戚建平 李京斌 張桂香 申延豐

腦性癱瘓簡稱為腦癱,其是嬰幼兒或者胎兒腦部非進(jìn)行性損傷所造成的癥候群,通常以活動受限、姿勢發(fā)育障礙以及中樞性運動障礙為主要表現(xiàn),且伴隨知覺、交流、認(rèn)知、感覺以及行為障礙,還會引發(fā)繼發(fā)性骨骼、肌肉問題以及癲癇癥狀［1］。在腦癱中,痙攣型雙癱是非常常見的,其主要以下肢內(nèi)收、膝關(guān)節(jié)屈曲、肌張力高以及踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻等為主要表現(xiàn)。這些癥狀不管是對患兒的日常生活還是運動功能都會帶來嚴(yán)重影響,所以對患兒實行早期診斷和治療是對骨骼肌肉等繼發(fā)性問題及進(jìn)行預(yù)防的重點所在。當(dāng)前腦癱康復(fù)治療主要是利用神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法,其對于促進(jìn)患兒神經(jīng)功能的盡快恢復(fù)是非常重要的,也可以通過肉毒素注射以及配戴矯形器等方式來實現(xiàn)對患兒姿勢的控制。肌內(nèi)效貼是一種不含有藥物成分的貼布,其能夠?qū)∪獾倪^度興奮以及痙攣進(jìn)行有效抑制,促進(jìn)其運動模式的盡快恢復(fù),強(qiáng)化肌肉力量,進(jìn)而促進(jìn)拮抗肌和主動肌保持在平衡狀態(tài),同時其還可以使肌肉以及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得到保障,不會對機(jī)體活動產(chǎn)生不利影響［2］。本文的主要目標(biāo)就是分析肌內(nèi)效貼結(jié)合運動治療對痙攣型雙癱腦癱下肢運動功能的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年8 月～2020 年8 月收治的72 例痙攣型雙腦偏癱患兒作為本次實驗研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組與觀察組,各36 例。參照組男21 例,女15 例,平均年齡(6.30±1.55)歲；觀察組男22 例,女14 例,平均年齡(6.48±1.21)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)臨床診斷確診；患兒家屬均已經(jīng)簽署知情同意書；患兒的耐受性以及依從性良好,可以配合臨床治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在皮膚病患兒以及治療部位皮膚損傷的患兒；存在嚴(yán)重臟器功能異常的患兒；臨床資料不完善以及無法耐受本次治療的患兒；存在意識障礙以及精神疾病的患兒。

1.3 方法

1.3.1 參照組 實行常規(guī)運動治療。通過神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法來對患兒的異常運動模式以及姿勢進(jìn)行抑制,促進(jìn)正常運動發(fā)育,主要包括牽伸、平衡訓(xùn)練、肢體負(fù)重訓(xùn)練以及步行功能訓(xùn)練等,4 次/周,30 min/次,治療時間為10 周。

1.3.2 觀察組 在參照組基礎(chǔ)上實行肌內(nèi)效貼治療。放松小腿三頭肌,采用“Y”型貼布,“錨”固定在足部,“尾”則沿著腓腸肌兩側(cè)腹肌由上延伸,直到腘窩下；促進(jìn)足背屈,使用“I”形貼布,將“錨”固定在脛骨外側(cè)1/3 部位,并向內(nèi)外踝延伸,直到足背；緩解膝關(guān)節(jié)伸展不足,利用“Y”形貼布,將“錨”固定在大腿根部,沿著股四頭肌肌腹,向髕骨兩側(cè)直到脛骨粗隆部位延伸并且匯合；促進(jìn)軀干穩(wěn)定,將“錨”固定在患兒腰骶部,“尾”則要向C7 延伸。貼扎肌內(nèi)效貼1 次/d,4 次/周,4 周為1 個療程,治療時間為10 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患兒的粗大運動功能評分,采用GMFM 中的GMFM-D 及GMFM-E 對患兒進(jìn)行評定,分值越高患兒粗大運動功能恢復(fù)情況越好。對比兩組患兒臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒通過治療其運動功能恢復(fù)到正常狀態(tài)；有效：患兒經(jīng)治療其運動功能獲得了顯著改善；無效：通過本次治療患兒的運動功能并沒有產(chǎn)生明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的粗大運動功能評分對比 治療前,兩組患兒GMFM-D 及GMFM-E 評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組GMFM-D 及GMFM-E評分均高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的粗大運動功能評分對比(,分)

表1 兩組患者的粗大運動功能評分對比(,分)

注：與參照組治療后對比,aP<0.05

表2 兩組患者臨床療效對比(n,%)

3 討論

在腦癱類型中,痙攣型雙癱是極為常見的,相比于上肢,其下肢受累程度較為嚴(yán)重,主要表現(xiàn)為骨盆控制力差、下肢內(nèi)旋、軀干前屈以及膝關(guān)節(jié)屈曲等。臨床一般都是利用肉毒素治療、水療以及神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法來改正患兒的異常姿勢、緩解其肌張力,進(jìn)而促進(jìn)其運動功能的盡快恢復(fù)［3］。當(dāng)前,一般都是利用神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法抑制痙攣模式來對患兒實行康復(fù)治療,改善其異常姿勢,進(jìn)而促進(jìn)其運動功能的盡快恢復(fù),也可以對患兒實行肉毒素治療以及佩戴矯正器等方式來實現(xiàn)對患兒姿勢的控制。肌內(nèi)效貼早期主要是用于運動防護(hù),其通過貼布的力學(xué)方向以及粘彈性質(zhì)量,能夠?qū)M織進(jìn)行牽拉,使皮膚產(chǎn)生褶皺,促進(jìn)淋巴以及血液循環(huán),并和生物力學(xué)以及肌動學(xué)原理相結(jié)合,進(jìn)而實現(xiàn)強(qiáng)化、放松肌肉以及矯正肌腱和筋膜的作用；而感覺輸入的強(qiáng)化,能夠?qū)∪獐d攣進(jìn)行有效緩解,改善肌肉張力,進(jìn)而促進(jìn)肌肉萎縮［4］。相比于普通貼布,肌內(nèi)效貼可以提高軀干以及肢體活動度,并且其能夠長時間貼附于人體表皮；此外,其不存在備藥性,不會引發(fā)不良反應(yīng)以及過敏反應(yīng),所以其在臨床中獲得了較為廣泛的應(yīng)用。而對于患兒力量較弱以及肌張力高等問題,通過將剪裁方式、貼布性能和生物力學(xué)貼法相結(jié)合,能夠使肌肉保持在放松狀態(tài),緩解異常肌張力,促進(jìn)肌肉功能以及筋膜重建,進(jìn)而實現(xiàn)力學(xué)以及筋膜糾正效果,促進(jìn)患兒下肢運動功能的盡快恢復(fù)。

對于痙攣型腦癱患兒,其肌力下降主要是因為腦損傷后所造成的下位神經(jīng)元傳導(dǎo)功能異常,和正常兒童相比,其主要表現(xiàn)為感覺障礙、肌肉無力等。肌肉是非常重要的吸收裝置,其有著穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用,所以如果股四頭肌肌力降低,則很有可能會對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性產(chǎn)生影響［5］。通過對股四頭肌實行髕骨支持貼布以及促進(jìn)貼布,主要就是為了強(qiáng)化患兒的膝關(guān)節(jié)支撐力,使髕骨周圍組織力學(xué)保持在平衡狀態(tài),進(jìn)而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能活動水平的進(jìn)一步提高。因為患兒的軀干張力相對較高,再加上其軀體核心力量不夠穩(wěn)定,因此很容易產(chǎn)生站立平衡能力異常以及站立姿勢控制異常等現(xiàn)象。所以,臨床需要對患兒實行能夠促進(jìn)豎脊肌收縮的肌內(nèi)效貼治療,進(jìn)而緩解患兒的異常肌張力,實現(xiàn)促進(jìn)患兒肌肉功能重建的目標(biāo)。對于痙攣型雙癱患兒所存在的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、跖屈,下肢無法支持體重以及足底無法接觸地面等一系列問題,要從脛前肌前端對其進(jìn)行貼扎,此時作用在皮膚的自然回縮方向、肌肉收縮方向以及拉力都是相同的,而貼布則會對局部軟組織產(chǎn)生持續(xù)性的引導(dǎo)力量,進(jìn)而實現(xiàn)矯正足踝、支持軟組織以及引導(dǎo)筋膜的作用［6］。但是如果在腓腸肌終止端貼扎,則會產(chǎn)生反向拉力,并不能實現(xiàn)預(yù)防肌肉攣縮以及放松伸展的作用。受到中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的影響,患兒的大腦并不能提供正確的力量以及姿勢來對肢體運動的靈活性以及計劃性進(jìn)行控制,則對感覺器官所傳來的信息進(jìn)行分析和處理并且機(jī)體運作的過程中,經(jīng)常會產(chǎn)生動作不協(xié)調(diào)以及肌肉力量不平衡等現(xiàn)象。肌內(nèi)效貼的應(yīng)用,其能夠?qū)ζつw產(chǎn)生拉伸以及壓力,進(jìn)而對軀體以及機(jī)械感受器進(jìn)行刺激,強(qiáng)化貼扎周圍部位的感覺反饋,增強(qiáng)感覺輸入,并且通過運動信息的反復(fù)傳遞,能夠?qū)崿F(xiàn)調(diào)節(jié)骨骼肌活動力以及神經(jīng)的目標(biāo),進(jìn)而促進(jìn)患兒動作協(xié)調(diào)性的進(jìn)一步提高［7］。對于痙攣型雙癱腦癱患兒,肌內(nèi)效貼的應(yīng)用,能夠促進(jìn)患兒下肢功能的盡快恢復(fù),因為兒童身體較輕并且關(guān)節(jié)負(fù)荷力相對較小,肌內(nèi)效貼的應(yīng)用能夠在固定肢體持續(xù)矯正的同時刺激患兒的感覺輸入以及肌肉,進(jìn)而降低其肢體功能的恢復(fù)時間。肌內(nèi)效貼是一種對腦癱進(jìn)行治療的輔助方式,因此臨床醫(yī)師需要對患兒實行綜合性、個體化評估,對癥貼扎,進(jìn)而提高治療效果,促進(jìn)患兒運動功能的盡快恢復(fù)［8］。本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組GMFM-D及GMFM-E評分均高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明在痙攣型雙腦癱患兒的治療中對其實行肌內(nèi)效貼結(jié)合運動治療,不但能夠提高治療效果,還可以促進(jìn)患兒運動功能的盡快改善,有利于患兒恢復(fù),臨床中具有較高的應(yīng)用和推廣價值。

綜上所述,肌內(nèi)效貼和運動治療的聯(lián)合應(yīng)用,能夠有效改善痙攣性雙腦癱瘓患兒的運動功能,同時還可以進(jìn)一步提高臨床治療效果,具有應(yīng)用和推廣價值。