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(固始縣人民醫(yī)院 麻醉科，河南 信陽 465200)

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為陰道流血、排液等，嚴(yán)重危害患者健康及生命安全[1]。腹腔鏡切除手術(shù)是目前臨床治療早期宮頸癌的常用治療方法，而靜脈全麻是手術(shù)常用麻醉方式，可消除痛覺，松弛骨骼，但靜脈全麻患者術(shù)中易出現(xiàn)較強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)[2]。因此，麻醉方式的選擇十分關(guān)鍵。本研究選取2016年1月至2019年1月固始縣人民醫(yī)院收治的74例早期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，分析腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈全麻的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年1月固始縣人民醫(yī)院收治的74例早期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，依照麻醉方式分為聯(lián)合麻醉組與單一麻醉組，各37例。聯(lián)合麻醉組年齡33～58歲，平均(45.74±5.24)歲，體質(zhì)量46～60 kg，平均(52.84±3.41)kg，病程分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期16例；單一麻醉組年齡32～57歲，平均(44.36±5.63)歲，體質(zhì)量45～58 kg，平均(51.43±3.04)kg，病程分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期13例。兩組年齡、體質(zhì)量、病程分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)固始縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前檢測(cè)各項(xiàng)生命體征正常；②近期未服用鎮(zhèn)痛藥；③確認(rèn)符合《宮頸癌診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；④知情并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)禁忌證者；②對(duì)所用藥物過敏者；③合并服用激素、免疫抑制者；④合并器官功能不全者；⑤并發(fā)心血管疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)干預(yù) 術(shù)前禁食；進(jìn)入手術(shù)室前30 min肌內(nèi)注射硫酸阿托品(0.5 mg)聯(lián)合苯巴比妥鈉(0.1 mg)；進(jìn)入后創(chuàng)建靜脈通道，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率(heart rate，HR)、血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征。

1.3.2單一麻醉組 接受靜脈全麻方式，靜脈注射2 mg咪唑安定、2 mg·kg-1丙泊酚、0.6 mg阿曲庫銨、0.3 g·kg-1舒芬太尼，5 min后行氣管插管，接通麻醉機(jī)；微量輸注泵泵入50 mg·kg-1·h-1阿曲庫銨、4.5 mg·kg-1·h-1丙泊酚，吸入體積分?jǐn)?shù)為2%的異氟醚，手術(shù)即將結(jié)束時(shí)靜注10 g舒芬太尼；手術(shù)結(jié)束后停用全麻藥物。

1.3.3聯(lián)合麻醉組 接受腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈全麻方式，施行硬膜外穿刺，上腹T8～9、下腹L1～2間隙置管，管內(nèi)注射20 g·L-1鹽酸利多卡因3 mL，依照血壓狀況調(diào)節(jié)鹽酸利多卡因用量，全麻方法劑量同單一麻醉組；麻醉維持：在硬膜外注射3.8 g·L-1左旋布比卡因10 mL，控制45 min注射4 mL的速度；手術(shù)結(jié)束前停用全麻藥物。

1.4 麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)術(shù)中肌松良好，未見不適癥狀，可順利完成手術(shù)為優(yōu)；術(shù)中可見輕微牽拉反應(yīng)、不適癥狀，但對(duì)手術(shù)進(jìn)展無影響為良；術(shù)中可見不適癥狀，需補(bǔ)充鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物為差。

1.5 觀察指標(biāo)(1)麻醉優(yōu)良率。(2)血壓[收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)]和HR。麻醉前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、氣腹創(chuàng)建后(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)SBP、DBP、HR變化情況。(3)取4 mL靜脈血，離心(3 000 r·min-1，10 min)，分離，取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組麻醉誘導(dǎo)前(Ta)、切皮時(shí)(Tb)、術(shù)畢10 min(Tc)時(shí)血清皮質(zhì)醇(cortisol，Cor)、血管緊張素Ⅱ(Angiotensin Ⅱ，AngⅡ)、血糖(glucose，GLU)水平。(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 麻醉優(yōu)良率聯(lián)合麻醉組麻醉優(yōu)良率為94.59%，低于單一麻醉組的75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較(n，%)

2.2 血壓和HRT0時(shí)，兩組SBP、DBP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1、T2、T3時(shí)，單一麻醉組SBP、DBP、HR較T0升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；T1、T2、T3聯(lián)合麻醉組SBP、DBP、HR與T0比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1、T2、T3聯(lián)合麻醉組SBP、DBP、HR低于單一麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)過程血壓及HR變化情況

2.3 Cor、AngⅡ和GLUTa時(shí)，兩組血清Cor、AngⅡ、GLU水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Tb、Tc時(shí)，聯(lián)合麻醉組血清Cor、AngⅡ、GLU水平低于單一麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清Cor、AngⅡ、GLU水平比較

2.4 不良反應(yīng)聯(lián)合麻醉組出現(xiàn)1例心動(dòng)過緩；單一麻醉組出現(xiàn)2例心動(dòng)過緩，2例胃腸道反應(yīng)，3例血壓異常，1例躁動(dòng)。聯(lián)合麻醉組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.70%(1/37)，單一麻醉組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.62%(8/37)，聯(lián)合麻醉組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.198，P=0.012)。

3 討論

我國(guó)每年約5萬人死于宮頸癌，另外每年新增10萬～15萬例，嚴(yán)重危害女性生命健康，手術(shù)治療同時(shí)選擇合適的麻醉方式對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有積極意義[4]。

靜脈全麻是通過腹腔鏡手術(shù)治療早期乳腺癌的常用麻醉方式，可暫時(shí)性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，松弛骨骼肌，達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，但不能阻斷術(shù)區(qū)傷害性刺激傳導(dǎo)至交感神經(jīng)，血壓、HR波動(dòng)較大[5]。腰硬聯(lián)合麻醉是由脊麻(spinal analgesia，SA)、硬膜外麻醉(epidural anesthesia，EA)融合而成的麻醉方式，其中SA能充分阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，具有用藥量少、起效速度快、效果確切等特點(diǎn)；EA可應(yīng)用于時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，能夠有效穩(wěn)定血壓，提高止痛效果；腰硬聯(lián)合麻醉融合SA、EA兩種麻醉方式，具備雙重優(yōu)點(diǎn)，能彌補(bǔ)各自不足[6]。本研究結(jié)果顯示，T0～T3聯(lián)合麻醉組SBP、DBP、HR波動(dòng)情況小于單一麻醉組，麻醉優(yōu)良率(94.59%)高于單一麻醉組(75.68%)。這提示腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈全麻對(duì)擬行腹腔鏡切除手術(shù)的早期宮頸癌能夠穩(wěn)定術(shù)中血壓、HR，提高麻醉效果。

研究表明，外科手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，極易導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)處于高度興奮狀態(tài)，繼而可釋放Cor、AngⅡ等大量應(yīng)激因子，抑制患者免疫功能，影響手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)效果[7]。腎上腺皮質(zhì)軸-垂體-下丘腦及腎上腺髓質(zhì)軸-交感為應(yīng)激反應(yīng)主導(dǎo)分泌系統(tǒng)，故可導(dǎo)致腎上腺素、Cor等釋放增加[8]。Cor、AngⅡ、GLU為應(yīng)激反應(yīng)敏感指標(biāo)，可有效反映外科術(shù)中患者應(yīng)激狀態(tài)。本研究顯示，Tb、Tc時(shí)聯(lián)合麻醉組血清Cor、AngⅡ、GLU水平及不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一麻醉組，提示腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈全麻應(yīng)用于宮頸癌術(shù)中有利于緩解應(yīng)激反應(yīng)，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高麻醉效果。

綜上，腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈全麻能減輕早期宮頸癌患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血壓及HR，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高麻醉優(yōu)良率。