張俊

(桐柏縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 南陽 474750)

剖宮產(chǎn)是分娩的重要方式，對(duì)于難產(chǎn)、妊娠合并癥產(chǎn)婦有著重要意義，能夠有效幫助產(chǎn)婦順利分娩[1]。但產(chǎn)婦因分娩過程對(duì)膀胱、盆腔神經(jīng)叢造成壓迫，導(dǎo)致膀胱肌麻痹，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后無法自主排尿，形成尿潴留。尿潴留是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)病率約35%，如處理不及時(shí)，可威脅產(chǎn)婦生命安全[2]。目前對(duì)于尿潴留主要采取腹肌鍛煉、提肛訓(xùn)練等方式，以提升患者尿道括約肌張力，從而改善膀胱功能，促進(jìn)患者排尿。但單一膀胱鍛煉對(duì)尿潴留患者膀胱功能提升較小，患者首次排尿時(shí)間仍然較長(zhǎng)。按揉法可通過對(duì)尿潴留患者穴位進(jìn)行按揉，從而促進(jìn)排尿[3]。鑒于此，本研究觀察按揉法聯(lián)合主動(dòng)膀胱鍛煉治療剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的效果，旨在指導(dǎo)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年4月至2020年4月于桐柏縣中醫(yī)院治療的106例剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者的臨床資料，按治療方法分為觀察組(按揉法聯(lián)合主動(dòng)膀胱鍛煉治療，53例)與對(duì)照組(主動(dòng)膀胱鍛煉治療，53例)。觀察組年齡22～37歲，平均(27.64±2.32)歲；孕周35～41周，平均(38.03±1.43)周；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對(duì)照組年齡23～38歲，平均(28.22±2.47)歲；孕周36～41周，平均(38.14±1.37)周；初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②產(chǎn)后無法自主排尿>6 h；③經(jīng)超聲檢查可見膀胱充盈；④臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①前置胎盤者；②妊娠糖尿病者；③產(chǎn)前合并泌尿系統(tǒng)疾病者；④既往有尿路狹窄或梗阻病史者。

1.3 治療方法對(duì)照組接受主動(dòng)膀胱鍛煉。在患者確診尿潴留后立即開始主動(dòng)膀胱鍛煉。腹肌鍛煉，吸氣時(shí)收縮腹肌并維持約1 min，然后緩緩呼氣，放松腹肌，每組10次；提肛運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)律性上提肛門，然后放松，如此反復(fù)，每組50次。訓(xùn)練中間依據(jù)產(chǎn)婦情況適當(dāng)休息，待產(chǎn)婦有尿意后進(jìn)行排尿。每次1組，每日3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受按揉法治療。幫助患者取平臥位，保持放松，取足三里、中極穴，術(shù)者使用拇指對(duì)患者雙側(cè)足三里進(jìn)行按揉，每分鐘各60次，持續(xù)按揉2 min；用拇指螺紋面對(duì)患者中極穴進(jìn)行按壓，其余四指張開以支撐用力，由輕到重，待患者出現(xiàn)酸、脹、麻感時(shí)拇指逐步放松，如此反復(fù)3次，然后拇指按住中極穴，其余四指握拳，拇指順時(shí)針用力按揉，持續(xù)2 min，每日2次。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)排尿相關(guān)指標(biāo)。首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間，首次排尿后使用超聲診斷系統(tǒng)Ultrasound Automated Breast Volume Scanner(國械注進(jìn)20172230810，西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司)檢測(cè)患者殘余尿量。(2)膀胱功能。使用尿動(dòng)力檢測(cè)系統(tǒng)Urodynamic System[國械注進(jìn)20152211798，萊凱醫(yī)療器械(北京)有限公司]檢測(cè)患者膀胱初感容積、最大膀胱容量、最大尿流率、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組患者住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括血壓升高、肛門疼痛、尿路感染。

2 結(jié)果

2.1 排尿相關(guān)指標(biāo)治療后，觀察組首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，殘余尿量少于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 膀胱功能治療后，觀察組膀胱初感容積、最大膀胱容積、最大尿流率、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力均大于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(3.77%)低于對(duì)照組(16.98%)(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者排尿相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組患者膀胱功能比較

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

尿潴留是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見并發(fā)癥，發(fā)病原因較多，如分娩過程中對(duì)盆腔、膀胱造成壓力導(dǎo)致膀胱肌麻痹，產(chǎn)后盆腔壓力下降，盆腔內(nèi)形成淤血等[5]。尿潴留可導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮改變，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，故可能危及產(chǎn)婦生命安全。目前對(duì)于尿潴留主要采取盆底訓(xùn)練、流水聲療法等對(duì)患者膀胱肌進(jìn)行鍛煉或?qū)颊吒泄龠M(jìn)行刺激，增強(qiáng)患者尿意，但效果有待提升[6]。

尿潴留在傳統(tǒng)中醫(yī)中屬于“癃閉”范疇，病機(jī)在于氣化不利，氣機(jī)受阻[7]。尿潴留患者在產(chǎn)后由于腎虛氣虧、脾氣受損，導(dǎo)致腎與膀胱蒸騰氣化失司，從而導(dǎo)致小便不利[8]。因此，對(duì)于尿潴留主要采取健脾化濕、通利水道的治療原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，殘余尿量少于對(duì)照組，且觀察組膀胱初感容積、最大膀胱容積、最大尿流率、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力均大于對(duì)照組，表明按揉法聯(lián)合主動(dòng)膀胱鍛煉能夠有效提升剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者的膀胱功能，促進(jìn)排尿，利于患者康復(fù)。究其原因在于，主動(dòng)膀胱訓(xùn)練中腹肌訓(xùn)練可通過屏氣維持腹內(nèi)壓，增加逼尿肌壓力，從而誘發(fā)患者尿意，促進(jìn)排尿；提肛訓(xùn)練可有效增強(qiáng)患者盆底肌功能，從而恢復(fù)尿道括約肌張力。本研究采取的按揉法取患者足三里、中極穴進(jìn)行按揉，其中足三里是“足陽明胃經(jīng)”主要穴位之一，可治肌肉麻痹，具有益氣養(yǎng)陰、化氣利尿的作用[9]；中極穴歸屬任脈，是膀胱之募穴，有清熱補(bǔ)腎、通利水道的作用，通過對(duì)足三里、中極穴的按揉能夠?qū)崿F(xiàn)利水化濕、補(bǔ)益腎氣的效果，促進(jìn)尿潴留患者排尿[10]。此外，本研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明按揉法聯(lián)合主動(dòng)膀胱鍛煉可有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者的并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，按揉法聯(lián)合主動(dòng)膀胱鍛煉能夠有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者排尿，改善患者膀胱功能，并可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。