鄒文芳

（江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)中醫(yī)院，江西 撫州 331800）

甲狀腺功能減退（甲減）為全身性低代謝綜合征，出現(xiàn)乏力、記憶力減退等癥狀，癥狀會持續(xù)加重［1］。甲減多見于女性，若發(fā)生于妊娠期可出現(xiàn)胎盤早剝、早產(chǎn)等，加之對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，甚至?xí)绊懶律鷥褐橇Γ?］。由于甲減是由于甲狀腺激素缺乏所致，故多用甲狀腺素替代治療。甲減屬中醫(yī)“虛勞”范疇。多為脾腎陽虛型，治療當(dāng)健脾補(bǔ)中、溫陽補(bǔ)腎。本研究用左甲狀腺素鈉聯(lián)合溫腎健脾湯治療甲減脾腎陽虛型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年5月至2020年10月我院診治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對照組男23例，女17例；年齡24～59歲，平均（41.15±2.17）歲；病程1～7年，平均（4.15±0.78）年；體質(zhì)量指數(shù)18～29kg/m2，平均（24.78±1.17）kg/m2。觀察組男24例，女16例；年齡25～58歲，平均（41.17±2.14）歲；病程2～6年，平均（4.13±0.75）年；體質(zhì)量指數(shù)19～28kg/m2，平均（24.80±1.13）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《臨床甲狀腺病學(xué)》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。有典型病史、臨床癥狀和體征，游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離三碘甲腺原氨酸（FT4）水平降低，促甲狀腺激素（TSH）水平升高。②中醫(yī)符合《中國甲狀腺疾病診治指南》［4］脾腎陽虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)：倦怠乏力、畏寒肢冷、腰酸腰痛、腹脹便秘、腫脹、舌質(zhì)淡苔白膩、脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：語言、認(rèn)知功能正常，不影響正常交流，符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期，對研究所使用藥物過敏，精神疾病。

2 治療方法

兩組均口服左甲狀腺素鈉片（Berlin-Chemie AG，H20160235），依據(jù)病情每次25～150μg，日1次。同時(shí)多食含碘食物，加強(qiáng)體育鍛煉。

觀察組加用溫腎健脾湯。茯苓、豬苓、車前子各30g，黨參、補(bǔ)骨脂、炒白術(shù)、川牛膝、杜仲、蒼術(shù)各15g，狗脊、澤蘭各10g。日1劑，水煎服。

兩組均連續(xù)治療12周。

3 觀察指標(biāo)

甲狀腺功能：檢測T3、TSH和T4水平，檢測方法為電化學(xué)發(fā)光法。

中醫(yī)證候積分：倦怠乏力、畏寒肢冷、腰酸腰痛、腹脹便秘、腫脹5項(xiàng)癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分，分值0～15分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

FT3、TSH和FT4水平恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失為顯效。FT3、TSH和FT4水平基本恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為有效。FT3、TSH和FT4水平及臨床癥狀無改善為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較 （±s ）

組別 例 FT3（pg/mL） TSH（μg/mL） FT4（μIU/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 0.54±0.24 1.32±0.60 35.48±12.17 6.82±2.54 5.76±1.54 9.05±2.57觀察組 40 0.56±0.26 1.68±0.82 35.51±12.20 6.53±2.15 5.81±1.62 10.48±3.49 t 0.358 2.241 0.011 0.551 0.142 2.087 P 0.722 0.028 0.991 0.583 0.888 0.040

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 40 10.75±1.36 5.12±0.79 22.639 0.000觀察組 40 10.68±1.40 2.78±0.54 33.298 0.000 t 0.227 15.466 P 0.821 0.000

兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

甲減發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，可累及內(nèi)分泌、神經(jīng)精神、心血管、消化等多個(gè)系統(tǒng)［5］。左甲狀腺素鈉是甲狀腺素替代治療常用的藥物，口服經(jīng)人體吸收后轉(zhuǎn)換為T3，迅速恢復(fù)甲狀腺激素水平，并能夠調(diào)整甲狀腺垂體反饋軸，維持生理機(jī)體平衡［6-7］?？诜章士蛇_(dá)50%，能夠有效避免誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)或骨質(zhì)代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，甲減主要是由于情志不遂、先天稟賦不足，臟腑虛弱、陽氣虧虛、脾腎陽虛所致。脾陽虛日久則腎陽虛，腎陽虛日久則脾陽虛，脾腎相互影響，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)能減退，代謝活動減退。因此，治療應(yīng)以溫補(bǔ)脾腎為基本原則?！督饏T要略》指出血痹虛勞病脈證的治療應(yīng)重視溫補(bǔ)脾腎［8］。溫腎健脾湯中蒼術(shù)祛風(fēng)散寒、燥濕健脾，黨參健脾益氣，炒白術(shù)燥濕利水、補(bǔ)氣健脾，澤蘭利水消腫、活血祛瘀，豬苓利尿滲濕，車前子滲濕止瀉，補(bǔ)骨脂溫脾止瀉、補(bǔ)腎壯陽，茯苓健脾止瀉、消水利腫，狗脊、生杜仲強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎，川牛膝逐瘀通經(jīng)。諸藥合用，共奏健脾益濕、補(bǔ)肝益腎之效。藥理研究證實(shí)，補(bǔ)骨脂可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，蒼術(shù)具有降血糖、保肝、抗菌、抗病毒等多種藥理作用，黨參具有增強(qiáng)免疫力、抗缺氧、抗?jié)?、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動、降壓等作用［9-10］。

左甲狀腺素鈉治療基礎(chǔ)上加用經(jīng)溫腎健脾湯治療甲減脾腎陽虛型可提高療效，且安全。