段小磊，張 一，2，王仁杰，2，曲 楊，2，許韶君，2，陶芳標(biāo)，2，伍曉艷，2

中國(guó)兒童青少年近視率居世界前列，且呈逐年上升和低齡化趨勢(shì)，已成為影響中國(guó)兒童青少年眼健康的重要問題[1]。兒童青少年近視受遺傳易感性與環(huán)境暴露互相作用的影響[2]。越來越多的研究提示，行為與環(huán)境因素是近視主要危險(xiǎn)因素[3]。 《2019中國(guó)兒童青少年睡眠指數(shù)白皮書》顯示，我國(guó)超6成兒童的睡眠不足8小時(shí)，其中6～12歲兒童睡眠時(shí)長(zhǎng)不足8小時(shí)的占比32.2%[4]。已有研究證據(jù)提示[5]，睡眠不足與兒童青少年近視存在關(guān)聯(lián)。除睡眠時(shí)長(zhǎng)外，睡眠節(jié)律也與兒童青少年近視的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[6]。目前中國(guó)關(guān)于睡眠狀況與兒童近視的研究尚不多見，本研究旨在分析小學(xué)生睡眠狀況與篩查性近視的關(guān)聯(lián)，并探討睡眠節(jié)律對(duì)近視的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究于2019 年4～5 月采用立意抽樣方法，在深圳市寶安區(qū)6個(gè)街道隨機(jī)調(diào)查6所學(xué)校，納入全體學(xué)生1 664 名開展調(diào)查。 1～4 年級(jí)由家長(zhǎng)填寫問卷， 5～6年級(jí)由小學(xué)生填寫問卷。

1.2 研究方法

采用自編《小學(xué)生成長(zhǎng)軌跡及健康指數(shù)調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查。 1～4年級(jí)采用家長(zhǎng)版問卷，由家長(zhǎng)填寫； 5～6年級(jí)采用學(xué)生版問卷，由本人填寫。采用自我報(bào)告方式調(diào)查父母的近視狀況。

篩查性近視：分別采用遠(yuǎn)視力檢查和串鏡檢查的方法，對(duì)學(xué)生進(jìn)行篩查性視力檢查。根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》（GB11533—2011）檢查遠(yuǎn)視力，將裸眼視力＜5.0界定為視力不良。對(duì)視力不良者進(jìn)一步采用串鏡進(jìn)行眼屈光檢查，判斷屈光不正類型。當(dāng)正片視力下降、負(fù)片視力提高時(shí)，判定為篩查性近視[7]。進(jìn)一步將視力4.9、4.6≤視力≤4.8、視力≤4.5界定為輕度、中度和重度篩查性近視。

睡眠相關(guān)變量統(tǒng)計(jì)：采用問卷調(diào)查小學(xué)生最近1 個(gè)月的睡眠狀況，內(nèi)容包括夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)、是否午睡及午睡時(shí)長(zhǎng)、晚上是否在固定時(shí)間睡覺、早上是否在固定時(shí)間起床。本研究以夜間睡眠時(shí)間≤8 h為睡眠不足界定標(biāo)準(zhǔn)，是否在固定時(shí)間睡覺和起床作為小學(xué)生睡眠節(jié)律的參考依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epi Data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均值和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；計(jì)數(shù)資料用率和頻數(shù)分布進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異分析，使用單因素和多因素logistic 回歸分析兒童青少年近視與睡眠變量的關(guān)聯(lián)性，將性別、家庭居住地和父母近視納入多因素模型進(jìn)行控制。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般特征

本調(diào)查最終回收有效問卷1 599份，其中男生887名（55.5%），女生712名（44.5%），年齡為（9.25±1.83）歲。近視檢出率為53.1%，男生篩查性近視率低于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.13，P＜0.05）。城市學(xué)生的近視率高于農(nóng)村，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。父親和母親文化程度為初中及以下者，篩查性近視率分別高于高中或中專、大專及以上者；家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好者，篩查性近視率分別高于一般、較差者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。父親近視者篩查性近視率高于非近視者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；母親近視者篩查性近視率高于非近視者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)分組間篩查性近視檢出率比較

2.2 不同性別和年齡學(xué)生篩查性近視檢出情況

小學(xué)生重度篩查性近視檢出率高于中度篩查性近視組，中度篩查性近視率高于輕度篩查性近視組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 其中， 6～7歲小學(xué)生輕度篩查性近視檢出率分別高于中度、重度篩查性近視者；8 歲和10 歲小學(xué)生中度篩查性近視率分別高于輕度、重度篩查性近視者；9歲和11～12歲小學(xué)生重度篩查性近視檢出率分別高于中度、輕度篩查性近視者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 不同性別和年齡組小學(xué)生篩查性近視程度比較 [n(%)]

2.3 睡眠狀況與篩查性近視的單因素分析

睡眠不足的小學(xué)生篩查性近視率高于睡眠充足者，不午睡的小學(xué)生篩查性近視率高于午睡者，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。晚上睡覺時(shí)間不固定者篩查性近視率高于固定者（59.6% vs.50.3%），早上起床時(shí)間不固定者篩查性近視率高于固定者（60.3% vs. 52.1%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同睡眠狀況小學(xué)生篩查性近視檢出情況比較

2.4 睡眠狀況與篩查性近視的關(guān)聯(lián)性分析

以是否近視為因變量（無=0；有=1），模型1 不控制協(xié)變量，模型2 調(diào)整性別、家庭居住地、父親和母親的近視情況，進(jìn)行二元logistic 回歸分析，結(jié)果見表4所列。模型1結(jié)果顯示，晚上不固定時(shí)間睡覺（OR=1.46， 95%CI：1.17～1.81）、早上不固定時(shí)間起床（OR=1.40， 95%CI：1.03～1.89）均與小學(xué)生的近視風(fēng)險(xiǎn)呈正性關(guān)聯(lián)。控制混雜因素后，晚上不固定時(shí)間睡覺、早上不固定時(shí)間起床與小學(xué)生篩查性近視風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)仍與模型1一致，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。夜間睡眠時(shí)間、是否午睡與小學(xué)生篩查性近視風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 睡眠狀況與兒童青少年近視關(guān)聯(lián)的logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，深圳市寶安區(qū)小學(xué)生的篩查性近視檢出率為53.1%，輕度、中度和重度篩查性近視檢出率分別為11.6%、18.8%和22.7%。與2020 年全國(guó)兒童青少年總體近視率相比[8]，深圳市寶安區(qū)小學(xué)生總體篩查性近視率、 6歲兒童篩查性近視率均高于全國(guó)平均水平，近視低齡化趨勢(shì)明顯。女生總體篩查性近視率高于男生，與其他研究結(jié)果一致[9-10]。小學(xué)生篩查性近視率隨年齡的升高而升高，也與中國(guó)多項(xiàng)研究結(jié)果一致[11-12]。

本研究睡眠狀況顯示，睡眠不足8 小時(shí)者占比43.9%，顯著高于《2019中國(guó)青少年兒童睡眠指數(shù)白皮書》中報(bào)告的全國(guó)6～12歲兒童平均水平[4]。不同年齡兒童青少年所需睡眠時(shí)間不同， 7～12 歲所需睡眠時(shí)間≥10 h/d[13]，本研究界值標(biāo)準(zhǔn)低于推薦睡眠時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，睡眠不足與小學(xué)生的篩查性近視風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)，與先前研究報(bào)告的結(jié)論不一致。既往研究顯示睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量與近視發(fā)生存在關(guān)聯(lián)，尤其是對(duì)于小學(xué)生，充足的睡眠時(shí)間是近視發(fā)生的保護(hù)因素[14-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，睡眠節(jié)律與小學(xué)生篩查性近視存在顯著關(guān)聯(lián)。多項(xiàng)研究顯示睡眠狀況和近視關(guān)聯(lián)。 Ayaki等[16]研究表明，晚上睡覺時(shí)間與基線近視率和2年新發(fā)近視率呈線性關(guān)系；且推遲入睡與近視顯著相關(guān)（P＜0.01），高度近視兒童比視力正常兒童晚就寢約1小時(shí)，睡眠時(shí)間也比視力正常兒童少1小時(shí)[17]。 Nickla等[18]實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，給予光照打破睡眠節(jié)律的小雞比正常睡眠節(jié)律小雞的眼軸長(zhǎng)、屈光度低，提示睡眠節(jié)律與近視相關(guān)。光照環(huán)境對(duì)睡眠質(zhì)量和睡眠節(jié)律有著重要的調(diào)節(jié)作用[19]，兒童青少年入睡前長(zhǎng)時(shí)間暴露于光環(huán)境，比如在燈下學(xué)習(xí)、看電視、玩手機(jī)等，均可影響褪黑素分泌，而褪黑素具有調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期的作用[20]。睡眠-覺醒節(jié)律紊亂可干擾眼球的正常發(fā)育，影響眼球的生長(zhǎng)速度，從而導(dǎo)致近視發(fā)生發(fā)展[21]。

本研究存在一定的局限性。首先，橫斷面研究設(shè)計(jì)不能確定睡眠狀況與近視的因果關(guān)聯(lián)，還需進(jìn)一步的縱向隊(duì)列研究進(jìn)行驗(yàn)證。其次，本研究采用篩查性視力檢查，不能明確近視度數(shù)。此外，未考慮睡眠障礙對(duì)近視的影響，因睡眠障礙在一定程度上也會(huì)導(dǎo)致晝夜節(jié)律紊亂，從而影響兒童青少年近視。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)深圳市寶安區(qū)小學(xué)生的篩查性近視率較高，睡眠節(jié)律與小學(xué)生篩查性近視存在顯著關(guān)聯(lián)。未來研究需進(jìn)一步深入探討睡眠節(jié)律與近視關(guān)系的潛在機(jī)制。