí)國家清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范,CSSD工作人員手衛(wèi)生依從性達(dá)100%,防護(hù)著裝要求、口罩全程佩戴執(zhí)行率100%。物資調(diào)配方面,按照特殊科室優(yōu)先調(diào)配原則,緊急調(diào)配一線人員各種急需物品,規(guī)范疑似/確診COVID-19患者可復(fù)用器械處理流程管理,專人專崗,嚴(yán)格執(zhí)行,臨床科室滿意度高,未發(fā)生醫(yī)院內(nèi)因滅菌物品不合格引起的交叉感染,保證了醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理工作的正常運(yùn)行。環(huán)境管理方面,根據(jù)工作區(qū)域與輔助區(qū)域的差異,實(shí)施不同區(qū)域特殊的清潔、消毒處理方案,為醫(yī)院防控感染起到了一定的作用。與此同時,推廣線上職工心理支持服務(wù),組織網(wǎng)絡(luò)課程,學(xué)習(xí)心理防護(hù)技能,消除疫情下工作人員的心理焦慮,全體工作人員未發(fā)生因疫情焦慮影響工作,保障了全體工作人員的心身健康。