宋秋紅

在重癥監(jiān)護(hù)病房中,吸痰是一種必不可少的搶救與治療的方式,其能夠更加有效的保證患者的呼吸道通暢,還能夠進(jìn)一步改善緩和患者的肺通氣的功能［1］。但是吸痰屬于一種介入性的操作,容易導(dǎo)致肺部發(fā)生感染,這樣會(huì)對(duì)治療的效果造成不良的影響,還會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間。同時(shí),如果操作不當(dāng)還會(huì)引起醫(yī)護(hù)人員的交叉感染［2］。臨床對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房的患者呼吸系統(tǒng)的致病菌分布規(guī)律以及來(lái)源進(jìn)行充分的了解,這樣能夠更好的降低發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)［3］。基于此,文章討論了呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員電動(dòng)吸痰操作后手部菌群檢測(cè)臨床意義,相關(guān)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院60 例呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)患者作為研究對(duì)象,其中男32 例,女28 例,年齡45～92 歲,平均年齡(63.84±9.39)歲?；颊哌M(jìn)行氣管切開(kāi)33 例,氣管插管27 例。參與本次實(shí)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員70 例,醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間1～25 年,平均工作時(shí)間(4.84±6.73)年。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院審核批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參與實(shí)驗(yàn)的患者臨床診斷明確。②參與本次實(shí)驗(yàn)的患者均為呼吸重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)收治的患者。③醫(yī)護(hù)人員自身并不存在感染性疾病。④醫(yī)護(hù)人員均屬于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的?？乒ぷ魅藛T。⑤醫(yī)護(hù)人員均已經(jīng)獲取任職資格。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他科室內(nèi)的工作人員。②接受抗感染治療的患者。③非自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究的患者以及醫(yī)護(hù)人員。

1.3 方法 對(duì)參與本次實(shí)驗(yàn)研究的患者進(jìn)行標(biāo)本采集,并及時(shí)更換呼吸機(jī),對(duì)患者的呼吸道加溫器進(jìn)行合理的溫度調(diào)節(jié),在電動(dòng)吸痰器操作下對(duì)患者進(jìn)行呼吸道痰液放入無(wú)菌瓶,隨機(jī)對(duì)患者的痰液進(jìn)行采集并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),吸痰措施后對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)工作。

1.4 觀察指標(biāo) 比較痰液標(biāo)本培養(yǎng)與手部細(xì)菌菌群構(gòu)成以及培養(yǎng)符合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)患者60 例,共采集痰液標(biāo)本210 例,醫(yī)護(hù)人員的手部標(biāo)本150 例,其中痰液標(biāo)本細(xì)菌中克雷白桿菌群的菌群構(gòu)成比例最高為29.05%,其次則為銅綠假單胞菌,占比為26.19%。見(jiàn)表1。醫(yī)護(hù)人員手部標(biāo)本菌群符合數(shù)為98 例,細(xì)菌符合率為65.33%。

表1 痰液標(biāo)本培養(yǎng)與手部細(xì)菌菌群構(gòu)成詳情［n(%)］

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房大部分的患者都在無(wú)意識(shí)的狀態(tài)中,而且咳痰的反射功能比較弱,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道的阻塞,對(duì)于通氣功能造成影響,不利于患者的康復(fù)。而采取電動(dòng)吸痰的方式,能夠更加快速與直接的清除呼吸道的痰液和痰栓,這樣還能夠好的改善患者的通氣功能,這也是目前重癥監(jiān)護(hù)病房的一種重要的輔助治療的方式。但是有相關(guān)的報(bào)道顯示,通常重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)比較高,可以達(dá)到18.5%。所以,需要盡快找尋致病菌的來(lái)源,并制定出相關(guān)的應(yīng)對(duì)方法。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［4］,全世界每年由于傳染疾病死亡的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于1300 萬(wàn),其中大多數(shù)死亡患者來(lái)自于發(fā)展中國(guó)家,約有4%的死者來(lái)自發(fā)達(dá)國(guó)家。手衛(wèi)生是為了醫(yī)護(hù)人員在工作時(shí),可以有效預(yù)防污染物或者致病菌感染自身,而制定的一系列有效預(yù)防措施,更是醫(yī)院內(nèi)用來(lái)控制感染的主要手段。但是,由于部分科室工作繁忙、人員不夠重視手衛(wèi)生以及衛(wèi)生意識(shí)較差等因素,均導(dǎo)致院內(nèi)工作人員的手衛(wèi)生依從性比較差,導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染患者的人數(shù)增加,對(duì)醫(yī)院的綜合服務(wù)質(zhì)量造成一定的影響。

相關(guān)的研究結(jié)果表示［5］,呼吸機(jī)相關(guān)性的肺炎以及院內(nèi)感染的發(fā)病機(jī)制包含了吸入口咽的定殖菌,胃腸道定殖菌的逆行吸入以及直接接種的方式。有相關(guān)的研究結(jié)果證實(shí),醫(yī)院內(nèi)肺炎屬于呼吸機(jī)相關(guān)的一種肺炎,而醫(yī)院獲得性肺炎常見(jiàn)的致病菌包含了腸桿菌與非發(fā)酵菌等。本研究結(jié)果顯示,患者采集的標(biāo)本數(shù)量共有210 份,而在其中克雷白桿菌所占的比例為29.05%,是最高的,其次就是銅綠假單胞菌,真菌與大腸埃希菌,而標(biāo)本培養(yǎng)細(xì)菌和痰液標(biāo)本符合率為65.33%,符合的份數(shù)有98 份。提示呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)護(hù)人員采取電動(dòng)吸痰操作的時(shí)候,手衛(wèi)生與患者的呼吸系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)有著直接的關(guān)聯(lián)。雖然病原菌目前沒(méi)有在醫(yī)務(wù)人員和患者之間進(jìn)行傳播,但是醫(yī)務(wù)人員目前仍然是導(dǎo)致患者之間發(fā)生病原菌的一個(gè)非常重要的載體。吸痰操作屬于一種介入性的操作,會(huì)讓致病菌存在于呼吸系統(tǒng)之中,而且醫(yī)務(wù)人員的手部與電動(dòng)吸痰器發(fā)生直接的接觸,也會(huì)對(duì)器械造成污染,如果沒(méi)有及時(shí)的關(guān)注手衛(wèi)生,還可能會(huì)導(dǎo)致患者之間發(fā)生交叉感染,提升治療的難度。所以,在呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房工作的時(shí)候,醫(yī)護(hù)人員一定要對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)的感染和預(yù)防的規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的遵守。在接觸體液、血液、分泌物的時(shí)候,也需要佩戴手套與口罩,還要保證佩戴的正確與規(guī)范,由于其為一次性的用品,所以需要注意及時(shí)對(duì)污染的手套進(jìn)行更換,防止其接觸患者自身的衣物,加強(qiáng)手衛(wèi)生。另外,需要提升醫(yī)護(hù)人員吸收的依從性和規(guī)范性,在洗手臺(tái)的旁邊將洗手六步法粘貼好,讓其能夠更好的意識(shí)到?jīng)]有進(jìn)行嚴(yán)格吸收消毒的危害,防止在進(jìn)行吸痰之后沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的吸收消毒而進(jìn)行再次吸痰,導(dǎo)致患者之間出現(xiàn)病原菌的交叉?zhèn)鞑ヅc感染。

綜上所述,對(duì)于呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行電動(dòng)吸痰的操作的時(shí)候,手部的菌群和痰液培養(yǎng)的結(jié)果是比較類似的,所以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在操作過(guò)程中的依從性和規(guī)范性,能夠更好的降低發(fā)生感染的概率。