孫艷芹，甘思遠(yuǎn)，葉瑞芳，李汝佳，姜恩平，黃 劍，楊 春

（1.廣東醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系，廣東 湛江 524000；2.廣東醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室，廣東 東莞 523808）

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生（專碩生）在培養(yǎng)模式上側(cè)重臨床實(shí)際工作能力的訓(xùn)練和提升，主要培養(yǎng)手段為臨床輪轉(zhuǎn)和集訓(xùn)，結(jié)業(yè)考核重點(diǎn)評(píng)價(jià)其臨床思維與實(shí)踐能力，目的是為醫(yī)療界提供畢業(yè)即用型的臨床醫(yī)生[1]。不容忽視的是，作為學(xué)位教育的一部分，形成獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科研思維是專碩生培養(yǎng)的另一項(xiàng)重要任務(wù)。基于目前專碩生在培養(yǎng)過程中的困惑和質(zhì)量問題，對(duì)我校在讀專碩生進(jìn)行了詳細(xì)的問卷調(diào)查，內(nèi)容涵蓋科研能力的培養(yǎng)（課題選題、研究方法、研究成果、科研時(shí)間投入等）和臨床工作能力（對(duì)臨床輪轉(zhuǎn)和帶教模式的感受、臨床技能考核等）的評(píng)估兩大方面，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以期為未來臨床醫(yī)學(xué)專碩生培養(yǎng)制度的改進(jìn)優(yōu)化提供重要的證據(jù)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究隨機(jī)選取廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2017級(jí)（7人）、2018級(jí)（61人）、2019級(jí)（3人）共71名廣東醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專碩生為研究對(duì)象，所有專碩生采取臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的培養(yǎng)模式，畢業(yè)即擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、碩士畢業(yè)證、專碩學(xué)位證及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書，所謂“四證合一”。

1.2 研究方法

采用微信小程序問卷星進(jìn)行本次調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 專碩生科研選題情況和臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率及發(fā)表論文情況（見表1）

就專碩生科研選題情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，選題類型多為臨床研究型（83.10%），其次為基礎(chǔ)研究型（12.68%），應(yīng)用研究型最少（4.23%）；專碩生科研課題的來源情況調(diào)查顯示，大部分專碩生的科研課題選自導(dǎo)師的課題（60.56%），自選的臨床課題（12.68%）和科研課題（35.21%）較少，還有一些專碩生的課題來自導(dǎo)師組合作項(xiàng)目（7.04%）。臨床考核方面，63人參加了國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的專碩生全數(shù)通過，我校專碩生臨床知識(shí)的扎實(shí)程度可見一斑；科研成果方面，63.38%的專碩生尚未發(fā)表論文，22.54%論文發(fā)表在中文核心期刊上，發(fā)表SCI論文的人數(shù)占5.63%。

表1 專碩生科研選題及成果產(chǎn)出情況

2.2 專碩生科研投入和臨床投入時(shí)間及培養(yǎng)方面的有效措施（見表2）

科研投入時(shí)間方面，大多數(shù)專碩生僅有1～2個(gè)月（占30.99%）或3～4個(gè)月（占33.80%）的時(shí)間進(jìn)行課題研究。臨床投入方面，53.52%的專碩生每天在臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間超過8小時(shí)。有效培養(yǎng)措施方面的調(diào)查顯示，臨床科室會(huì)安排不定時(shí)科室集訓(xùn)（如晨間小課堂，占57.75%）和定時(shí)科室集訓(xùn)（占30.99%）；科研培養(yǎng)方面，54.93%的專碩生反映其學(xué)科采用導(dǎo)師組的培養(yǎng)方式，有計(jì)劃地進(jìn)行課題匯報(bào)和文獻(xiàn)導(dǎo)讀，再加上導(dǎo)師組內(nèi)的團(tuán)結(jié)合作（30.99%），極大地提高了科研水平。此外，就影響科研進(jìn)展的因素而言，在獨(dú)立完成課題的基礎(chǔ)上組內(nèi)的通力合作（61.97%）是大家最心儀的方式。

表2 專碩生在學(xué)習(xí)時(shí)間投入和培養(yǎng)方面的有效措施

2.3 專碩生與導(dǎo)師的溝通情況及其自我評(píng)價(jià)與對(duì)現(xiàn)有培養(yǎng)方式的滿意度（見表3）

調(diào)查顯示，5.63%的專碩生與導(dǎo)師保持一周2～4次的溝通，大多數(shù)專碩生（43.66%）一個(gè)月僅僅與導(dǎo)師溝通1～2次，而35.21%的專碩生每學(xué)期僅與導(dǎo)師溝通1～3次；就溝通方式而言，面對(duì)面溝通較多，包括定期面對(duì)面（26.76%）和非定期面對(duì)面溝通（47.89%），25.35%的專碩生采用非定期非面對(duì)面的方式與導(dǎo)師溝通；聯(lián)系方式方面，他們多通過電話、微信、短信聯(lián)系；而導(dǎo)師對(duì)專碩生的關(guān)心涉及多個(gè)方面，包括日常學(xué)習(xí)、為人處世、論文寫作、課題研究和就業(yè)指導(dǎo)等。僅30.99%的專碩生對(duì)其培養(yǎng)模式滿意，大多數(shù)專碩生（52.11%）態(tài)度一般，甚至有12.68%表示不太滿意。因此，專碩生對(duì)未來工作勝任能力的信心也受到了影響，絕大多數(shù)不能確定（53.52%）或確定不能（19.72%）在畢業(yè)后勝任主治醫(yī)師的工作。

表3 專碩生與導(dǎo)師的溝通情況及現(xiàn)有培養(yǎng)模式評(píng)價(jià)情況

3 討論

大部分專碩生畢業(yè)后即從事相當(dāng)于主治醫(yī)師水平的臨床診斷和治療工作，因此對(duì)其臨床方面的嚴(yán)格訓(xùn)練應(yīng)該是最基本的要求；而作為一名研究生，區(qū)別于本科生的不僅僅是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，更重要的是擁有科學(xué)研究思維，當(dāng)工作中遇到棘手的臨床問題時(shí)能夠靈活運(yùn)用科學(xué)思維去解決問題，從而推動(dòng)臨床診斷和治療水平的提升[2]。不得不承認(rèn)的是，近年來大部分醫(yī)學(xué)院校的相當(dāng)一部分專碩生導(dǎo)師仍認(rèn)為通過臨床輪轉(zhuǎn)掌握臨床實(shí)踐技能才是專碩生培養(yǎng)的主要方式，在科研設(shè)計(jì)和選題上應(yīng)付、敷衍，導(dǎo)致專碩生畢業(yè)后和結(jié)束規(guī)培的本科生專業(yè)水平無異。與此相反，另一部分專碩生導(dǎo)師科研水平高，秉承科研成果是一個(gè)研究生學(xué)習(xí)期間的試金石更是畢業(yè)后求職的“敲門磚”，從而把專碩生當(dāng)成學(xué)術(shù)型碩士研究生來培養(yǎng)。事實(shí)上，這兩種觀點(diǎn)都過于片面，如何平衡臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)與科研訓(xùn)練之間的關(guān)系成為培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專碩生面臨的重要問題[3]。

基于本次調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)專碩生臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間長，多個(gè)科室對(duì)其進(jìn)行定期或不定期的臨床集訓(xùn)（小課堂），專碩生能夠全數(shù)通過全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，說明他們的臨床基本功相當(dāng)扎實(shí)。盡管專碩生對(duì)未來承擔(dān)主治醫(yī)師的工作缺乏信心，但近年來用人單位對(duì)我校專碩畢業(yè)生的評(píng)價(jià)都是很高的。不可忽視的是，雖然大多數(shù)專碩生能夠結(jié)合臨床實(shí)際問題進(jìn)行科研選題，并與導(dǎo)師保持良好的溝通，擁有導(dǎo)師組的良好科研氛圍，但由于科研投入時(shí)間較短，大部分專碩生依然沒有完成課題并發(fā)表相關(guān)論文。

基于以上提出以下思考，如何在保證專碩生進(jìn)行高強(qiáng)度臨床訓(xùn)練的前提下將科研課題保質(zhì)保量完成？當(dāng)科室不能給予專碩生必要的科研或者臨床技能引導(dǎo)的時(shí)候，應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？科研課題的選題能否結(jié)合臨床并真正融入臨床工作中，在進(jìn)行臨床訓(xùn)練的同時(shí)完成課題的必要內(nèi)容？我們將帶著以上問題對(duì)專碩生的培養(yǎng)模式改革進(jìn)行深入研究，以期我校能夠給用人單位提供更優(yōu)質(zhì)的臨床人才。