石留鎖

(河南神火集團職工總醫(yī)院 泌尿外科，河南 商丘 476600)

輸尿管結石是臨床泌尿外科常見疾病，常伴有疼痛、血尿等癥狀，且隨著病情的發(fā)展，甚至可見感染、梗阻、息肉等癥狀，嚴重影響患者身體健康。數(shù)據(jù)顯示，輸尿管結石約占泌尿系結石的50%，而90%以上的輸尿管結石來自于腎[1]。因此，早期診斷及治療對改善患者腎功能具有重要作用。目前，臨床上主要通過手術療法對輸尿管結石進行治療，且術式多樣，如體外沖擊碎石、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石、輸尿管鏡碎石、腹腔鏡輸尿管切開碎石等，不同手術方法效果不同。本研究分析經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管結石的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選取2017年1月至2019年7月在河南神火集團職工總醫(yī)院治療的82例輸尿管結石患者，依照手術方案分為對照組和觀察組，各41例。對照組接受輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療，男23例，女18例；年齡26～63歲，平均(44.62±7.35)歲；結石直徑0.5～2.1 cm，平均(1.32±0.28)cm；結石位于左側17例，右側24例。觀察組接受經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，男22例，女19例；年齡26～62歲，平均(44.12±8.35)歲；結石直徑0.5～2.3 cm，平均(1.39±0.37)cm；結石位于左側19例，右側22例。兩組患者一般資料(性別、年齡、結石直徑、結石位置)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)河南神火集團職工總醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.1.2納入及排除標準 (1)納入標準：①經(jīng)臨床CT檢查確診為輸尿管結石；②單側輸尿管結石；③無輸尿管、腎結核；④接受手術治療；⑤自愿簽署知情同意書；⑥無輸尿管狹窄；⑦肝腎功能健全；⑧意識正常。(2)排除標準：①輸尿管畸形；②合并腎盂、輸尿管腫瘤；③臨床資料不全；④不能配合研究；⑤精神疾??；⑥處于妊娠期、哺乳期；⑦輸尿管先天性畸形；⑧輸尿管穿孔或撕脫；⑨近期有糖皮質激素、鎮(zhèn)痛、免疫藥物服用史。

1.2 手術方法兩組均于術前行常規(guī)檢查和準備，取患者截石位，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)尿道外口置入輸尿管鏡，推至膀胱處，于患側輸尿管處安置輸尿管，旋轉輸尿管鏡，目的為挑起導管，抬高輸尿管開口上唇，加壓注水，以擴張輸尿管開口，將輸尿管鏡導管借助輸尿管置入，調整水壓，確保術野清晰，沿導管方向，旋推輸尿管鏡，至病變部位，拔出導管。(1)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術。將氣壓彈道碎石機插入，調整灌注液、碎石壓力，選擇單個脈沖式(或連續(xù)脈沖式)，粉碎結石，至結石直徑<3 mm，對于較大結石，借助取石鉗取出，放置常規(guī)雙J管，留置導尿管。(2)經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術。插入鈥激光機，調整鈥激光功率，蠶食結石，從結石邊緣開始操作，將結石粉碎至<2 mm，取出碎石，檢查有無殘留結石。在輸尿管鏡引導下，置入斑馬導絲，至腎盂位置，沿斑馬導絲放置雙J管，留置導尿管。

1.3 觀察指標(1)手術情況，包括手術時間、術中失血量。(2)術后恢復情況，包括腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間。(3)碎石成功率、術后1個月排石潔凈率。(4)腎功能。分別于術前、術后1個月采集患者空腹靜脈血5 ml，3 000 r·min-1離心10 min，常規(guī)分離血清，采用肌氨酸氧化酶法檢測血清肌酐(creatinine，Cr)水平，采用酶偶聯(lián)速率法檢測血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平。(5)并發(fā)癥，包括出血、發(fā)熱、輸尿管穿孔、腎絞痛、膿毒癥等。

2 結果

2.1 手術情況和術后恢復情況與對照組比較，觀察組患者術中失血量較少，手術時間、腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間較短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術和術后恢復相關指標比較

2.2 碎石成功率和排石潔凈率兩組患者碎石成功率、術后1個月排石潔凈率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 腎功能相關指標術前兩組患者血清Cr和BUN水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后1個月，觀察組患者血清Cr和BUN水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者腎功能相關指標比較

2.4 并發(fā)癥觀察組出現(xiàn)出血1例、發(fā)熱2例、輸尿管穿孔1例、腎絞痛1例、膿毒癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.63%(6/41)；對照組出現(xiàn)出血4例、發(fā)熱 5例、輸尿管穿孔3例、腎絞痛2例、膿毒癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為39.02%(16/41)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.212，P=0.013)。

3 討論

輸尿管結石是臨床高發(fā)疾病，嚴重影響患者生活質量。隨著微創(chuàng)技術和手術設備快速發(fā)展，輸尿管結石的治療方式也在不斷完善[2]。本研究結果顯示，觀察組術中失血量少于對照組，手術、腸功能恢復、下床活動、住院時間短于對照組；兩組碎石成功率、術后1個月排石潔凈率比較，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低。這提示經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術用于治療輸尿管結石效果確切，能優(yōu)化手術情況，促進術后恢復，且并發(fā)癥少。與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術對比，經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術具有以下優(yōu)勢：(1)鈥激光產(chǎn)生的沖擊波較弱，振幅較小且不會產(chǎn)生振蕩沖擊作用，能避免結石大幅度移位；(2)鈥激光瞬時能量較大，能粉碎任何成分的結石，且粉碎后的結石直徑較小(通常<2 mm)，有利于結石徹底排出，對提高結石粉碎率、結石排出率具有重要促進作用；(3)鈥激光通過對軟組織產(chǎn)生汽化、切割效果，能充分止血，減少術中失血量，且在碎石的同時，能有效處理輸尿管腔內(nèi)息肉，從而能提高治療效果，縮短手術時間；(4)屬于微創(chuàng)術式，能減少對機體的損傷，有效促進術后恢復，縮短腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間；(5)術中無需借助異物鉗取石，能避免異物鉗反復進出損傷輸尿管壁，從而能減少術后并發(fā)癥發(fā)生[3-5]。本研究結果顯示，術后1個月觀察組Cr、BUN水平較對照組低，表明經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術用于治療輸尿管結石，能改善患者腎功能。同時行經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術應注意鈥激光光纖頂端位置，至少離輸尿管鏡鏡頭1 cm，避免碎石撞擊鏡面或局部高溫損壞輸尿管鏡。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術用于治療輸尿管結石效果確切，能優(yōu)化手術情況，促進術后恢復，改善患者腎功能，且并發(fā)癥少。