修君

甲亢是指甲狀腺激素在血液中的升高和甲狀腺作用的放大,導致的綜合征［1］。甲狀腺是人體最大的腺體,它的作用是從血液中收集碘,制造甲狀腺激素,它通常儲存在甲狀腺濾泡中,需要時釋放出來供使用。如果瓣膜失去控制,會釋放大量的甲狀腺素,這會引起一些癥狀,叫做甲狀腺機能亢進［2］。如果癥狀不多,是生理性的,每個人都有,甲狀腺激素減少,稱為甲減。以心臟和血管的癥狀最突出,其次是神經(jīng)和精神癥狀,有些患者有胃腸道癥狀,有些患者還會出現(xiàn)食物攝入量增加、體重減輕、出汗等癥狀［3］,也有脖子很大的患者,癥狀非常嚴重。因此對于甲亢要及時用藥進行治療,控制病情的發(fā)展。本研討分析在甲亢治療中用丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑的效果及對FT3、FT4、TSH 水平影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年5 月收治的72 例甲亢患者,隨機抽取編號后分為觀察組與對照組,各36 例。觀察組年齡35～71 歲,平均年齡(51.26±5.16)歲,男8 例,女28 例；對照組年齡36～71 歲,平均年齡(50.62±5.44)歲,男11 例,女25 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。已簽署知情書,倫理委員會標準。納入標準：符合甲亢的診斷標準,并配合本次研究；排除標準：甲減,其它甲狀腺疾病(甲狀腺炎、甲狀腺癌),精神性疾病,無法配合本次研究,惡性腫瘤,藥物嚴重過敏史。

1.2 方法 對照組口服丙硫氧嘧啶片(精華制藥集團股份有限公司,國藥準字H32020795),開始劑量一般為300 mg/d,視病情輕重調整,控制在150～400 mg,分次口服,最大量600 mg/d,3 次/d。

觀察組口服甲巰咪唑片(北京太洋藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H11020885),開始劑量一般為30 mg/d,可按病情輕重調整,控制在15～40 mg,最大量60 mg/d,分次口服。病情控制后,逐漸減量,每日維持量按病情需要介于5～15 mg。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組FT3、FT4、TSH水平、治療效果、肝功能、不良反應。治療效果判定：顯著：臨床癥狀消失,甲狀腺功能恢復正常；改善：臨床減輕,甲狀腺功能改善；無效：臨床癥狀未變,甲狀腺功能沒有改變。總有效率=顯著率+改善率［4］。不良反應主要觀察頭暈頭痛、惡心嘔吐、再生障礙性貧血、過敏、肝炎、腹痛腹瀉、血管發(fā)炎發(fā)生情況。肝功能指標包括GGT、AST、ALT、TB、ALP、DBIL、TP、ALB。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組FT3、FT4、TSH 水平比較 治療前,兩組FT3、FT4、TSH 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組FT3(5.83±1.11)pmol/L、FT4(1.33±0.37)ng/dl 低于對照組的(9.31±1.25)pmol/L、(2.18±0.29)ng/dl,TSH(1.84±0.17)mIU/ml高于對照組的(1.43±0.23)mIU/ml,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組FT3、FT4、TSH 水平比較()

表1 兩組FT3、FT4、TSH 水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組顯著17 例(47.22%),改善17 例(47.22%),無效2 例(5.56%),對照組顯著10 例(27.78%),改善17 例(47.22%),無效9 例(25%)。觀察組治療總有效率為94.44%(34/36),高于對照組的75.00%(27/36),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.2578,P<0.05)。

2.3 兩組肝功能比較 觀察組GGT(54.07±7.63)U/L、AST(60.31±8.72)μmol/L、ALT(52.74±7.61)μmol/L、TB(22.06±3.28)μmol/L、ALP(133.47±20.13)U/L、DBIL(5.36±0.71)μmol/L 均低于對照組的GGT(69.16±10.32)U/L、AST(68.13±10.12)μmol/L、ALT(71.04±13.48)μmol/L、TB(35.15±8.62)μmol/L、ALP(168.98±21.36)U/L、DBIL(9.43±1.14)μmol/L,TP(43.02±10.13)g/L、ALB(36.04±5.62)g/L 均高于對照組的TP(34.82±12.27)g/L、ALB(23.25±5.16)g/L,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組不良反應比較 觀察組頭暈頭痛1 例(2.78%)、惡心嘔吐1 例(2.78%)、腹痛腹瀉1 例(2.78%)；對照組的頭暈頭痛2 例(5.56%)、惡心嘔吐3 例(8.33%)、過敏2 例(5.56%)、肝炎2 例(5.56%)、小血管發(fā)炎2 例(5.56%),腹痛腹瀉2 例(5.56%)。觀察組不良反應發(fā)生率為8.33%(3/36),低于對照組的36.11%(13/36),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.0357,P<0.05)。

3 討論

由甲狀腺激素的合成和分泌引起的甲狀腺中毒稱為甲狀腺機能亢進,也稱為甲狀腺機能亢進［5］。這些癥狀包括怕熱、出汗、恐慌、握手,以及饑餓、暴飲暴食、消瘦和消化系統(tǒng)的癥狀。此外,常見的體征有甲狀腺腫、眼球突出、脛前黏液水腫等［6］。甲狀腺位于頸前區(qū)以下,由左葉、右葉和峽部組成,甲狀腺毒癥是指甲狀腺分泌甲狀腺激素的一種癥狀,血液循環(huán)中含有過多的甲狀腺激素,導致神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的興奮性和高代謝性增加［7］。甲狀腺機能亢進的原因包括彌漫性和中毒性甲狀腺腫,甲狀腺機能亢進癥(如亞急性甲狀腺炎、甲亢、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺機能亢進癥等)、藥物性甲狀腺機能亢進癥［左甲狀腺素鈉碘甲亢、人絨毛膜促性腺激素(HCG)相關性甲亢、妊娠期暫時性甲狀腺機能亢進癥、垂體甲狀腺腫瘤性甲亢］等,80% 以上的甲狀腺機能亢進癥是由Graves 病引起的。Graves 病是甲狀腺自體免疫性疾病。患者的淋巴細胞產(chǎn)生刺激甲狀腺的免疫球蛋白。在臨床上,測定的甲狀腺免疫球蛋白為促甲狀腺激素受體抗體蛋白,目前,Graves 病的病因還不清楚。對于甲亢藥物治療是主要治療方法,主要是控制病情的發(fā)展,改善甲狀腺功能。

丙硫氧嘧啶片是治療甲狀腺機能亢進的藥物,丙硫氧嘧啶的半衰期很短所以一天需要使用3 次,然而,對于一些體重較輕的患者,它也可以用1 次。丙硫氧嘧啶可以抑制甲狀腺細胞合成和分泌甲狀腺激素,特別是對于某些甲亢危象患者,當它作用迅速時,它是一種可選藥物。但由于抗甲狀腺藥物具有一定的副作用,有必要定期監(jiān)測甲狀腺功能及血常規(guī)白細胞的變化。除了丙硫氧嘧啶,還有一個副作用,就是容易導致小血管發(fā)炎。因此丙硫氧嘧啶片治療效果并不顯著。本次研究顯示,治療后,觀察組FT3、FT4低于對照組,TSH高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率為94.44%,高于對照組的75.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組GGT、AST、ALT、TB、ALP、DBIL 均低于對照組,TP、ALB 均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率為8.33%,低于對照組的36.11%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。證明甲巰咪唑治療效果顯著,安全性高,且有效的改善患者FT3、FT4、TSH 水平,不會造成肝損傷,促進患者病情康復。甲巰咪唑治療甲狀腺機能亢進癥,甲狀腺素參與人體各種代謝過程的調節(jié),促進新陳代謝?？梢哉f甲狀腺素對幾乎所有組織的正常功能都是必需的。甲巰咪唑能抑制甲狀腺酶的活性,從而阻礙甲狀腺素的合成,可以影響到甲狀腺過氧化物酶,抑制甲狀腺過氧化物酶的作用。就可以阻斷碘的氧化,減少T4和T3的合成。類似的丙硫氧嘧啶可引致重型肝炎,與大劑量碘相比,甲巰咪唑不影響碘離子的吸收,因此,甲巰咪唑是臨床治療甲亢最常用的藥物,治療效果顯著,有效改善甲狀腺功能狀態(tài),且不會造成肝損傷。

綜上所述,在甲亢治療中用甲巰咪唑,有效的改善甲狀腺功能,且有效改善肝功能,減少肝功能損傷,治療效果顯著,不良反應少,安全可靠,具有臨床治療的價值。