周 波，廣家兵，宋 斌，張獻新

手足口病（Hand, foot and mouth disease，HFMD）是一種常見的急性兒童傳染病[1]。大多數(shù)患者癥狀輕微，少數(shù)可出現(xiàn)重癥甚至死亡。當前手足口病沒有高效、特異的抗病毒藥物和有效疫苗，且手足口病的發(fā)病與洗手、喝生水等個人衛(wèi)生習慣以及環(huán)境衛(wèi)生有密切聯(lián)系[2-3]。有研究顯示，3歲以下人群屬于該疾病發(fā)生的主要群體，喂養(yǎng)方式、生活類型、 1個月內水痘或流感史為其主要危險因素。體質弱、衛(wèi)生習慣差以及就診前10天內接觸類似癥狀者為手足口病發(fā)生的危險因素，主要照顧者了解手足口病知識為其保護因素[4]。目前，國內防控手足口病的研究主要集中在危險因素等方面，較少涉及行為干預及效果評價，且干預人群以托幼機構和小學生居多。本研究通過家庭干預模式提高幼兒照護的人健康素養(yǎng)，從而探討該模式對0～3歲幼兒手足口病發(fā)病率的影響。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本次調查和行為干預覆蓋干預組所有0～3 歲兒童的家長?；€調查共計400人，有效問卷380份，有效率為95.4%。終末調查于干預3年后開展，方法和標準與基線調查相同。終末調查共計400份，其中有效問卷382份，有效率為95.5%。

1.2 調查方法

1.2.1 評價方法

手足口病的發(fā)病情況由中國疾病預防控制信息系統(tǒng)查詢，診斷分類標準依據衛(wèi)生部頒布的《手足口病診療方案》（2010年版）。

1.2.2 干預措施

健康教育資料參照上海市疾病預防控制中心發(fā)布的防控措施，設計手足口病預防宣傳折頁、宣傳海報等，由防保醫(yī)生發(fā)放到每個兒童家長，向家長普及兒童手足口病的預防基本知識與技能，提高防病意識并促進改善兒童個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生；制作宣傳海報在健康教育講座中展示；健康教育過程中播放七步洗手法視頻；對兒童家長開展個性化咨詢，增強防護意識和技能。

1.2.3 健康素養(yǎng)的界定

具備手足口病健康素養(yǎng)及回答正確的判斷標準采用中國健康教育中心的方法[5]。評測問卷的問題回答正確率達到80%作為具備健康素養(yǎng)的標準。本研究中手足口病健康素養(yǎng)包括基本知識和基本技能兩個方面。本研究所使用的調查問卷內容分為基本知識和基本技能兩方面，其在問卷中對應的題目數(shù)分別為16道和14道。因此判定為“具備素養(yǎng)”分別應該回答正確的題目數(shù)為12道和11道。

1.3 統(tǒng)計學處理

問卷審核后，用Epidata3.0錄入數(shù)據，用SPSS 11.5軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法包括統(tǒng)計性描述、χ2檢驗等。顯著性檢驗水平為α=0.05。

2 結果

2.1 幼兒家長的手足口病健康素養(yǎng)狀況

干預后，干預組的幼兒家長具備手足口病健康素養(yǎng)的比例以及具備基本預防知識與技能的比例均有所提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且相對于對照組增幅明顯。對照組幼兒家長具備手足口病健康素養(yǎng)的比例以及具備基本預防知識與技能的比例無明顯提高，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1、表2和表3。

表1 干預前后幼兒家長的手足口病健康素養(yǎng)情況比較

表2 干預前后幼兒家長的手足口病預防基本知識比較

表3 干預前后幼兒家長的手足口病預防基本技能比較

2.2 幼兒手足口病的發(fā)病率比較

對干預組采取健康教育措施后，提高了幼兒照護人的健康素養(yǎng)，幼兒手足口病發(fā)病率顯著低于對照組。見表4。

表4 干預前后發(fā)病率比較

3 討論

手足口病嚴重危害兒童健康，是兒童傳染病中的高發(fā)疾病[6]。目前國內外針對兒童手足口病預防的干預研究主要集中在學校和托幼機構中開展，干預年齡集中在4歲以上。本研究嘗試開展以家庭干預為基礎的兒童手足口病行為干預，并從健康素養(yǎng)和發(fā)病率兩個角度評價干預效果。通過健康教育干預幼兒家長，從而提高家長的健康素養(yǎng)水平，最終達到降低手足口病發(fā)病率的目的。本研究引入健康教育領域的健康素養(yǎng)概念，效應評價從幼兒家長具備手足口病健康素養(yǎng)的比例、幼兒個人衛(wèi)生狀況入手；結局評價則從幼兒手足口病發(fā)病率入手，豐富了健康素養(yǎng)研究的內容和層次。我國的健康素養(yǎng)研究尚處于起步階段，有關手足口病預防的健康素養(yǎng)研究更是鳳毛麟角。在家庭成員中開展手足口病健康素養(yǎng)干預，干預內容應側重于家庭生活中幼兒家長對手足口病健康信息的認知和采取健康行為的意識與能力[7-8]。

手足口病傳染性強，至今尚無疫苗預防，亦無特異性治療方法，幼兒主要照護人手足口病相關知識的掌握將會直接影響手足口病的發(fā)生。因此，提高兒童家長的手足口病健康素養(yǎng)水平、促進家長采納有益于兒童手足口病預防的健康行為，對于預防兒童手足口病至關重要[9-10]。本研究表明，家庭干預模式下，通過健康教育和健康促進的手段提高幼兒主要照護人的健康素養(yǎng)，可以降低手足口病的發(fā)病率。