馬靜靜，唐志均

（江門市人民醫(yī)院急診科，廣東 江門 529000）

隨著現(xiàn)代生活水平不斷提高，交通業(yè)不斷發(fā)展，急診創(chuàng)傷性疾病發(fā)病率不斷增加。急診顱腦創(chuàng)傷為急診常見病，多由高處墜落、交通事故等導(dǎo)致，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。臨床對(duì)于急診創(chuàng)傷治療注重采取急救措施，盡快安排患者進(jìn)行手術(shù)治療，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。傳統(tǒng)外傷急救護(hù)理常用于干預(yù)急診顱腦創(chuàng)傷患者，但效果不佳[2]。預(yù)見性創(chuàng)傷護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，逐漸應(yīng)用于臨床，具有一定療效。但有關(guān)其與傳統(tǒng)外傷急救護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用在急診顱腦創(chuàng)傷患者中的效果的研究較少?；诖?，本研究旨在分析預(yù)見性創(chuàng)傷護(hù)理與傳統(tǒng)外傷急救護(hù)理聯(lián)合對(duì)急診創(chuàng)傷性患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017 年8 月至2019 年10 月在本院診治的80 例急診創(chuàng)傷性患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡23～60歲，平均年齡（40.12±2.33）歲；體重指數(shù)17～23 kg/m2，平均體重指數(shù)（20.36±1.35）kg/m2；疾病類型：腦挫傷12例，腦干損傷9例，其他19例。觀察組男23例，女17例；年齡24～60歲，平均年齡（40.35±2.41）歲；體重指數(shù)18～23 kg/m2，平均體重指數(shù)（20.41±1.42）kg/m2；疾病類型：腦挫傷13 例，腦干損傷9 例，其他18 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《神經(jīng)外科手冊(cè)》[3]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)CT、磁共振成像等檢查確診為急性顱腦創(chuàng)傷者；③臨床資料與影像學(xué)資料完整者；④配合度較高者；⑤自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②凝血功能障礙者；③過敏體質(zhì)者；④合并惡性腫瘤者；⑤伴有高血壓、糖尿病者；⑥合并肝、腎的器官功能衰竭者；⑦精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)急救護(hù)理，觀察患者血壓、心率、呼吸等體征變化，防止突發(fā)意外情況，為其建立靜脈通道，做好術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中配合等。

1.3.2 觀察組 實(shí)施傳統(tǒng)急救護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性創(chuàng)傷護(hù)理，傳統(tǒng)急救護(hù)理方法同對(duì)照組，預(yù)見性創(chuàng)傷護(hù)理具體操作如下。①藥物護(hù)理：為患者建立經(jīng)脈通道，進(jìn)行藥物治療，并查看有無(wú)不良反應(yīng)，若出現(xiàn)意外情況，及時(shí)通知醫(yī)生采取措施處理；②疼痛護(hù)理：使用音樂療法，轉(zhuǎn)移患者注意力，達(dá)到降低患者對(duì)疼痛敏感度的目的。③預(yù)防認(rèn)知功能障礙：早期，護(hù)理人員可通過言語(yǔ)、圖片等方式激發(fā)患者軀體感覺，恢復(fù)患者感覺功能；中期，護(hù)理人員主要鍛煉患者思維、記憶力、注意力等方面；后期，護(hù)理人員主要訓(xùn)練患者獨(dú)立性與適應(yīng)性，進(jìn)一步加強(qiáng)患者記憶力、注意力與思維能力；④心理護(hù)理：由于患者易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，因此，應(yīng)主動(dòng)與患者交談，了解心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理訓(xùn)練指導(dǎo)，改善患者負(fù)性情緒。

1.4 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：干預(yù)前與干預(yù)25 d后，分別使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)估兩組疼痛程度，滿分10分，得分與疼痛程度呈正比；②認(rèn)知功能：干預(yù)前與干預(yù)25 d后，使用洛文斯頓認(rèn)知功能評(píng)定表（LOTCA）[5]評(píng)估兩組認(rèn)知功能，包括知覺、定向、視運(yùn)動(dòng)組織、集中與注意、思維運(yùn)作5 個(gè)方面，滿分115分，評(píng)分與認(rèn)知功能呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)25 d后，兩組VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（，分）

表1 兩組VAS評(píng)分比較（，分）

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值干預(yù)前7.03±1.25 7.36±1.41 1.108 0.271干預(yù)后4.16±1.01 3.02±1.13 4.799 0.000 t值11.295 15.226 P值0.000 0.000

2.2 兩組LOTCA評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組LOTCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)25 d 后，兩組LOTCA 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組LOTCA評(píng)分比較（，分）

表2 兩組LOTCA評(píng)分比較（，分）

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值治療前83.08±2.96 83.35±3.19 0.392 0.696治療后91.28±2.65 101.08±2.63 16.601 0.000 t值14.807 31.435 P值0.000 0.000

3 討論

急診顱腦創(chuàng)傷為發(fā)病率較高的一種急診創(chuàng)傷性疾病，主要臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛、惡心嘔吐、昏迷等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腦死亡，若未得到及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響患者身心健康與生命安全[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，急診顱腦創(chuàng)傷病死率呈逐漸下降趨勢(shì)，但致殘率仍居高不下，原因可能為，急診治療注重?fù)尵却胧?，雖通過搶救可有效降低病死率，但大部分患者未得到有效的護(hù)理，治療后仍會(huì)留下運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙等后遺癥，故致殘率較高[7]。急診顱腦創(chuàng)傷具有預(yù)后差、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，故在急救過程中應(yīng)注意細(xì)節(jié)與預(yù)見性。

傳統(tǒng)外傷急救護(hù)理干預(yù)急診創(chuàng)傷性患者雖具有一定療效，但其缺乏針對(duì)性護(hù)理措施，且患者病因多樣化，且病情危急，導(dǎo)致其干預(yù)效果欠佳[8]。而預(yù)見性創(chuàng)傷護(hù)理可有效預(yù)測(cè)患者病情，依據(jù)患者病情變化進(jìn)行護(hù)理，具有較高的實(shí)用性。相關(guān)研究顯示，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)急診顱腦創(chuàng)傷具有顯著的臨床效果[9]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組VAS評(píng)分較低，LOTCA 評(píng)分較高，提示預(yù)見性創(chuàng)傷護(hù)理聯(lián)合傳統(tǒng)急救護(hù)理干預(yù)急診創(chuàng)傷性患者，效果顯著，不僅能減輕患者疼痛程度，還可改善患者認(rèn)知功能。分析原因?yàn)?，本研究采用預(yù)見性創(chuàng)傷護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，通過聽音樂有助于降低患者對(duì)疼痛的敏感度，從而緩解疼痛；在患者恢復(fù)早期、中期、后期給予預(yù)防認(rèn)知功能障礙護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，刺激感覺功能，可有效提高認(rèn)知功能；加強(qiáng)與患者交流，有助于了解心理狀態(tài)，從而進(jìn)行心理指導(dǎo)，緩解其負(fù)性情緒，使患者積極配合治療，有助于增強(qiáng)治療效果[10]。

綜上所述，急診創(chuàng)傷性患者采用預(yù)見性創(chuàng)傷護(hù)理聯(lián)合傳統(tǒng)外傷急救護(hù)理效果顯著，可明顯減輕患者疼痛，改善其認(rèn)知功能，值得臨床推廣應(yīng)用。