徐姍姍

(商丘市第一人民醫(yī)院 腫瘤三科，河南 商丘 476100)

膀胱癌患者最初的臨床表現(xiàn)為無痛性、間歇性的全程肉眼血尿[1]。目前臨床治療膀胱癌的手段主要以手術(shù)為主，但膀胱切除術(shù)會對患者的身心健康造成較大的影響，易降低患者的治療積極性和生活質(zhì)量。因此，于術(shù)后采取科學(xué)、有效、可行的護理干預(yù)，對患者的康復(fù)進(jìn)度具有積極作用[2-3]。本研究探討臨床護理路徑在膀胱癌手術(shù)患者護理中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2018年5月商丘市第一人民醫(yī)院收治的70例膀胱癌患者。采用隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，各35例。對照組：男28例，女7例；年齡40～75歲，平均(52.12±4.23)歲；小學(xué)8例，中學(xué)10例，大專及以上17例；膀胱癌TNM分期為T1期22例，T2期13例。觀察組：男25例，女10例；年齡41～78歲，平均(52.06±4.25)歲；小學(xué)7例，中學(xué)12例，大專及以上16例；膀胱癌TNM分期為T1期24例，T2期11例。兩組性別、年齡、受教育程度、膀胱癌TNM分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后展開?；颊呒凹覍僦獣匝芯績?nèi)容和目的，并簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為膀胱癌并實施手術(shù)治療者；②能夠完成臨床治療；③具備良好手術(shù)耐受性；④治療依從性良好并無相關(guān)手術(shù)禁忌證。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心功能不全的患者；②處于妊娠期或哺乳期的患者；③合并嚴(yán)重精神疾病或溝通障礙的患者。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 對照組患者接受常規(guī)手術(shù)護理，包括術(shù)前進(jìn)行心理輔導(dǎo)、相關(guān)知識宣教，術(shù)后進(jìn)行生命體征常規(guī)監(jiān)測等護理措施。

1.3.2觀察組 觀察組患者在常規(guī)手術(shù)護理的基礎(chǔ)上選用臨床護理路徑護理措施，具體如下。(1)由護士長、科室內(nèi)年資較長及臨床經(jīng)驗較豐富的護士共同制定術(shù)后臨床護理路徑表，根據(jù)臨床護理路徑表開展術(shù)后護理措施。(2)護理人員及家屬加強與患者的溝通、交流，幫助患者分散注意力，減輕負(fù)面情緒，保持樂觀的心態(tài)；向患者及家屬講解疾病知識、手術(shù)方案、麻醉方式及預(yù)后，取得患者及家屬的積極配合；協(xié)助患者完善相關(guān)術(shù)前輔助檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，包括術(shù)前備皮及用藥等。(3)術(shù)后應(yīng)用心電監(jiān)護儀，觀察患者生命體征及病情變化并做好記錄，如有異常變化立即通知醫(yī)生，采取急救措施及護理干預(yù)。(4)換藥、換紗布以防切口感染，清洗時避開創(chuàng)口及周圍皮膚，出現(xiàn)滲液等不良情況后及時告知醫(yī)生處理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求。(5)進(jìn)行引流管護理，保持管道通暢。翻身時先關(guān)閉引流管，妥善放置，避免引流管脫落。密切觀察患者腸道恢復(fù)情況，注意有無腎積水發(fā)生。(6)保持病房清潔，每日定時打掃、消毒，放置一些綠色植物。(7)堅持低脂、高纖維飲食，補充維生素，增加體能，提高免疫力。根據(jù)臨床護理路徑表給予患者出院指導(dǎo)，通過電話或上門等方式進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)指標(biāo) 記錄術(shù)后通氣時間、住院時間、手術(shù)時間。

1.4.2滿意度 干預(yù)1個月后，使用醫(yī)院自制護理滿意度問卷測定護理滿意度。該問卷克倫巴赫系數(shù)為0.833。92～100分為十分滿意，64～91為滿意，0～63為不滿意。

1.4.3免疫學(xué)指標(biāo) 分別在護理前和護理1個月后抽取患者清晨空腹靜脈血4 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)及免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)水平。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)觀察組術(shù)后通氣時間早于對照組，手術(shù)時間和住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 滿意度干預(yù)1個月后，對照組非常滿意16例，滿意10例，不滿意9例；觀察組非常滿意29例，滿意5例，不滿意1例。觀察組總滿意率[97.14%(34/35)]較對照組[74.29%(26/35)]高(χ2=7.467，P=0.006)。

2.3 免疫學(xué)指標(biāo)護理前，兩組血清IgG、IgM、IgA水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理1個月后，兩組血清IgG、IgM、IgA水平均高于護理前，觀察組血清IgG、IgM、IgA水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

表2 兩組護理前后免疫學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，患者的首發(fā)臨床癥狀是血尿，疾病進(jìn)展期因骨轉(zhuǎn)移常引起腹部及腰部不適。多采用全膀胱切除術(shù)治療膀胱癌，部分采用膀胱部分切除術(shù)治療。通過手術(shù)能夠明顯提高膀胱癌患者的生存率，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。因此，對此類患者實施有效的護理干預(yù)具有必要性[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后通氣時間較對照組早，手術(shù)時間及住院時間較對照組短，干預(yù)1個月后觀察組總滿意率較對照組高，觀察組護理1個月后IgG、IgM、IgA水平均較對照組高。這表明對接受手術(shù)治療的膀胱癌患者使用臨床護理路徑能夠促進(jìn)患者康復(fù)，提高護理質(zhì)量及滿意度，改善免疫力。在實施常規(guī)護理的過程中，通過監(jiān)測患者各項體征并進(jìn)行健康教育、心理輔導(dǎo)等，可在一定程度上緩解患者的負(fù)面情緒，但忽略了患者的自主性。臨床護理路徑主要是在系統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上，規(guī)劃出臨床護理路徑流程的框架，使臨床護理路徑合理化、流程化，從而提高護理質(zhì)量，降低醫(yī)患雙方成本，提高患者的滿意度[5]。由小組護士共同制定臨床護理路徑表，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行手術(shù)護理，使患者在治療中了解需要配合的內(nèi)容，保證臨床護理路徑的順利開展。術(shù)后患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，護理人員需加強心理疏導(dǎo)，贏得患者的信任，建立和諧的護患關(guān)系，從而使患者積極配合治療[6]。術(shù)后注意創(chuàng)口滲出情況，及時更換敷料。密切觀察尿液與引流液的顏色、量及性質(zhì)的變化，若短時間內(nèi)出現(xiàn)大量鮮紅色液體或發(fā)生其他異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。告知患者吸煙是誘發(fā)疾病的主要因素，術(shù)后應(yīng)禁止吸煙。鼓勵患者積極參與到護理過程中，以提高自我管理能力。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食，堅持低脂、高纖維飲食，補充維生素，且每日定時對病房進(jìn)行打掃、消毒，增加綠色植物等，可在一定程度上提升患者免疫力。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的膀胱癌患者應(yīng)用臨床護理路徑能夠促進(jìn)患者康復(fù)，提高護理質(zhì)量及滿意度，使患者免疫力得到改善。