劉盛鑫，席 薇，崔庭凱，張 欣

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示， 2018年我國(guó)兒童青少年總體近視率為53.6%，其中小學(xué)生為36.0%，近視防控任務(wù)艱巨[1]。近視也已成為影響我國(guó)未來(lái)國(guó)民素質(zhì)的重要問(wèn)題和全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。既往研究發(fā)現(xiàn)，戶外活動(dòng)、視屏?xí)r間、飲食、睡眠、吸煙、飲酒等因素可能與近視的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)[2-4]，但探討生活方式相關(guān)因素與近視之間關(guān)聯(lián)的研究較少。本研究旨在探討小學(xué)高年級(jí)學(xué)生的生活方式與近視的關(guān)系，綜合考慮生活方式對(duì)兒童青少年近視的影響，為兒童青少年近視提供有針對(duì)性的防控策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次調(diào)查將天津市8個(gè)區(qū)的3 632名小學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法，從天津市8個(gè)區(qū)中隨機(jī)選擇15所小學(xué)，再以年級(jí)分層，以教學(xué)班為單位隨機(jī)整群抽樣，抽到班級(jí)的學(xué)生均作為調(diào)查對(duì)象。共選取3 632人作為調(diào)查對(duì)象，排除了未簽署知情同意書(shū)、本人患有系統(tǒng)性疾病、眼科疾?。ㄈ跻?、斜視等）及眼外傷等，最終納入的有3 458名小學(xué)高年級(jí)學(xué)生，有效應(yīng)答率為95.2%。

1.2.2 視力檢查

視力檢測(cè)在非睫狀肌麻痹條件下（即不散瞳），使用臺(tái)式電腦驗(yàn)光儀檢測(cè)受試者的屈光狀態(tài)。由同一檢查者操作，每眼均檢查3次，記錄后計(jì)算平均值。記錄S代表球鏡屈光度， C代表柱鏡屈光度，并計(jì)算出等效球鏡屈光度（SE），即SE=S+1/2C；屈光力的單位為屈光度（D）。近視的判定標(biāo)準(zhǔn)為：SE≤-0.50 D[5]，凡有任意一只眼近視即判定為近視。

1.2.3 問(wèn)卷調(diào)查

通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷；經(jīng)由專家組多次討論修改，最終確定問(wèn)卷。并對(duì)兒童青少年的生活方式以及可能與近視有關(guān)的其他因素進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、城鄉(xiāng)、年級(jí)等人口學(xué)基本信息，父母文化程度、父母是否吸煙等家庭環(huán)境因素，以及每日中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間、白天戶外活動(dòng)時(shí)間、睡眠時(shí)間、是否午睡、久坐時(shí)間和飲食習(xí)慣等生活方式相關(guān)因素。

1.3 質(zhì)量控制

開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前，對(duì)所有調(diào)查者進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和要求，要求調(diào)查者掌握儀器使用方法和測(cè)量方法，經(jīng)考核合格后才可上崗。為減少誤差，各項(xiàng)指標(biāo)由固定專人負(fù)責(zé)測(cè)量，使用同型器械，每日經(jīng)校正后方可使用。數(shù)據(jù)錄入須經(jīng)核查（抽查10%），一致后才可入庫(kù)存檔；對(duì)于核查不一致的條目，則查閱原始問(wèn)卷進(jìn)行核實(shí)修改，以保證存檔的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epi Data3.0軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要采用χ2檢驗(yàn)和logistic回歸分析，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查的3 458 名小學(xué)生中，年齡為9～13歲，平均年齡為（10.84±1.05）歲；其中男生有1 750人（50.6%），女生有1 708人（49.4%）。四年級(jí)有945人（27.4%），其中男生有478人，女生有467人；五年級(jí)1 056人（30.5%），其中男生有527人，女生有529人；六年級(jí)有1 457人（42.1%），其中男生有745人，女生有712人。

2.2 天津市小學(xué)生近視的單因素分析

對(duì)小學(xué)生近視進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、年級(jí)、城鄉(xiāng)、每日中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間、白天戶外活動(dòng)時(shí)間、睡眠時(shí)間、是否午睡、久坐時(shí)間、視屏?xí)r間、吃早餐情況、含糖飲料攝入、新鮮水果蔬菜攝入均與小學(xué)高年級(jí)學(xué)生的近視有關(guān)（P＜0.01）；而父母的文化程度、父母是否吸煙，以及動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)蝦等海產(chǎn)品的攝入情況與近視無(wú)關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 天津市小學(xué)生近視的單因素分析 [n(%)]

2.3 天津市小學(xué)生近視的多因素logistic回歸分析

以是否近視（0=非近視，1=近視）為因變量，每日中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間、白天戶外活動(dòng)時(shí)間、睡眠時(shí)間、是否午睡、久坐時(shí)間等單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量（多分類變量設(shè)置啞變量），調(diào)整性別、年級(jí)、城鄉(xiāng)、父母文化程度、父母是否吸煙后，進(jìn)行多因素logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，每日中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60 min （OR=3.743）、每日中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間＜30 min （OR=4.071）、白天戶外活動(dòng)時(shí)間30～60 min （OR=3.394）、白天戶外活動(dòng)時(shí)間＜30 min（OR=6.844）、沒(méi)有午睡習(xí)慣（OR=3.074）、久坐時(shí)間≥8 h （OR=1.410）、視屏?xí)r間1～2 h （OR=2.001）、視屏?xí)r間≥2 h （OR=5.220）、一周喝一次以上含糖飲料（OR=4.480）、不是每天攝入新鮮水果蔬菜（OR=1.451）均與近視存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 天津市小學(xué)生近視的多因素logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，中高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)、戶外活動(dòng)、午睡情況、久坐和視屏?xí)r間、含糖飲料和新鮮水果蔬菜的攝入情況均與近視有關(guān)。戶外活動(dòng)對(duì)于近視防控的重要性在既往研究中已得到證實(shí)，戶外活動(dòng)對(duì)非近視和近視兒童的保護(hù)作用均存在顯著效果[8-10]。久坐與學(xué)生的視屏?xí)r間較長(zhǎng)有關(guān)，同時(shí)可能造成學(xué)生缺乏運(yùn)動(dòng)。而視屏?xí)r間越長(zhǎng)越有可能造成學(xué)生近視，與唐斌等[11]的研究一致。一項(xiàng)對(duì)美國(guó)1 318名兒童的研究也發(fā)現(xiàn)，與非近視兒童相比，近視兒童在電腦和電子游戲上花費(fèi)的時(shí)間更多[12]。本研究多因素分析結(jié)果未發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)間與近視的關(guān)聯(lián)，一些研究均表明睡眠不足可能是兒童青少年近視屈光的影響因素[13-14]，未來(lái)還需要更多的縱向研究進(jìn)一步證實(shí)。本研究顯示沒(méi)有午睡習(xí)慣是小學(xué)高年級(jí)學(xué)生近視的危險(xiǎn)因素，提示可以以此為近視防控依據(jù)，培養(yǎng)小學(xué)生的午睡習(xí)慣。需要注意的是，戶外活動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、久坐時(shí)間、視屏?xí)r間及睡眠時(shí)間等生活方式因素可能存在相互影響的情況，無(wú)法完全排除其交互作用，未來(lái)仍需大量的干預(yù)試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證。

與此同時(shí)，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每周喝一次及以上的含糖飲料是近視的危險(xiǎn)因素，每天攝入新鮮水果蔬菜是近視的保護(hù)因素。有研究認(rèn)為，長(zhǎng)期精制糖類和高血糖負(fù)荷碳水化合物的消耗可能會(huì)促進(jìn)血漿葡萄糖、胰島素和血清三酰甘油水平的慢性升高，進(jìn)而促進(jìn)各種代謝通路與近視的傳導(dǎo)，增加眼軸的長(zhǎng)度[15]。新鮮果蔬攝入過(guò)少會(huì)直接導(dǎo)致各種維生素?cái)z入不足，食物中所含的胡蘿卜素和維生素A 可以有效抵擋紫外線對(duì)眼睛的傷害，葉黃素通過(guò)調(diào)和其他因素（如黃斑色素光學(xué)密度和透明質(zhì)酸）改善近視，維生素C對(duì)維持視力正常也有重要作用[16]。

本研究探討了小學(xué)高年級(jí)學(xué)生近視與生活方式的關(guān)聯(lián)，對(duì)于指導(dǎo)小學(xué)生養(yǎng)成健康的生活方式，預(yù)防近視的發(fā)生發(fā)展有著重要意義。首先，在體育運(yùn)動(dòng)和戶外活動(dòng)方面，以身體活動(dòng)指南與體育課程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，以中國(guó)健康體育課程模式為參照，設(shè)計(jì)與組織相關(guān)體育活動(dòng)，落實(shí)身體活動(dòng)指南在中小學(xué)中的推廣，切實(shí)提高兒童青少年身體活動(dòng)水平，增加小學(xué)高年級(jí)學(xué)生的中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和戶外活動(dòng)時(shí)間，減少久坐。其次，控制學(xué)生視屏?xí)r長(zhǎng)，盡量減少電子產(chǎn)品的使用。如果一定需要使用，需注意視屏姿勢(shì)，并可對(duì)電子設(shè)備參數(shù)（即亮度、對(duì)比度和柔軟度）做相應(yīng)調(diào)整[17]。此外，教育部門、學(xué)校和家長(zhǎng)應(yīng)減少學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，提高學(xué)習(xí)效率，保證學(xué)生的充足睡眠，培養(yǎng)午睡習(xí)慣。最后，需要糾正不良的飲食習(xí)慣、減少不健康食物的攝入。學(xué)校、家長(zhǎng)和學(xué)生應(yīng)共同注意兒童青少年的飲食健康，平衡且合理攝入蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，滿足學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)需求。