孫艷芹，甘思遠，葉瑞芳，李汝佳，姜恩平，黃 劍，楊 春

（1.廣東醫(yī)科大學病理學系，廣東 湛江 524000；2.廣東醫(yī)科大學解剖學教研室，廣東 東莞 523808）

臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生（專碩生）在培養(yǎng)模式上側重臨床實際工作能力的訓練和提升，主要培養(yǎng)手段為臨床輪轉和集訓，結業(yè)考核重點評價其臨床思維與實踐能力，目的是為醫(yī)療界提供畢業(yè)即用型的臨床醫(yī)生[1]。不容忽視的是，作為學位教育的一部分，形成獨立的醫(yī)學科研思維是專碩生培養(yǎng)的另一項重要任務。基于目前專碩生在培養(yǎng)過程中的困惑和質(zhì)量問題，對我校在讀專碩生進行了詳細的問卷調(diào)查，內(nèi)容涵蓋科研能力的培養(yǎng)（課題選題、研究方法、研究成果、科研時間投入等）和臨床工作能力（對臨床輪轉和帶教模式的感受、臨床技能考核等）的評估兩大方面，現(xiàn)將結果匯報如下，以期為未來臨床醫(yī)學專碩生培養(yǎng)制度的改進優(yōu)化提供重要的證據(jù)。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

本次研究隨機選取廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2017級（7人）、2018級（61人）、2019級（3人）共71名廣東醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專碩生為研究對象，所有專碩生采取臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合的培養(yǎng)模式，畢業(yè)即擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、碩士畢業(yè)證、專碩學位證及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓證書，所謂“四證合一”。

1.2 研究方法

采用微信小程序問卷星進行本次調(diào)查。

2 結果

2.1 專碩生科研選題情況和臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率及發(fā)表論文情況（見表1）

就專碩生科研選題情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，選題類型多為臨床研究型（83.10%），其次為基礎研究型（12.68%），應用研究型最少（4.23%）；專碩生科研課題的來源情況調(diào)查顯示，大部分專碩生的科研課題選自導師的課題（60.56%），自選的臨床課題（12.68%）和科研課題（35.21%）較少，還有一些專碩生的課題來自導師組合作項目（7.04%）。臨床考核方面，63人參加了國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的專碩生全數(shù)通過，我校專碩生臨床知識的扎實程度可見一斑；科研成果方面，63.38%的專碩生尚未發(fā)表論文，22.54%論文發(fā)表在中文核心期刊上，發(fā)表SCI論文的人數(shù)占5.63%。

表1 專碩生科研選題及成果產(chǎn)出情況

2.2 專碩生科研投入和臨床投入時間及培養(yǎng)方面的有效措施（見表2）

科研投入時間方面，大多數(shù)專碩生僅有1～2個月（占30.99%）或3～4個月（占33.80%）的時間進行課題研究。臨床投入方面，53.52%的專碩生每天在臨床輪轉時間超過8小時。有效培養(yǎng)措施方面的調(diào)查顯示，臨床科室會安排不定時科室集訓（如晨間小課堂，占57.75%）和定時科室集訓（占30.99%）；科研培養(yǎng)方面，54.93%的專碩生反映其學科采用導師組的培養(yǎng)方式，有計劃地進行課題匯報和文獻導讀，再加上導師組內(nèi)的團結合作（30.99%），極大地提高了科研水平。此外，就影響科研進展的因素而言，在獨立完成課題的基礎上組內(nèi)的通力合作（61.97%）是大家最心儀的方式。

表2 專碩生在學習時間投入和培養(yǎng)方面的有效措施

2.3 專碩生與導師的溝通情況及其自我評價與對現(xiàn)有培養(yǎng)方式的滿意度（見表3）

調(diào)查顯示，5.63%的專碩生與導師保持一周2～4次的溝通，大多數(shù)專碩生（43.66%）一個月僅僅與導師溝通1～2次，而35.21%的專碩生每學期僅與導師溝通1～3次；就溝通方式而言，面對面溝通較多，包括定期面對面（26.76%）和非定期面對面溝通（47.89%），25.35%的專碩生采用非定期非面對面的方式與導師溝通；聯(lián)系方式方面，他們多通過電話、微信、短信聯(lián)系；而導師對專碩生的關心涉及多個方面，包括日常學習、為人處世、論文寫作、課題研究和就業(yè)指導等。僅30.99%的專碩生對其培養(yǎng)模式滿意，大多數(shù)專碩生（52.11%）態(tài)度一般，甚至有12.68%表示不太滿意。因此，專碩生對未來工作勝任能力的信心也受到了影響，絕大多數(shù)不能確定（53.52%）或確定不能（19.72%）在畢業(yè)后勝任主治醫(yī)師的工作。

表3 專碩生與導師的溝通情況及現(xiàn)有培養(yǎng)模式評價情況

3 討論

大部分專碩生畢業(yè)后即從事相當于主治醫(yī)師水平的臨床診斷和治療工作，因此對其臨床方面的嚴格訓練應該是最基本的要求；而作為一名研究生，區(qū)別于本科生的不僅僅是臨床經(jīng)驗豐富，更重要的是擁有科學研究思維，當工作中遇到棘手的臨床問題時能夠靈活運用科學思維去解決問題，從而推動臨床診斷和治療水平的提升[2]。不得不承認的是，近年來大部分醫(yī)學院校的相當一部分專碩生導師仍認為通過臨床輪轉掌握臨床實踐技能才是專碩生培養(yǎng)的主要方式，在科研設計和選題上應付、敷衍，導致專碩生畢業(yè)后和結束規(guī)培的本科生專業(yè)水平無異。與此相反，另一部分專碩生導師科研水平高，秉承科研成果是一個研究生學習期間的試金石更是畢業(yè)后求職的“敲門磚”，從而把專碩生當成學術型碩士研究生來培養(yǎng)。事實上，這兩種觀點都過于片面，如何平衡臨床實踐能力培養(yǎng)與科研訓練之間的關系成為培養(yǎng)臨床醫(yī)學專碩生面臨的重要問題[3]。

基于本次調(diào)查的結果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)專碩生臨床輪轉時間長，多個科室對其進行定期或不定期的臨床集訓（小課堂），專碩生能夠全數(shù)通過全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，說明他們的臨床基本功相當扎實。盡管專碩生對未來承擔主治醫(yī)師的工作缺乏信心，但近年來用人單位對我校專碩畢業(yè)生的評價都是很高的。不可忽視的是，雖然大多數(shù)專碩生能夠結合臨床實際問題進行科研選題，并與導師保持良好的溝通，擁有導師組的良好科研氛圍，但由于科研投入時間較短，大部分專碩生依然沒有完成課題并發(fā)表相關論文。

基于以上提出以下思考，如何在保證專碩生進行高強度臨床訓練的前提下將科研課題保質(zhì)保量完成？當科室不能給予專碩生必要的科研或者臨床技能引導的時候，應該如何應對？科研課題的選題能否結合臨床并真正融入臨床工作中，在進行臨床訓練的同時完成課題的必要內(nèi)容？我們將帶著以上問題對專碩生的培養(yǎng)模式改革進行深入研究，以期我校能夠給用人單位提供更優(yōu)質(zhì)的臨床人才。