忽亞琦

(許昌市婦幼保健院 保健科，河南 許昌 461000)

初產(chǎn)婦因缺乏經(jīng)驗及對妊娠過程認識不足，缺乏產(chǎn)前保健知識，擔憂甚至恐懼分娩過程[1]。因此，做好健康教育可使產(chǎn)婦了解分娩過程，減輕產(chǎn)前焦慮與恐懼，提高產(chǎn)婦自我保健能力，此外對孕期婦女提供責任制陪產(chǎn)服務有利于產(chǎn)婦圍生期健康，減少產(chǎn)婦及嬰兒不良情況的發(fā)生，使母嬰平安度過妊娠期和分娩期[2]。本研究選取2018年1月至2019年5月許昌市婦幼保健院收治的104例初產(chǎn)婦作為研究對象，探討特色化產(chǎn)前健康教育聯(lián)合責任制陪產(chǎn)對初產(chǎn)婦分娩方式及妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年5月許昌市婦幼保健院收治的104例初產(chǎn)婦，依據(jù)建檔時間分為研究組和對照組，各52例。對照組接受常規(guī)產(chǎn)前教育指導，年齡23～34歲，平均(28.34±2.47)歲，體質量63～82 kg，平均(72.24±4.53)kg。研究組在對照組基礎上接受特色化產(chǎn)前健康教育聯(lián)合責任制陪產(chǎn)，年齡23～35歲，平均(28.96±2.95)歲，體質量63～80 kg，平均(71.41±4.18)kg。兩組年齡、體質量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)許昌市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①孕前無特殊用藥；②單胎初產(chǎn)婦；③有一定閱讀、理解、記錄能力；④患者或家屬自愿簽署知情同意書；⑤臨床資料完整。(2)排除標準：①有高血壓、糖尿病等慢性病史者；②鎮(zhèn)痛藥物過敏者或成癮者；③嚴重心、肝、腎功能障礙者；④妊娠合并感染性疾病者；⑤妊娠高血壓者；⑥骨盆及產(chǎn)道畸形者；⑦有精神疾病，無法配合本研究者或存在嚴重意識障礙者。

1.3 護理方法對照組接受常規(guī)產(chǎn)前教育指導，包括門診常規(guī)產(chǎn)檢、健康教育等。研究組在對照組基礎上接受特色化產(chǎn)前健康教育聯(lián)合責任制陪產(chǎn)，門診護士根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況、文化背景、行為習慣等內(nèi)容制定個性化產(chǎn)婦管理方案。(1)組建專業(yè)小組。護士長為組長，負責監(jiān)督，選取婦產(chǎn)科3 a以上工作經(jīng)驗護理人員組成實施小組，進行專業(yè)知識與溝通技能培訓，每次1 h，每周2次，培訓1個月。(2)特色化產(chǎn)前健康教育。組織孕產(chǎn)期健康教育講課，每月組織2次，每次40 min，直至入院待產(chǎn)，采用視頻與座談結合形式開展學習班，內(nèi)容包括自我監(jiān)測、飲食搭配、妊娠合并癥、平衡生活、圍生期衛(wèi)生、分娩先兆等內(nèi)容，最后10 min為提問解答環(huán)節(jié)，鼓勵產(chǎn)婦積極發(fā)言；建立興趣學習班，學習內(nèi)容包括模擬分娩、喂奶及嬰兒沐浴等，使產(chǎn)婦知悉分娩過程，掌握如何用力及呼吸，自覺配合醫(yī)生在孕期的工作；記錄妊娠日記，發(fā)放封面為朝陽彩霞圖(寓意蓬勃生機)的日記本，指導產(chǎn)婦以日記形式記錄日期、用藥、運動、心情故事、檢查等，指導孕婦如何記錄及如何進行行為自檢。(3)責任制陪產(chǎn)。由組內(nèi)成員負責一對一責任制陪產(chǎn)，護理人員與產(chǎn)婦通過自我介紹、一起觀看分娩錄像彼此熟知，建立陪伴關系；針對性心理干預，對過度緊張的孕婦，采取正性激勵法，通過合理講解陰道分娩的益處，建立自然分娩信心，囑咐家屬多陪伴孕婦，對于坦然型孕婦，可與孕婦客觀交流分娩方式的利弊，陪產(chǎn)婦散步等；模擬分娩過程，模擬分娩流程，消除孕婦對未知的恐懼，指導患者拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法、如何用力，解答孕婦分娩過程中的問題；分娩過程中緊握產(chǎn)婦的手，幫助產(chǎn)婦擦汗，指導產(chǎn)婦用力、呼吸，使用鼓勵性言語激勵產(chǎn)婦，給予心理支持，貼心撫慰，及時幫助產(chǎn)婦進食進水，保持能量；密切監(jiān)護新生兒及產(chǎn)婦情況，預防產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、新生兒不良情況的發(fā)生，及時幫助產(chǎn)婦母嬰接觸，做好產(chǎn)褥期、哺乳期衛(wèi)生保健，避免感染。

1.4 觀察指標(1)分娩方式。(2)高危妊娠發(fā)生情況。(3)總產(chǎn)程時間。(4)護理滿意度。使用PZB服務質量量表(SERVQUAL)判定，本量表由5個維度組成：反應性、可靠性、有形性、移情性、保證性，每維度5分，分值越低，滿意度越差。

2 結果

2.1 分娩方式研究組孕婦自然分娩率為71.15%，高于對照組的50.00%，剖宮產(chǎn)率為25.00%，低于對照組的46.15%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦不同分娩方式比較[n(%)]

2.2 高危妊娠發(fā)生率研究組高危妊娠發(fā)生率為19.23%，低于對照組的38.46%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組高危妊娠發(fā)生率比較(n，%)

2.3 總產(chǎn)程時間研究組孕婦總產(chǎn)程時間為(9.26±2.73)h，對照組為(14.17±3.21)h。研究組總產(chǎn)程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.402，P<0.001)。

2.4 護理滿意度研究組SERVQUAL中各維度及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較分)

3 討論

近年剖宮產(chǎn)已成為快速結束產(chǎn)程、搶救產(chǎn)婦及胎兒緊急情況的常規(guī)手術方式，但剖宮產(chǎn)會影響嬰兒本體覺、本位覺[3]。自然分娩產(chǎn)婦子宮收縮力強，利于產(chǎn)后惡露排出，減少產(chǎn)后出血。但初產(chǎn)婦缺乏整個孕程的相關知識，對剖宮產(chǎn)、自然分娩了解不足，因此，加強圍生期健康教育和給予孕婦心理安慰對初產(chǎn)婦分娩方式選擇具有重要意義[4-5]。

特色化產(chǎn)前健康教育聯(lián)合責任制陪產(chǎn)能全面地規(guī)劃產(chǎn)婦整個圍生期的指導與教育，相較于常規(guī)產(chǎn)前教育指導更全面、具體、有針對性。本研究結果顯示，研究組孕婦自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率、高危妊娠發(fā)生率低于對照組，總產(chǎn)程時間短于對照組，提示特色化產(chǎn)前健康教育聯(lián)合責任制陪產(chǎn)能提高產(chǎn)婦自然分娩率，降低高危妊娠發(fā)生率，縮短總產(chǎn)程時間。特色化產(chǎn)前健康教育聯(lián)合責任制陪產(chǎn)通過特色化產(chǎn)前健康教育給孕婦提供孕前保健、健康教育、產(chǎn)后護理等，在健康教育講課及學習班的實施中通過學習如何飲食搭配、指導工作與生活平衡、心理指導、早期自我監(jiān)測、模擬分娩過程等，可使產(chǎn)婦掌握孕程相關知識及如何在產(chǎn)程中用力和呼吸，以縮短自然分娩過程；產(chǎn)婦掌握妊娠、分娩、哺育等各個環(huán)節(jié)衛(wèi)生知識、技能，并能積極配合醫(yī)護人員科學診療，利于分娩的進行；通過妊娠日記了解產(chǎn)婦整體孕程情況，方便及時處理不良情況，促進產(chǎn)婦自我健康管理的進行，進而降低高危妊娠發(fā)生率；責任制陪產(chǎn)是通過針對性心理干預、模擬自然分娩過程等給予產(chǎn)婦全程陪伴與科學指導，能及時處理各種不良情況的產(chǎn)生，提高自然分娩率[6-7]。本研究還顯示，研究組SERVQUAL中各維度及總評分均高于對照組，說明實施特色化產(chǎn)前健康教育聯(lián)合責任制陪產(chǎn)還可提高初產(chǎn)婦滿意度，主要是通過特色化產(chǎn)前健康教育提高初產(chǎn)婦認知，患者能在孕期保持健康行為，然后給予責任制陪產(chǎn)減輕患者分娩恐懼感，給予專業(yè)指導，改善分娩結局，提高初產(chǎn)婦對臨床護理人員的認可。

綜上，特色化產(chǎn)前健康教育聯(lián)合責任制陪產(chǎn)應用于初產(chǎn)婦，不僅能提高產(chǎn)婦自然分娩率，降低高危妊娠發(fā)生率，還能縮短總產(chǎn)程時間，有較好的臨床應用價值。