戰(zhàn)濤，高士更，劉平國

（1.蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院呼吸科，江蘇 蘇州 215131；2.蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院睡眠障礙科，江蘇 蘇州 215131；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡[1]。由于呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥及交通事故，甚至導(dǎo)致夜間猝死[2]。該病的發(fā)病率男性遠(yuǎn)高于女性[3]。本研究旨在探究男性重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者焦慮抑郁癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年8月本院收治的60 例男性重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者作為研究對象，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕度組、中度組、重度組，各20 例。輕度組年齡20～68 歲，平均（45.6±7.8）歲；中度組年齡20～69歲，平均（45.8±7.9）歲；重度組年齡20～67 歲，平均（45.7±7.8）歲。3 組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合醫(yī)學(xué)會(huì)制定的呼吸病學(xué)睡眠呼吸疾病標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①首次出現(xiàn)睡眠呼吸暫停癥狀年齡＜18 歲；②存在其他類型的睡眠障礙，如不安腿綜合征、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 搜集患者的臨床資料，包括患者年齡、受教育程度、體重指數(shù)（BMI）、吸煙程度、飲酒程度、腰圍、頸圍等。

1.2.2 多導(dǎo)睡眠儀（PSG）檢測 患者在檢測當(dāng)天需禁止飲酒，服用鎮(zhèn)定催眠類藥物。在當(dāng)天晚上對患者實(shí)施至少7 h的夜間檢測，記錄檢測結(jié)果，主要包括AHI、睡眠呼吸暫停指數(shù)（AI）、睡眠呼吸低通氣指數(shù)（HI）、夜間平均血氧飽和度（MSaO2）、夜間最低血氧飽和度（LSaO2）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察3 組PSG 監(jiān)測結(jié)果，包括AHI、AI、HI、LSaO2、MSaO2；PSG當(dāng)天9：00對患者進(jìn)行檢查，在獨(dú)立、安靜的房間運(yùn)用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對患者的抑郁與焦慮展開評分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮與抑郁癥狀的分界線；分析焦慮抑郁與其他指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，組間行F檢驗(yàn)，并行相關(guān)性分析，以F＞3.23，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組 PSG 監(jiān)測結(jié)果比較 3 組 AHI、AI、HI、LSaO2、MSaO2指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組PSG監(jiān)測結(jié)果比較（）

表1 3組PSG監(jiān)測結(jié)果比較（）

MSaO2（%）94.4±2.1 94.5±1.4 89.1±5.3 2.253 0.015組別輕度中度重度F值P值例數(shù)20 20 20 AHI（次數(shù)/h）10.9±4.5 31.4±6.7 62.8±11.4 3.285 0.005 AI（次數(shù)/h）6.5±4.2 17.9±7.4 44.7±20.3 3.232 0.023 HI（次數(shù)/h）4.8±3.2 13.6±9.3 17.5±16.6 2.388 0.009 LSaO2（%）83.5±5.4 77.6±8.5 62.7±11.8 2.291 0.001

2.2 3組SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較 3組SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較（，分）

表2 3組SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較（，分）

SDS 45.6±11.2 49.2±12.7 53.3±6.8 3.391 0.008組別輕度中度重度F值P值例數(shù)20 20 20 SAS 45.2±8.6 46.8±11.7 52.1±6.6 3.252 0.012

2.3 焦慮抑郁與其他指標(biāo)的相關(guān)性分析 SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分與患者的AHI、AI、HI、吸煙指數(shù)呈正相關(guān)，與LSaO2、MSaO2呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 焦慮抑郁與其他指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

男性重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種睡眠時(shí)上氣道反復(fù)出現(xiàn)的塌陷問題，易因阻塞引起呼吸暫?；虺霈F(xiàn)低通氣癥狀，導(dǎo)致患者頻繁出現(xiàn)低氧血癥，患者胸腔壓力會(huì)反復(fù)出現(xiàn)波動(dòng)，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，增加交感神經(jīng)的活動(dòng)度，長期發(fā)展會(huì)導(dǎo)致人體多個(gè)系統(tǒng)器官功能受損[4]?；颊咭壮霈F(xiàn)打鼾、憋氣，白天易困思睡，注意力不集中，情緒障礙等表現(xiàn)，糖尿病、腦卒中、高血壓等疾病風(fēng)險(xiǎn)也上升[5]。OSAHS 癥狀本身與臨床的抑郁癥狀有一定重疊，患者易出現(xiàn)睡眠問題、易疲勞、易暴躁和發(fā)怒，注意力也難以集中，還會(huì)出現(xiàn)社會(huì)性的退縮與生物性的抑郁癥狀，其興趣減退、精力缺乏，喪失價(jià)值觀，存在自殺傾向等。

病情嚴(yán)重的男性重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者無論選擇何種臥位，均會(huì)在睡眠過程中出現(xiàn)較大鼾聲，甚至持續(xù)整晚[6-7]。普通患者的打鼾聲通常仰臥位較多，過度勞累或飲酒后會(huì)頻繁出現(xiàn)，少部分患者還會(huì)否認(rèn)打鼾癥狀[8]。

不同患者病情嚴(yán)重程度也存在差異，患者伴隨抑郁的機(jī)制與以下要素有關(guān)：患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂與低氧狀況是造成患者反復(fù)微覺醒的重要原因，患者夜間睡眠質(zhì)量會(huì)迅速下降，導(dǎo)致患者白天比較嗜睡。有研究[9]結(jié)果顯示，患者在白天嗜睡的評分與抑郁評分互相獨(dú)立存在，在夜間出現(xiàn)的低氧狀況易改變患者的大腦影像，為經(jīng)大腦證實(shí)的一種高信號，患者的海馬體積會(huì)不斷縮小，與大腦白質(zhì)高信號密切相關(guān)。通過對磁共振的成像展開研究可得出，患者的抑郁情緒會(huì)有所加重，患者的病情會(huì)有所進(jìn)展。8-HT 神經(jīng)遞質(zhì)在患者的個(gè)體情感調(diào)節(jié)中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，與患者焦慮、不安、失眠等情況密切相關(guān)。

患者出現(xiàn)的焦慮癥狀低于抑郁，可預(yù)測患者的生活質(zhì)量變化。因此，患者出現(xiàn)情緒紊亂狀況時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注抑郁癥情況。本研究結(jié)果顯示，SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分與患者的AHI、AI、HI、吸煙指數(shù)呈正相關(guān)，與LSaO2、MSaO2呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。焦慮是人體出現(xiàn)的一種習(xí)慣性行為，在刺激和中性刺激的條件性限制下，患者易出現(xiàn)刺激泛化，從而出現(xiàn)廣泛的焦慮，這是因?yàn)檫z傳素質(zhì)是導(dǎo)致該病的重要因素與生理基礎(chǔ)，易產(chǎn)生較強(qiáng)的焦慮反應(yīng)。在環(huán)境的自我強(qiáng)化下會(huì)出現(xiàn)焦慮情況?；颊叩慕箲]癥狀嚴(yán)重時(shí)白天易嗜睡，注意力不集中，操作精細(xì)工作的能力會(huì)有所下降，記憶力減退，判斷能力也受到影響，無法勝任正常工作，患者的社會(huì)功能會(huì)迅速下降，更易出現(xiàn)焦慮癥。因此，針對OSAHS 患者出現(xiàn)的嚴(yán)重焦慮癥狀，需及時(shí)開展治療。若患者的抑郁與焦慮情況嚴(yán)重，可適當(dāng)為患者實(shí)施藥物治療，輔助患者家庭實(shí)施心理輔導(dǎo)與社會(huì)支持。

綜上所述，曲唑酮可有效治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，且不會(huì)加重低氧血癥，可改善患者的情緒問題和睡眠障礙，促進(jìn)患者恢復(fù)。但患者的焦慮與抑郁情緒嚴(yán)重時(shí)，則需要更換藥物治療。對于男性重度OSAHS 患者出現(xiàn)的輕度焦慮抑郁癥狀，曲唑酮是最佳的治療藥物。