祁 玲，王 娟，劉國蓮，楊夏麗

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)，寧夏 銀川 750000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口的快速老齡化、農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)的變遷以及青年人思想觀念的改變，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能日漸衰退，農(nóng)村老年人養(yǎng)老困境突出[1]。目前我國60歲以上老齡人口超過2.2億，且60%生活在農(nóng)村[2]。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老都無法全面解決老年人的養(yǎng)老問題，互助養(yǎng)老作為一種新型養(yǎng)老模式在我國興起，對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老起到很好的補(bǔ)充作用。本研究從互助養(yǎng)老設(shè)施需求進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為農(nóng)村互助養(yǎng)老發(fā)展路徑提供理論依據(jù)和策略，有效促進(jìn)互助養(yǎng)老發(fā)展，多方位滿足農(nóng)村老年人養(yǎng)老需求。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究選取寧夏農(nóng)村地區(qū)60歲及以上老年人作為研究對象，包含日間照料中心、老年飯桌、幸福院養(yǎng)老的老年人和居家養(yǎng)老的老年人。因農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少，入住老年人數(shù)量有限，故養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人不作為本次調(diào)查對象。老年人的資料來源于社區(qū)、村委會(huì)等建立的健康檔案及人口學(xué)資料數(shù)據(jù)庫。

1.2 方法

課題組于2019年9月采用單純隨機(jī)抽樣法隨機(jī)抽取寧夏3區(qū)6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)60歲及以上的老人846例入戶進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 調(diào)查工具

采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，問卷分人口學(xué)資料與互助養(yǎng)老空間設(shè)施需求兩部分。人口學(xué)資料內(nèi)容包括：性別、年齡、婚史、文化程度、子女?dāng)?shù)、經(jīng)濟(jì)來源、養(yǎng)老收入、慢性病、居住方式、醫(yī)保類型；互助養(yǎng)老空間設(shè)施需求包括：對公共場所空間建設(shè)需求、喜歡公共空間的類型、互助養(yǎng)老設(shè)施偏好、無障礙設(shè)計(jì)4個(gè)方面。算出問卷的重測信度為0.90，內(nèi)部一致性信度Cronbach's α為0.81。調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，進(jìn)行一對一入戶調(diào)查。共發(fā)放問卷846份，回收有效問卷827份，問卷有效率為97.8%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對回收的問卷進(jìn)行再次核對信息并編碼，采用軟件EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，人口學(xué)資料及互助設(shè)施需求均采用一般描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料

本次調(diào)查的農(nóng)村老年人男性比例高于女性；以60～70歲老年人為主，占53.3%；文化程度普遍偏低，文盲占48.4%，小學(xué)文化占32.3%；居住方式以夫妻同居為主，占69.3%，獨(dú)居占13.1%，與子女同住占16.8%，其他占0.8%；子女?dāng)?shù)在3個(gè)以上的占大多數(shù)，為74.5%；外出打工的子女高達(dá)78.2%，大多數(shù)農(nóng)村老年人兒女不在身邊；收入在2 000元以下的農(nóng)村老年人占69.6%，2 000～3 000元的占 13.1%，3 001～5 000元的占 4.1%，無收入的占13.2%；主要經(jīng)濟(jì)來源數(shù)據(jù)顯示，20.7%的老年人的收入靠自己勞動(dòng)所得，兒女提供占8.9%，個(gè)人積蓄占0.7%，國家補(bǔ)助占6.7%，養(yǎng)老金占37.2%，無收入占25.2%，其他占0.6%；參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的占91.9%，商業(yè)保險(xiǎn)占1.9%，無醫(yī)保的占5.4%，公費(fèi)和不清楚的各占0.4%。

2.2 公共活動(dòng)場所空間構(gòu)成要素需求（見表1）

表1 對公共活動(dòng)場所空間構(gòu)成要素需求

2.3 農(nóng)村老年人喜歡的公共空間類型（見表2）

表2 喜歡的公共空間類型

2.4 農(nóng)村老年人對互助養(yǎng)老設(shè)施的偏好、希望的衛(wèi)生間類型及居住單元內(nèi)的火炕需求（見表3～5）

表3 農(nóng)村老年人對互助養(yǎng)老設(shè)施的偏好

表4 農(nóng)村老年人希望設(shè)置衛(wèi)生間的類型

表5 互助型養(yǎng)老設(shè)施居住單元內(nèi)設(shè)置火炕的需求

調(diào)查顯示，農(nóng)村老年人更喜歡互助養(yǎng)老設(shè)施中有居住單元（46.8%），32.8%的老年人希望設(shè)置室外旱廁，希望居住單元內(nèi)有火炕的占79.3%。

2.5 目前公共場所存在的問題（見表6）

表6 目前公共場所存在的問題

3 討論

本次調(diào)查顯示，老年人對空間舒適度及無障礙設(shè)計(jì)需求較高，可能因?yàn)槔夏耆艘蜃陨眢w能下降，容易摔倒。農(nóng)村老年人較喜歡的公共活動(dòng)是散步、聚在一起閑聊家常、打牌、下棋等，目前農(nóng)村專門供老年人健身的空間少。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有村居委會(huì)有一定空間供老人活動(dòng)，老年人活動(dòng)配套設(shè)施短缺[3]。精神生活相對匱乏，來源單一，這也是農(nóng)村老年人對公共娛樂設(shè)施需求偏高的原因所在。老人對火炕比較青睞，這與北方農(nóng)村冬天取暖習(xí)慣有關(guān)，但在互助養(yǎng)老設(shè)施中難以滿足這樣的個(gè)性化需求。國家對于互助養(yǎng)老設(shè)施給予了一定的資金支持，但這些設(shè)施基本無法盈利甚至需要補(bǔ)貼，后續(xù)資金的補(bǔ)給應(yīng)多渠道綜合考量。另外，建筑設(shè)計(jì)和空間布局不夠合理，社交活動(dòng)空間范圍小，缺少引導(dǎo)性，除了幸福院以外，其他地區(qū)互助中心、日間照料中心都設(shè)在村居委會(huì)，這種互助場所的空間都偏小，養(yǎng)老設(shè)施較簡樸，結(jié)構(gòu)簡單；居住地交流空間較小，通風(fēng)和采光上存在弊端，供村民聊天的地方往往與棋牌室在一起，利用率不高，與村莊環(huán)境的融合度表現(xiàn)欠佳；互助設(shè)施缺乏精細(xì)化、適老化。調(diào)查顯示，安全性和適老性建筑是老年人最大的需求，在居室、廚房、浴室、廁所、公共活動(dòng)區(qū)域均希望有無障礙設(shè)計(jì)，目前的設(shè)施防滑措施及安全報(bào)警裝置均不盡如人意，養(yǎng)老環(huán)境的適老性被忽略，居住及生活質(zhì)量均有大幅提升的空間。

4 農(nóng)村互助養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)策略

4.1 建立需求機(jī)制

通過訪談、問卷調(diào)查，摸清農(nóng)村老年人對互助養(yǎng)老設(shè)施的具體需求，建立需求機(jī)制平臺(tái)，定期走訪，動(dòng)態(tài)監(jiān)測，動(dòng)態(tài)管理，結(jié)合北方農(nóng)村地理環(huán)境特點(diǎn)、老年人群特點(diǎn)及老年人的特殊偏好，精準(zhǔn)實(shí)施策略，把握經(jīng)濟(jì)、安全、適老、健康、增強(qiáng)互助原則，創(chuàng)建適合他們的互助空間。

4.2 立足于本村，有效利用資源

養(yǎng)老場所盡可能建在熟悉的村落環(huán)境，保持老年人原有的生活方式，使他們始終有一種歸屬感。隨著農(nóng)村空巢老年人、留守老年人增多，老人間的互助交往應(yīng)得到加強(qiáng)[4]，通過建筑設(shè)計(jì)增加老年人互助行為，為農(nóng)村互助養(yǎng)老推行提供更多可能。同時(shí)善于應(yīng)用現(xiàn)有資源進(jìn)行養(yǎng)老資源整合，使利用最大化。

4.3 養(yǎng)老設(shè)施建筑面積適老化

2010年全國老齡辦和中國老齡科學(xué)研究中心開展的《全國城鄉(xiāng)失能老人狀況研究》顯示，西部地區(qū)失能老人約占7.4%[3]，老年人口數(shù)量影響老年設(shè)施的配置。養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施應(yīng)建立在服務(wù)半徑概念上[5]，即一定范圍內(nèi)應(yīng)當(dāng)配置一定的服務(wù)設(shè)施。日間照料中心的服務(wù)半徑應(yīng)控制在3～5分鐘的距離，幸福院半徑應(yīng)控制在10分鐘之內(nèi)的步行距離。一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)按10 000人口來估算，老年人口按20%來計(jì)算，完全失能老人按7.4%來算，則這個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老年人有2 000人、148位完全失能老年人。幸福院或者日間照料中心應(yīng)能夠完全覆蓋最需要照料的老年人，若100人進(jìn)入幸福院，48人進(jìn)入日間照料中心，人均建筑面積按10～15 m2計(jì)算，則一處幸福院的建筑面積應(yīng)在1 000～1 500 m2，一處老年人日間照料中心的建筑面積約在480～720 m2。同時(shí)老年人日間照料中心應(yīng)設(shè)置在建筑的地面層，方便老人的接送。

4.4 互助養(yǎng)老設(shè)施環(huán)境適老化

4.4.1 活動(dòng)區(qū) 要促進(jìn)老年人身心健康，讓其到戶外散步、呼吸新鮮空氣、多曬太陽是必不可少的方法?；顒?dòng)區(qū)是互助養(yǎng)老設(shè)施中的重要場所，老年人可以在活動(dòng)區(qū)開展一些健身、娛樂活動(dòng)，增強(qiáng)溝通交流，增加互助行為。活動(dòng)區(qū)設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：（1）在農(nóng)村，互助空間至少應(yīng)設(shè)置1個(gè)有一定規(guī)模的廣場，供老年人打太極、做操、跳廣場舞等。（2）場地大小以參加人數(shù)來定，一般集體活動(dòng)以10～20人為宜。（3）場地旁邊放置休息座椅，提供為老年人存放和懸掛物品的臺(tái)面，并配置電源，方便老年人手機(jī)充電和播放音樂用。（4）活動(dòng)區(qū)構(gòu)建時(shí)要考慮光線、風(fēng)向及觀看人群等因素[6-7]。結(jié)合西部地理位置，一般將表演舞臺(tái)設(shè)置為南北方向，可避免陽光直射而影響表演和觀看。（5）場地內(nèi)保證防滑無障礙設(shè)計(jì)。（6）健身器材以老年人實(shí)際需求出發(fā)來安裝，不必追求“高大上”和利用率不高的設(shè)施。

4.4.2 其他交流場所 棋牌室和聊天室也是促進(jìn)老年人互助活動(dòng)的重要場所，在這里可以消除寂寞，打發(fā)時(shí)間，融入群體，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，愉悅心情。棋牌室、聊天室應(yīng)建在通風(fēng)良好、光照充足處，且空間充足，其內(nèi)放置供打牌、下棋用的圓桌和座椅。

4.5 標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，無障礙設(shè)計(jì)

因老年人記憶力及辨識(shí)能力均不佳，無論室內(nèi)還是室外，對一些功能設(shè)施及門牌號(hào)可選用鮮艷的色彩，用較大字體制作相應(yīng)的標(biāo)識(shí)牌，增加辨識(shí)度。老年人多有骨關(guān)節(jié)病，行動(dòng)緩慢，因骨密度下降，容易跌倒摔傷發(fā)生骨折，故對居住空間及活動(dòng)場所地面設(shè)計(jì)要求較高。地面選擇均勻、防滑、無反光透水性好的材質(zhì)，盡可能不要有臺(tái)階設(shè)置，若必須有坡道，要便于輪椅和拐杖使用。

4.6 農(nóng)村應(yīng)逐漸建立完善的互助養(yǎng)老制度

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，尚缺乏互助養(yǎng)老制度，管理模式死板，互助養(yǎng)老設(shè)施運(yùn)行呈現(xiàn)消極趨勢，沒有形成積極活躍的互助局面。發(fā)展農(nóng)村互助養(yǎng)老，建議政府進(jìn)一步明確幸福院及日間照料中心的定位，建立法律法規(guī)，擴(kuò)大受惠面。從建設(shè)到運(yùn)營、管理各階段，保障資金的到位與規(guī)范是農(nóng)村互助養(yǎng)老持續(xù)發(fā)展和健康運(yùn)行的保障[8]。因村落環(huán)境相對封閉落后，在幸福院和日間照料中心配置有限的情況下，要充分整合優(yōu)化托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等資源，在滿足老年人不同需求的情況下，充分量化老人的偏好，靈活管理互助養(yǎng)老設(shè)施，建立監(jiān)督機(jī)制，確保每一個(gè)老人平等、自由參與互助養(yǎng)老，推進(jìn)互助養(yǎng)老設(shè)施持續(xù)有效運(yùn)轉(zhuǎn)。