彭小飛，祁虹，趙晶，張哲，高曉華，王丹

（1.撫順市中心醫(yī)院醫(yī)療保障部，遼寧 撫順 113006；2.撫順市中心醫(yī)院物價科，遼寧 撫順 113006；3.撫順市中心醫(yī)院醫(yī)?？?，遼寧 撫順 113006；4.撫順市中心醫(yī)院績效辦，遼寧 撫順 113006）

市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展推動醫(yī)院管理體系的不斷完善，醫(yī)院整體呈現(xiàn)平穩(wěn)發(fā)展態(tài)勢，但醫(yī)院要在激烈的醫(yī)療市場競爭中求生存、圖發(fā)展就必須改進(jìn)現(xiàn)有體制，以滿足現(xiàn)今人們?nèi)諠u增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的需要。在物價水平的高低對患者利益及醫(yī)院收益的影響逐漸增強(qiáng)的背景下，物價管理在醫(yī)院管理工作中影響力亦有所提升，為保證醫(yī)院各項工作的順利開展，需在物價管理方面維持平衡，這一定程度上增加了醫(yī)院物價管理的難度[1]。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，人們對醫(yī)院物價管理工作的重視程度日漸增強(qiáng)[2]。對此，本研究從新醫(yī)改對醫(yī)院物價管理工作所提出的要求出發(fā)，分析現(xiàn)今醫(yī)院物價管理工作存在的問題，并提出相關(guān)對策，以促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1 新醫(yī)改要求下醫(yī)院物價管理工作存在的問題

1.1 醫(yī)院管理層對物價管理工作的重視程度有待提高 隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，現(xiàn)今部分醫(yī)院所采用的物價管理辦法已不能夠滿足激烈市場競爭下醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需求[3]。這要求醫(yī)院管理層應(yīng)依據(jù)時代需求轉(zhuǎn)變物價管理方法。但在實際改進(jìn)過程中，由于部分醫(yī)院管理層對物價管理工作的重視程度較低，一定程度阻礙了醫(yī)院物價管理制度的完善，此外，由于管制的缺失，使醫(yī)院物價管理工作易出現(xiàn)工作混亂、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，不僅損害患者的利益，還會因為糾紛增多，影響醫(yī)院正面形象的樹立，對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展帶來不良影響[4]。

1.2 物價管理工作人員存在服務(wù)意識較差和缺乏溝通問題醫(yī)院物價管理工作的順利展開離不開醫(yī)院各部門的配合。各臨床工作人員是患者的直接接觸者，而醫(yī)院的其他部門也有明確的采購、管理及銷售分工，新醫(yī)改下物價管理工作的開展需各部門提出意見，促進(jìn)醫(yī)院物價管理的優(yōu)化。但現(xiàn)今部分醫(yī)院各部門缺乏溝通，而醫(yī)院的物價管理依然受上級物價局的指導(dǎo)與管理，在醫(yī)院物價管理部門向上級請示報告的過程中，若各部門缺少必要的溝通，易引發(fā)管理方面的問題[5]。

1.3 醫(yī)院物價管理職能體系及信息系統(tǒng)有待完善 在新醫(yī)改的要求下，現(xiàn)今已有大部分醫(yī)院設(shè)置了物價管理部門，但由于領(lǐng)導(dǎo)層思想及其他客觀因素的影響，部分醫(yī)院物價管理部門的職能劃分不合理，導(dǎo)致這一問題的主要原因是對物價管理的重視程度較低，由于缺乏重視，部分醫(yī)院在選擇物價管理工作人員時要求偏低，更有醫(yī)院選擇兼職人員，物價管理人員工作投入度較低，一方面無法保證醫(yī)院物價管理部門的獨(dú)立性，一方面也阻礙了醫(yī)院物價管理的進(jìn)一步發(fā)展[6]。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，患者對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，這要求醫(yī)院的物價管理有更全面的改進(jìn)措施，以順應(yīng)時代變化的需求。現(xiàn)今部分醫(yī)院存在管理系統(tǒng)不夠健全，信息系統(tǒng)管理存在缺陷等問題，限制了醫(yī)院物價管理職能體系的進(jìn)一步完善。

1.4 醫(yī)院新收費(fèi)項目申報存在滯后性問題 想要切實提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的收入結(jié)構(gòu)體系，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療項目與醫(yī)療技術(shù)尤為重要。但在實際物價管理過程中，部分醫(yī)院在展開新醫(yī)療項目或引進(jìn)新技術(shù)時，缺少物價管理部門參與，僅在技術(shù)或項目即將投入使用發(fā)現(xiàn)缺少必要的收費(fèi)依據(jù)時才會與物價管理部門進(jìn)行溝通，導(dǎo)致醫(yī)院新項目申報滯后，進(jìn)而出現(xiàn)資源浪費(fèi)、違規(guī)收費(fèi)等問題，影響醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

2 新醫(yī)改要求下醫(yī)院物價管理工作的優(yōu)化措施

2.1 完善物價管理體系，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院在構(gòu)建物價管理體系時，主要應(yīng)注重以下幾點(diǎn)：①應(yīng)了解醫(yī)院物品采購、管理流程、服務(wù)價格及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這有助于提高醫(yī)院物價管理體系合理性與科學(xué)性；②各個部門應(yīng)共同參與采購計劃、方案及方法的制定，有助于降低成本；③醫(yī)院的物價管理部門應(yīng)做好相關(guān)的管理工作計劃，主要包括采購藥品的申報、采購藥品的審批、實際購買環(huán)節(jié)、藥品的驗收環(huán)節(jié)、藥品正式入庫、藥品付款、藥品保管及藥品銷售等方面，且對每個環(huán)節(jié)均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格控制，這樣才能保證藥品監(jiān)督的規(guī)范性；④醫(yī)療服務(wù)價格的制定應(yīng)嚴(yán)格按照國家對醫(yī)療收費(fèi)規(guī)定，而對于開發(fā)的新項目，實際的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需經(jīng)由醫(yī)院物價委員會審批，再與患者進(jìn)行討論，得出最終定價，標(biāo)準(zhǔn)制定完成后應(yīng)到醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科室進(jìn)行備案；同時，還應(yīng)將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)通知到各個科室，為日后的收費(fèi)提供必要的依據(jù)，還能有效避免因個人主觀原因調(diào)整價格的問題出現(xiàn)，進(jìn)而保證醫(yī)院收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理[7]。

2.2 加強(qiáng)信息化建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院物價管理的網(wǎng)絡(luò)化 物價管理的信息化不僅是新醫(yī)改的要求，更是時代發(fā)展的必然結(jié)果，通過信息化建設(shè)，將醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)用的實際耗材及醫(yī)院經(jīng)營過程中的其他費(fèi)用進(jìn)行公示，方便患者通過網(wǎng)絡(luò)查詢具體的費(fèi)用情況，可有效避免醫(yī)患間發(fā)生不必要的矛盾[8]。此外,在建立物價管理信息系統(tǒng)時，還需注意以下幾點(diǎn)：①明確區(qū)分自主報銷與醫(yī)療報銷間的區(qū)別，大部分人均有醫(yī)保，因此，在物價管理的過程中應(yīng)對其進(jìn)行區(qū)分化管理，對藥品做好嚴(yán)格的分類與規(guī)定，并做好藥品的日常管理工作，促進(jìn)藥品管理的規(guī)范化；②實施實時的物價管理，對物價的管理應(yīng)進(jìn)行實時監(jiān)督，才能充分發(fā)揮物價管理的真正作用，因此，物價管理部門可通過信息管理優(yōu)勢，將患者的個人檔案信息化，提供針對性的智能提示服務(wù)，有效避免因檢查或復(fù)查失誤對患者產(chǎn)生不良影響，一方面能讓醫(yī)生及時了解患者情況，另一方面還能通過網(wǎng)絡(luò)將資源信息共享，促進(jìn)消費(fèi)的透明化，有助于增強(qiáng)物價管理效果的同時進(jìn)一步提高醫(yī)院的工作效率，節(jié)省更多時間，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

2.3 健全物價監(jiān)管體系，促進(jìn)患者消費(fèi)的透明化 面對新醫(yī)改所提出的高要求，為緩解醫(yī)患間的矛盾，醫(yī)院應(yīng)健全物價管理的監(jiān)管體系，這樣能有效促進(jìn)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的透明化，讓患者明晰支出費(fèi)用，以此緩解因收費(fèi)問題引發(fā)的醫(yī)患矛盾。物價監(jiān)管體系完善包括以下幾個方面：①外部管理，主要指收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)部管理，為增強(qiáng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的透明度，醫(yī)院可在公屏或網(wǎng)絡(luò)上公布醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一方面可增強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，充分發(fā)揮患者在物價管理中的監(jiān)督作用。對于外部的監(jiān)督還包括監(jiān)督部門的監(jiān)督，清晰的醫(yī)療價格及消費(fèi)清單使監(jiān)督部門在醫(yī)患發(fā)生矛盾時能獲取最佳的信息資源，可在不影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，監(jiān)督并改進(jìn)醫(yī)院在物價管理上存在的問題，進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)院物價管理水平的進(jìn)一步提高；②內(nèi)部管理，主要側(cè)重醫(yī)院物價管理部門監(jiān)督職能的發(fā)揮，醫(yī)院可招聘專職監(jiān)督管理人員，并訂立嚴(yán)格的監(jiān)管制度，對于違反相關(guān)規(guī)定的行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，進(jìn)而實現(xiàn)物價管理中監(jiān)督職能的強(qiáng)化[9]。

2.4 優(yōu)化物價管理思維，引導(dǎo)醫(yī)院各部門進(jìn)行溝通 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層作為物價管理工作順利展開的重要引導(dǎo)者，其思維模式對物價管理工作的順利進(jìn)行具有重要意義，因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)轉(zhuǎn)變自身的經(jīng)營理念，切實認(rèn)識到物價管理的重要性，為物價管理工作的開展提供思想基礎(chǔ)，領(lǐng)導(dǎo)層還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對物價管理的理解，通過自身影響具體的工作人員，進(jìn)而促進(jìn)物價管理工作質(zhì)量的提高。物價管理工作涉及多個部門，對此，醫(yī)院管理層還應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)院各部門增強(qiáng)溝通，確保醫(yī)院各部門均參與到物價管理中，做好物價的分析、總結(jié)等工作，一方面能有效提高物價管理的效果，另一方面還能保證醫(yī)院的實際收益，協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門間的工作，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的良好發(fā)展。

2.5 規(guī)范項目申報流程，增強(qiáng)物價管理預(yù)測分析能力 關(guān)于醫(yī)院項目申報流程的規(guī)范化，主要包括以下幾點(diǎn)：①規(guī)范物價管理制度，為項目申報工作提供必要的制度保障；②嚴(yán)格審核論證環(huán)節(jié)，對于醫(yī)院各科室所需要引進(jìn)的新項目或新技術(shù)，均應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的論證與研究，保證所引進(jìn)的項目與技術(shù)具有可行性；③在核實的過程中還應(yīng)了解該項目是否具有必要的收費(fèi)依據(jù)等；④相關(guān)工作人員還應(yīng)對申報的具體流程有清晰的了解，在申報前準(zhǔn)備好必要的資料，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行測算，必要時還可再次聯(lián)系其他科室的管理人員對項目的申報進(jìn)行進(jìn)一步的完善，這樣才能進(jìn)一步推動醫(yī)院申報工作的規(guī)范化發(fā)展。關(guān)于物價管理預(yù)測分析能力的提高，主要包括以下幾點(diǎn)：①醫(yī)院的物價管理部門應(yīng)以自身發(fā)展情況及當(dāng)?shù)匦袠I(yè)發(fā)展特點(diǎn)為依據(jù)，及時調(diào)整物價管理的相關(guān)制度；②結(jié)合新醫(yī)改的需要，統(tǒng)計項目試劑成本、設(shè)備型號、單次消耗、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)率等內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上對需要消耗的費(fèi)用進(jìn)行預(yù)測，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高及經(jīng)營成本的降低[10]。

綜上所述，在新醫(yī)改的推動下，社會各方對醫(yī)院物價管理提出了更高的要求，為促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展，醫(yī)院方面應(yīng)順應(yīng)時代發(fā)展變化，及時優(yōu)化醫(yī)院的物價管理體系，具體包括以下幾個方面：①加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)層對物價管理的重視，為物價管理工作的優(yōu)化提供必要的思想與環(huán)境保證；②優(yōu)化物價管理體系，主要側(cè)重于監(jiān)督制度及信息化體系方面的構(gòu)建，科學(xué)化的監(jiān)督制度能促進(jìn)物價管理作用的良好發(fā)揮，而信息化體系的構(gòu)建則能促進(jìn)物價管理的透明化，能有效緩解醫(yī)患間的矛盾；③人才培養(yǎng)，加強(qiáng)物價管理人才的培養(yǎng)，能節(jié)省更多的時間成本，促進(jìn)物價管理質(zhì)量的進(jìn)一步提高，進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)院在激烈市場競爭中的長遠(yuǎn)發(fā)展。