馬登艷，劉雨欣，陳崇誠，刁永書*

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041）

隨著國內(nèi)外終末期腎臟病人數(shù)的日趨增長[1-2]，血液凈化專科的患者大多病情復(fù)雜且危重，血液凈化治療已成為終末期腎病的主要替代治療方法之一[3]。血液凈化專科護(hù)士是血液凈化技術(shù)的主要實(shí)施者，直接影響血液凈化質(zhì)量，從而影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。相較于其他科室護(hù)士，血液凈化?？谱o(hù)士要做到更高標(biāo)準(zhǔn)的工作要求[4]，同時也是血液凈化護(hù)理發(fā)展的主要推動力量。為使血液凈化專科的護(hù)理改革持續(xù)推進(jìn)，秉承“傳承·創(chuàng)新·發(fā)展”的理念[5]，針對血液凈化?？谱o(hù)士的管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、理念創(chuàng)新等自然成為關(guān)注熱點(diǎn)[2]。但目前國內(nèi)外對血液凈化專科護(hù)士創(chuàng)新能力的研究尚不多見，培訓(xùn)機(jī)制并不完善，因此調(diào)查及培養(yǎng)血液凈化?？谱o(hù)士的創(chuàng)新能力成為必然趨勢。本研究旨在通過調(diào)查血液凈化專科護(hù)士的創(chuàng)新能力水平來了解?？谱o(hù)士的培訓(xùn)需求，擬制定合理的培訓(xùn)計(jì)劃，為形成規(guī)范化的?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度提供依據(jù)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量并促進(jìn)血液凈化專科的發(fā)展。

1 對象和方法

1.1 研究對象

于2019年9—10月采用方便抽樣法選取316名血液凈化專科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加本研究的護(hù)士；（2）目前在醫(yī)院血液凈化中心執(zhí)業(yè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）尚未取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士；（2）調(diào)查期間未在醫(yī)院血液凈化中心工作（外出進(jìn)修、病事假等）。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 研究者使用問卷星設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，取得研究對象知情同意后，將問卷星電子鏈接發(fā)送給研究對象。研究對象在30分鐘內(nèi)提交問卷后，系統(tǒng)自動提取問卷結(jié)果。

1.2.2 研究工具（1）一般資料調(diào)查表。包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限、取得血液凈化?？谱o(hù)士證書年限、婚姻狀況、現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)院等級、科研成果。（2）護(hù)士創(chuàng)新行為量表。采用包玲等[6]參考Janssen和Scott的創(chuàng)新行為量表，結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)于2012年編制，包括產(chǎn)生想法（3個條目）、取得支持（4個條目）和實(shí)現(xiàn)想法（3個條目），共3個維度10個條目。所有條目均采用 Likert5 級計(jì)分，選項(xiàng)“從不”“較少”“有時”“經(jīng)?！薄昂茴l繁”分別賦值1～5分，總分10～50分，分?jǐn)?shù)越高說明工作中的創(chuàng)新行為表現(xiàn)越突出。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.879，內(nèi)容效度0.911。（3）血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)需求調(diào)查表。參考蘆桂芝等[7]編制的“雙師型”臨床護(hù)理帶教教師培訓(xùn)需求調(diào)查表及相關(guān)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新培訓(xùn)模式的研究[8-9]，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，共17個條目，請兩名專家對內(nèi)容效度進(jìn)行測定并提出修改意見，包括單選、多選和開放性問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過問卷星后臺將調(diào)查結(jié)果導(dǎo)入Excel表格，經(jīng)雙人核查整理后導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率或構(gòu)成比描述；差異性分析采用t檢驗(yàn)、方差分析，變量間相關(guān)性分析采用Pearson分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共發(fā)放317份問卷，回收有效問卷316份，有效回收率99.7%。

2.1 一般資料

共納入316名護(hù)士，其中男護(hù)士30名，女護(hù)士286名；年齡分布：≤30歲154名，31～40歲147名，≥41歲15名；中專學(xué)歷1名，大專學(xué)歷73名，本科學(xué)歷241名，碩士及以上學(xué)歷1名；護(hù)士32名，護(hù)師189名，主管護(hù)師90名，副主任護(hù)師及以上5名；工作年限1年以下54人，1～2年51人，3～5年74人，6～10年92人，10年以上45人。

2.2 血液凈化?？谱o(hù)士創(chuàng)新行為得分情況（見表1）

根據(jù)K-S正態(tài)性檢驗(yàn)，血液凈化專科護(hù)士創(chuàng)新能力得分服從正態(tài)分布（P=0.233），總均分為（3.11±0.64）分，產(chǎn)生想法維度（3.60±0.10）分、取得支持維度（2.92±0.58）分、實(shí)現(xiàn)想法維度（2.89±0.13）分。

表1 血液凈化?？谱o(hù)士創(chuàng)新行為得分（±s，分）

表1 血液凈化?？谱o(hù)士創(chuàng)新行為得分（±s，分）

維度條目得分產(chǎn)生想法取得支持實(shí)現(xiàn)想法你有產(chǎn)生解決問題的意愿你可以利用資源查詢解決問題的方法你會分析解決問題的方法在實(shí)際工作中的可行性你能夠?qū)で笸禄蝾I(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)同、支持與參與你能夠?qū)π路椒ㄟM(jìn)行調(diào)研，以獲得更多的資料你可以對新方法尋求資金資助你能夠?yàn)樾路椒ㄖ贫ň唧w實(shí)施方案你可以將實(shí)施方案在工作中應(yīng)用你可以修訂實(shí)施方案并在工作中應(yīng)用你可以定期評估新方法的效用3.6 9±0.7 3 3.5 0±0.7 8 3.6 0±0.7 2 3.6 7±0.7 1 2.9 8±0.8 6 2.2 8±0.9 9 2.7 5±0.9 2 3.0 3±0.8 8 2.7 7±1.0 0 2.8 6±0.9 4

2.3 不同特征血液凈化?？谱o(hù)士創(chuàng)新行為得分比較（見表2）

?？谱o(hù)士在學(xué)歷、工作年限、職稱、職務(wù)、現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)院等級、科研成果方面的創(chuàng)新行為得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不同特征血液凈化?？谱o(hù)士創(chuàng)新行為得分比較（n=316）

2.4 血液凈化?？谱o(hù)士對創(chuàng)新行為培訓(xùn)的認(rèn)可度

結(jié)果顯示，48.42%的護(hù)士認(rèn)為創(chuàng)新行為培訓(xùn)很重要，42.09%認(rèn)為重要，3.16%認(rèn)為一般重要，0.63%認(rèn)為不重要，5.70%認(rèn)為非常不重要。

2.5 血液凈化?？谱o(hù)士對培訓(xùn)時間及方式的需求（見表3）

表3 血液凈化?？谱o(hù)士對培訓(xùn)時間及方式的需求（n=316）

近半數(shù)的?？谱o(hù)士希望在工作時間進(jìn)行不超過1個月的理論培訓(xùn)及≥3個月的實(shí)踐培訓(xùn)，每次的授課時長在＞30～60分鐘。?？谱o(hù)士最希望的培訓(xùn)方式是科內(nèi)培訓(xùn)，理論授課方法是案例教學(xué)。

2.6 血液凈化?？谱o(hù)士對?？浦R培訓(xùn)內(nèi)容的需求

血液凈化?？浦R培訓(xùn)內(nèi)容分為15大類，99%以上的?？谱o(hù)士對涉及專科知識的培訓(xùn)內(nèi)容均有需求。其中排名前3的是：血液凈化癥狀護(hù)理、專科基礎(chǔ)知識、專科護(hù)理質(zhì)量管理，其次分別是專科護(hù)理新進(jìn)展、專科疾病護(hù)理知識、?？谱o(hù)理疑難病例討論方法和技巧等。

2.7 血液凈化?？谱o(hù)士對創(chuàng)新相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容的需求（見表4）

表4 血液凈化?？谱o(hù)士對創(chuàng)新相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容的需求

創(chuàng)新行為涉及的培訓(xùn)內(nèi)容主要分為創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力以及創(chuàng)新相關(guān)知識4大方面。

3 討論

3.1 專科護(hù)士創(chuàng)新行為處于中等水平，有待進(jìn)一步提升

本研究結(jié)果顯示，血液凈化?？谱o(hù)士的創(chuàng)新行為總均分為（3.11±0.64）分，低于江燕等[10]調(diào)查湖北省一家“三甲”醫(yī)院490名護(hù)士的創(chuàng)新行為平均分（4.08±0.32）分，高于方紅等[11]調(diào)查6所江蘇省“三甲”醫(yī)院943名護(hù)士的創(chuàng)新行為平均分（3.10±0.70）分和劉晶[12]調(diào)查武漢市“三甲”醫(yī)院512名護(hù)士的創(chuàng)新行為平均分（3.09±0.64）分，提示護(hù)士的創(chuàng)新行為可能存在地區(qū)及醫(yī)院等級間的差異。3個維度中，產(chǎn)生想法分?jǐn)?shù)最高，為（3.60±0.10）分，取得支持為（2.92±0.58）分、實(shí)現(xiàn)想法為（2.89±0.13）分，表明?？谱o(hù)士雖積極提供創(chuàng)新想法，但在多種因素的影響下[13]無法完全實(shí)現(xiàn)自身行為，從而導(dǎo)致創(chuàng)新行為得分不高。

3.2 創(chuàng)新行為水平與相關(guān)因素分析

本調(diào)查結(jié)果顯示，專科護(hù)士創(chuàng)新行為得分與其學(xué)歷、工作年限、職稱、職務(wù)、現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)院等級以及科研成果呈正相關(guān)（P＜0.05），與性別、婚姻狀況、年齡及取得血液凈化專科護(hù)士證書無顯著相關(guān)性（P＞0.05）。這與Bunpin等[14]的研究結(jié)果一致，即教育水平與創(chuàng)新行為得分呈正相關(guān)（P＜0.05）。有研究提出[15]，職稱或職務(wù)高的護(hù)士，其知識水平和臨床經(jīng)驗(yàn)更加豐富，與低職稱、低學(xué)歷的護(hù)士相比，在工作中更易產(chǎn)生新觀念和新行為，較易開展創(chuàng)新活動。除個體的內(nèi)在因素外，智力、性格、環(huán)境等也會影響個人的創(chuàng)新行為，例如醫(yī)院若沒有良好的創(chuàng)新氛圍，則很難激發(fā)護(hù)士的創(chuàng)新想法。有研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)業(yè)型領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)士的創(chuàng)新行為產(chǎn)生了積極的影響，提示管理者可適當(dāng)授權(quán)，以提高?？谱o(hù)士的組織承諾和工作自主性，發(fā)揮高學(xué)歷、高年資護(hù)士的優(yōu)勢，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍等[16-17]，當(dāng)護(hù)士對工作有更強(qiáng)的控制感時，更具創(chuàng)造力[18]。

3.3 血液凈化?？谱o(hù)士創(chuàng)新意愿較強(qiáng)

研究結(jié)果顯示，產(chǎn)生想法維度得分最高，實(shí)現(xiàn)想法維度得分最低，與劉晶[12]的調(diào)查結(jié)果一致。說明護(hù)士在臨床工作中愿意主動思考問題并尋找解決方式，但最終卻有外力使自己無法實(shí)現(xiàn)想法。本研究顯示：93.67%的護(hù)士認(rèn)為創(chuàng)新行為培訓(xùn)重要，表明?？谱o(hù)士的創(chuàng)新意愿強(qiáng)烈。對于這種意愿強(qiáng)烈而行為不足的情況，提示管理者應(yīng)具體調(diào)查影響專科護(hù)士創(chuàng)新行為的因素，針對?？谱o(hù)士的培訓(xùn)需求，有效提高其創(chuàng)新及科研能力。

3.4 血液凈化?？谱o(hù)士創(chuàng)新培訓(xùn)的方式及內(nèi)容研究

有研究表明[19]，培訓(xùn)對提高?？谱o(hù)士的科研能力和認(rèn)知水平起到了重要的推動作用，有利于創(chuàng)新行為的發(fā)展。本調(diào)查研究顯示，通過理論與實(shí)踐相互交替的模式更能讓?？谱o(hù)士接受并且去鞏固自己獲得的知識。參照吳萍、楊棟等[8-9]對企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新培訓(xùn)的內(nèi)容，結(jié)合?？谱o(hù)士培訓(xùn)，以創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力以及創(chuàng)新知識4大類劃分出具體24項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容。98%以上的?？谱o(hù)士對涉及的培訓(xùn)內(nèi)容均有需求。為避免各種因素造成重復(fù)培訓(xùn)、流于形式等低效培訓(xùn)的情況，培訓(xùn)者應(yīng)充分了解?？谱o(hù)士的培訓(xùn)需求，根據(jù)其工作能力與情緒要求等[20]，合理有效地安排培訓(xùn)形式、時間及內(nèi)容，順應(yīng)時代發(fā)展，適當(dāng)對培訓(xùn)內(nèi)容及模式進(jìn)行革新，例如采用同種培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置多個時間點(diǎn)對不同人群進(jìn)行培訓(xùn)，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”等智能護(hù)理，從而確保創(chuàng)新培訓(xùn)的有效性。

4 對策

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展、血液凈化?？浦R的更新?lián)Q代，更加要求?？谱o(hù)士積極發(fā)揮主觀能動性進(jìn)行創(chuàng)新。護(hù)士應(yīng)做好終身學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，鞏固和強(qiáng)化知識技能；醫(yī)院應(yīng)積極提供創(chuàng)新研究相關(guān)信息、物資以及經(jīng)費(fèi)等，為護(hù)士建立更多的創(chuàng)新平臺，減少其在創(chuàng)新資源上遇到的障礙；管理者及相關(guān)部門除了充分發(fā)揮帶頭作用外，應(yīng)鼓勵護(hù)士積極創(chuàng)新，重視護(hù)士的創(chuàng)新想法，制定相應(yīng)的鼓勵機(jī)制，可根據(jù)具體情況合理有效安排培訓(xùn)，確保?？谱o(hù)士的創(chuàng)新能力得到實(shí)質(zhì)性發(fā)展。在今后的研究中，可成立專業(yè)的護(hù)理創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，吸納不同層次具有創(chuàng)新能力的人才，在不同階段調(diào)查?？谱o(hù)士的創(chuàng)新行為水平并及時反饋培訓(xùn)效果，不斷完善培訓(xùn)內(nèi)容與機(jī)制，從多方面加強(qiáng)?？谱o(hù)士的創(chuàng)新能力，促進(jìn)血液凈化?？频陌l(fā)展。