馬登艷，劉雨欣，陳崇誠(chéng)，刁永書*

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041）

隨著國(guó)內(nèi)外終末期腎臟病人數(shù)的日趨增長(zhǎng)[1-2]，血液凈化?？频幕颊叽蠖嗖∏閺?fù)雜且危重，血液凈化治療已成為終末期腎病的主要替代治療方法之一[3]。血液凈化?？谱o(hù)士是血液凈化技術(shù)的主要實(shí)施者，直接影響血液凈化質(zhì)量，從而影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。相較于其他科室護(hù)士，血液凈化?？谱o(hù)士要做到更高標(biāo)準(zhǔn)的工作要求[4]，同時(shí)也是血液凈化護(hù)理發(fā)展的主要推動(dòng)力量。為使血液凈化?？频淖o(hù)理改革持續(xù)推進(jìn)，秉承“傳承·創(chuàng)新·發(fā)展”的理念[5]，針對(duì)血液凈化專科護(hù)士的管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、理念創(chuàng)新等自然成為關(guān)注熱點(diǎn)[2]。但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)血液凈化?？谱o(hù)士創(chuàng)新能力的研究尚不多見(jiàn)，培訓(xùn)機(jī)制并不完善，因此調(diào)查及培養(yǎng)血液凈化?？谱o(hù)士的創(chuàng)新能力成為必然趨勢(shì)。本研究旨在通過(guò)調(diào)查血液凈化?？谱o(hù)士的創(chuàng)新能力水平來(lái)了解?？谱o(hù)士的培訓(xùn)需求，擬制定合理的培訓(xùn)計(jì)劃，為形成規(guī)范化的?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度提供依據(jù)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量并促進(jìn)血液凈化?？频陌l(fā)展。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

于2019年9—10月采用方便抽樣法選取316名血液凈化?？谱o(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加本研究的護(hù)士；（2）目前在醫(yī)院血液凈化中心執(zhí)業(yè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）尚未取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士；（2）調(diào)查期間未在醫(yī)院血液凈化中心工作（外出進(jìn)修、病事假等）。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 研究者使用問(wèn)卷星設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，取得研究對(duì)象知情同意后，將問(wèn)卷星電子鏈接發(fā)送給研究對(duì)象。研究對(duì)象在30分鐘內(nèi)提交問(wèn)卷后，系統(tǒng)自動(dòng)提取問(wèn)卷結(jié)果。

1.2.2 研究工具（1）一般資料調(diào)查表。包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限、取得血液凈化專科護(hù)士證書年限、婚姻狀況、現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)院等級(jí)、科研成果。（2）護(hù)士創(chuàng)新行為量表。采用包玲等[6]參考Janssen和Scott的創(chuàng)新行為量表，結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)于2012年編制，包括產(chǎn)生想法（3個(gè)條目）、取得支持（4個(gè)條目）和實(shí)現(xiàn)想法（3個(gè)條目），共3個(gè)維度10個(gè)條目。所有條目均采用 Likert5 級(jí)計(jì)分，選項(xiàng)“從不”“較少”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄昂茴l繁”分別賦值1～5分，總分10～50分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明工作中的創(chuàng)新行為表現(xiàn)越突出。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.879，內(nèi)容效度0.911。（3）血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)需求調(diào)查表。參考蘆桂芝等[7]編制的“雙師型”臨床護(hù)理帶教教師培訓(xùn)需求調(diào)查表及相關(guān)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新培訓(xùn)模式的研究[8-9]，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，共17個(gè)條目，請(qǐng)兩名專家對(duì)內(nèi)容效度進(jìn)行測(cè)定并提出修改意見(jiàn)，包括單選、多選和開放性問(wèn)題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)問(wèn)卷星后臺(tái)將調(diào)查結(jié)果導(dǎo)入Excel表格，經(jīng)雙人核查整理后導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率或構(gòu)成比描述；差異性分析采用t檢驗(yàn)、方差分析，變量間相關(guān)性分析采用Pearson分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共發(fā)放317份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷316份，有效回收率99.7%。

2.1 一般資料

共納入316名護(hù)士，其中男護(hù)士30名，女護(hù)士286名；年齡分布：≤30歲154名，31～40歲147名，≥41歲15名；中專學(xué)歷1名，大專學(xué)歷73名，本科學(xué)歷241名，碩士及以上學(xué)歷1名；護(hù)士32名，護(hù)師189名，主管護(hù)師90名，副主任護(hù)師及以上5名；工作年限1年以下54人，1～2年51人，3～5年74人，6～10年92人，10年以上45人。

2.2 血液凈化專科護(hù)士創(chuàng)新行為得分情況（見(jiàn)表1）

根據(jù)K-S正態(tài)性檢驗(yàn)，血液凈化?？谱o(hù)士創(chuàng)新能力得分服從正態(tài)分布（P=0.233），總均分為（3.11±0.64）分，產(chǎn)生想法維度（3.60±0.10）分、取得支持維度（2.92±0.58）分、實(shí)現(xiàn)想法維度（2.89±0.13）分。

表1 血液凈化?？谱o(hù)士創(chuàng)新行為得分（±s，分）

表1 血液凈化?？谱o(hù)士創(chuàng)新行為得分（±s，分）

維度條目得分產(chǎn)生想法取得支持實(shí)現(xiàn)想法你有產(chǎn)生解決問(wèn)題的意愿你可以利用資源查詢解決問(wèn)題的方法你會(huì)分析解決問(wèn)題的方法在實(shí)際工作中的可行性你能夠?qū)で笸禄蝾I(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)同、支持與參與你能夠?qū)π路椒ㄟM(jìn)行調(diào)研，以獲得更多的資料你可以對(duì)新方法尋求資金資助你能夠?yàn)樾路椒ㄖ贫ň唧w實(shí)施方案你可以將實(shí)施方案在工作中應(yīng)用你可以修訂實(shí)施方案并在工作中應(yīng)用你可以定期評(píng)估新方法的效用3.6 9±0.7 3 3.5 0±0.7 8 3.6 0±0.7 2 3.6 7±0.7 1 2.9 8±0.8 6 2.2 8±0.9 9 2.7 5±0.9 2 3.0 3±0.8 8 2.7 7±1.0 0 2.8 6±0.9 4

2.3 不同特征血液凈化?？谱o(hù)士創(chuàng)新行為得分比較（見(jiàn)表2）

?？谱o(hù)士在學(xué)歷、工作年限、職稱、職務(wù)、現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)院等級(jí)、科研成果方面的創(chuàng)新行為得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不同特征血液凈化專科護(hù)士創(chuàng)新行為得分比較（n=316）

2.4 血液凈化?？谱o(hù)士對(duì)創(chuàng)新行為培訓(xùn)的認(rèn)可度

結(jié)果顯示，48.42%的護(hù)士認(rèn)為創(chuàng)新行為培訓(xùn)很重要，42.09%認(rèn)為重要，3.16%認(rèn)為一般重要，0.63%認(rèn)為不重要，5.70%認(rèn)為非常不重要。

2.5 血液凈化?？谱o(hù)士對(duì)培訓(xùn)時(shí)間及方式的需求（見(jiàn)表3）

表3 血液凈化?？谱o(hù)士對(duì)培訓(xùn)時(shí)間及方式的需求（n=316）

近半數(shù)的專科護(hù)士希望在工作時(shí)間進(jìn)行不超過(guò)1個(gè)月的理論培訓(xùn)及≥3個(gè)月的實(shí)踐培訓(xùn)，每次的授課時(shí)長(zhǎng)在＞30～60分鐘。?？谱o(hù)士最希望的培訓(xùn)方式是科內(nèi)培訓(xùn)，理論授課方法是案例教學(xué)。

2.6 血液凈化?？谱o(hù)士對(duì)專科知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容的需求

血液凈化?？浦R(shí)培訓(xùn)內(nèi)容分為15大類，99%以上的專科護(hù)士對(duì)涉及?？浦R(shí)的培訓(xùn)內(nèi)容均有需求。其中排名前3的是：血液凈化癥狀護(hù)理、?？苹A(chǔ)知識(shí)、?？谱o(hù)理質(zhì)量管理，其次分別是?？谱o(hù)理新進(jìn)展、?？萍膊∽o(hù)理知識(shí)、專科護(hù)理疑難病例討論方法和技巧等。

2.7 血液凈化?？谱o(hù)士對(duì)創(chuàng)新相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容的需求（見(jiàn)表4）

表4 血液凈化?？谱o(hù)士對(duì)創(chuàng)新相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容的需求

創(chuàng)新行為涉及的培訓(xùn)內(nèi)容主要分為創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力以及創(chuàng)新相關(guān)知識(shí)4大方面。

3 討論

3.1 ?？谱o(hù)士創(chuàng)新行為處于中等水平，有待進(jìn)一步提升

本研究結(jié)果顯示，血液凈化?？谱o(hù)士的創(chuàng)新行為總均分為（3.11±0.64）分，低于江燕等[10]調(diào)查湖北省一家“三甲”醫(yī)院490名護(hù)士的創(chuàng)新行為平均分（4.08±0.32）分，高于方紅等[11]調(diào)查6所江蘇省“三甲”醫(yī)院943名護(hù)士的創(chuàng)新行為平均分（3.10±0.70）分和劉晶[12]調(diào)查武漢市“三甲”醫(yī)院512名護(hù)士的創(chuàng)新行為平均分（3.09±0.64）分，提示護(hù)士的創(chuàng)新行為可能存在地區(qū)及醫(yī)院等級(jí)間的差異。3個(gè)維度中，產(chǎn)生想法分?jǐn)?shù)最高，為（3.60±0.10）分，取得支持為（2.92±0.58）分、實(shí)現(xiàn)想法為（2.89±0.13）分，表明?？谱o(hù)士雖積極提供創(chuàng)新想法，但在多種因素的影響下[13]無(wú)法完全實(shí)現(xiàn)自身行為，從而導(dǎo)致創(chuàng)新行為得分不高。

3.2 創(chuàng)新行為水平與相關(guān)因素分析

本調(diào)查結(jié)果顯示，?？谱o(hù)士創(chuàng)新行為得分與其學(xué)歷、工作年限、職稱、職務(wù)、現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)院等級(jí)以及科研成果呈正相關(guān)（P＜0.05），與性別、婚姻狀況、年齡及取得血液凈化專科護(hù)士證書無(wú)顯著相關(guān)性（P＞0.05）。這與Bunpin等[14]的研究結(jié)果一致，即教育水平與創(chuàng)新行為得分呈正相關(guān)（P＜0.05）。有研究提出[15]，職稱或職務(wù)高的護(hù)士，其知識(shí)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)更加豐富，與低職稱、低學(xué)歷的護(hù)士相比，在工作中更易產(chǎn)生新觀念和新行為，較易開展創(chuàng)新活動(dòng)。除個(gè)體的內(nèi)在因素外，智力、性格、環(huán)境等也會(huì)影響個(gè)人的創(chuàng)新行為，例如醫(yī)院若沒(méi)有良好的創(chuàng)新氛圍，則很難激發(fā)護(hù)士的創(chuàng)新想法。有研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)業(yè)型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)士的創(chuàng)新行為產(chǎn)生了積極的影響，提示管理者可適當(dāng)授權(quán)，以提高?？谱o(hù)士的組織承諾和工作自主性，發(fā)揮高學(xué)歷、高年資護(hù)士的優(yōu)勢(shì)，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍等[16-17]，當(dāng)護(hù)士對(duì)工作有更強(qiáng)的控制感時(shí)，更具創(chuàng)造力[18]。

3.3 血液凈化?？谱o(hù)士創(chuàng)新意愿較強(qiáng)

研究結(jié)果顯示，產(chǎn)生想法維度得分最高，實(shí)現(xiàn)想法維度得分最低，與劉晶[12]的調(diào)查結(jié)果一致。說(shuō)明護(hù)士在臨床工作中愿意主動(dòng)思考問(wèn)題并尋找解決方式，但最終卻有外力使自己無(wú)法實(shí)現(xiàn)想法。本研究顯示：93.67%的護(hù)士認(rèn)為創(chuàng)新行為培訓(xùn)重要，表明專科護(hù)士的創(chuàng)新意愿強(qiáng)烈。對(duì)于這種意愿強(qiáng)烈而行為不足的情況，提示管理者應(yīng)具體調(diào)查影響專科護(hù)士創(chuàng)新行為的因素，針對(duì)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)需求，有效提高其創(chuàng)新及科研能力。

3.4 血液凈化專科護(hù)士創(chuàng)新培訓(xùn)的方式及內(nèi)容研究

有研究表明[19]，培訓(xùn)對(duì)提高專科護(hù)士的科研能力和認(rèn)知水平起到了重要的推動(dòng)作用，有利于創(chuàng)新行為的發(fā)展。本調(diào)查研究顯示，通過(guò)理論與實(shí)踐相互交替的模式更能讓專科護(hù)士接受并且去鞏固自己獲得的知識(shí)。參照吳萍、楊棟等[8-9]對(duì)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新培訓(xùn)的內(nèi)容，結(jié)合?？谱o(hù)士培訓(xùn)，以創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力以及創(chuàng)新知識(shí)4大類劃分出具體24項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容。98%以上的?？谱o(hù)士對(duì)涉及的培訓(xùn)內(nèi)容均有需求。為避免各種因素造成重復(fù)培訓(xùn)、流于形式等低效培訓(xùn)的情況，培訓(xùn)者應(yīng)充分了解?？谱o(hù)士的培訓(xùn)需求，根據(jù)其工作能力與情緒要求等[20]，合理有效地安排培訓(xùn)形式、時(shí)間及內(nèi)容，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，適當(dāng)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容及模式進(jìn)行革新，例如采用同種培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置多個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)不同人群進(jìn)行培訓(xùn)，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”等智能護(hù)理，從而確保創(chuàng)新培訓(xùn)的有效性。

4 對(duì)策

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展、血液凈化專科知識(shí)的更新?lián)Q代，更加要求專科護(hù)士積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性進(jìn)行創(chuàng)新。護(hù)士應(yīng)做好終身學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，鞏固和強(qiáng)化知識(shí)技能；醫(yī)院應(yīng)積極提供創(chuàng)新研究相關(guān)信息、物資以及經(jīng)費(fèi)等，為護(hù)士建立更多的創(chuàng)新平臺(tái)，減少其在創(chuàng)新資源上遇到的障礙；管理者及相關(guān)部門除了充分發(fā)揮帶頭作用外，應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士積極創(chuàng)新，重視護(hù)士的創(chuàng)新想法，制定相應(yīng)的鼓勵(lì)機(jī)制，可根據(jù)具體情況合理有效安排培訓(xùn)，確保?？谱o(hù)士的創(chuàng)新能力得到實(shí)質(zhì)性發(fā)展。在今后的研究中，可成立專業(yè)的護(hù)理創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，吸納不同層次具有創(chuàng)新能力的人才，在不同階段調(diào)查?？谱o(hù)士的創(chuàng)新行為水平并及時(shí)反饋培訓(xùn)效果，不斷完善培訓(xùn)內(nèi)容與機(jī)制，從多方面加強(qiáng)?？谱o(hù)士的創(chuàng)新能力，促進(jìn)血液凈化?？频陌l(fā)展。