賈玉玲，劉志燕，晏家芳，李 宇，羅忠琛

（貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州 貴陽 550025）

自主學(xué)習(xí)能力[1]是指個(gè)體在學(xué)習(xí)過程中通過自我監(jiān)控、自我評(píng)價(jià)來判斷學(xué)習(xí)需要、確定目標(biāo)、制訂計(jì)劃，并利用客觀資源、策略來獲取和掌握知識(shí)、技能的能力[2]。在國民健康需求越來越多元，護(hù)理知識(shí)不斷更新，護(hù)理工作趨于信息化、國際化的時(shí)代背景下，自主學(xué)習(xí)能力逐漸成為護(hù)生職業(yè)發(fā)展的核心優(yōu)勢(shì)之一[3]和護(hù)理教育者關(guān)注的重點(diǎn)之一。學(xué)習(xí)倦怠[4]是個(gè)體在學(xué)習(xí)過程中因感受到壓力或缺乏興趣時(shí)出現(xiàn)的厭學(xué)態(tài)度和行為，能反映護(hù)生的消極學(xué)習(xí)心理。在新冠肺炎疫情的背景下，為減少疫情對(duì)正常教學(xué)的影響，教育部要求各高?！巴Ｕn不停學(xué)”[5]，充分利用線上教學(xué)資源和平臺(tái)進(jìn)行在線教學(xué)，讓護(hù)生居家也能按期開展學(xué)習(xí)活動(dòng)。在此背景下，護(hù)生居家在線自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)倦怠情況有待明確。本研究旨在了解護(hù)生居家接受線上教學(xué)背景下的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)狀，并分析其自主學(xué)習(xí)能力的影響因素，以期為護(hù)理教育者制定相關(guān)措施、改善線上教學(xué)效果提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年3月—4月，采用便利抽樣法選取某醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專業(yè)580名本科生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制本科生；（2）接受線上教學(xué)≥2周；（3）知情同意，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）大學(xué)四年級(jí)護(hù)生（因其在實(shí)習(xí)階段且暫時(shí)沒有線上課程教學(xué)安排）；（2）重修生或因客觀條件不能參與線上教學(xué)，向?qū)W校請(qǐng)假或申請(qǐng)補(bǔ)課者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料調(diào)查表：由課題組查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行編制，由一般人口學(xué)資料和接受線上教學(xué)的相關(guān)情況兩部分組成，包含性別、年齡、年級(jí)、家庭所在地、是否學(xué)生干部、對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度以及在線學(xué)習(xí)期間的網(wǎng)絡(luò)情況、在線學(xué)習(xí)時(shí)家人的態(tài)度等。（2）護(hù)理專業(yè)自主學(xué)習(xí)能力量表：由林毅等[6]編制，包含3個(gè)維度28個(gè)條目，即自我管理能力（10個(gè)條目）、信息能力（11個(gè)條目）和學(xué)習(xí)合作能力（7個(gè)條目）。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，量表得分范圍為28～140分，得分越高，護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力越好。該量表 Cronbach’s α系數(shù)為 0.86，分量表Cronbach’s α 系數(shù)為 0.69～0.79，重測(cè)信度為 0.90，具有良好的信效度，被廣泛應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力評(píng)估中。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.874。（3）大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠量表：由連榕等[4]編制，包含3個(gè)維度共20個(gè)條目，即情緒低落（8個(gè)條目）、行為不當(dāng)（6個(gè)條目）、成就感低（6個(gè)條目）。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從1分“完全不符合”到5分“完全符合”，總分20～100分，根據(jù)問卷結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)，量表總均分（即量表總得分/總條目數(shù)）越高，說明學(xué)習(xí)倦怠程度越高。以中間值3分為參照值，＜3分為無倦怠，3～4分為輕中度倦怠，＞4分為重度倦怠[7]。該量表總 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.865，各分量表 Cronbach’s α系數(shù)為0.704～0.812，總體具有良好的信效度，被廣泛應(yīng)用于大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的測(cè)量中。本研究中量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.838。

1.2.2 資料收集方法 課題組通過問卷星生成問卷，并采用鏈接和二維碼發(fā)放問卷，選項(xiàng)均為必答題。課題組先通過QQ和微信向護(hù)生解釋研究目的和填答注意事項(xiàng)，再發(fā)布問卷鏈接和二維碼，即時(shí)完成并提交。問卷回收后，雙人核對(duì)篩查，剔除填寫時(shí)間過短、規(guī)律性答案和前后邏輯矛盾的問卷。樣本估算采用Kendall多元回歸樣本含量經(jīng)驗(yàn)估算法[8]，取自變量個(gè)數(shù)的5～10倍，按20%無效問卷計(jì)算，樣本至少為396例。本研究總共發(fā)放593份問卷，回收有效問卷580份，有效回收率為97.8%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共納入580名護(hù)生，其中男87名（15.00%），女493名（85.00%）；年齡 17～25歲，平均（20.35±2.06）歲；家庭所在地：農(nóng)村404名（69.66%），縣鎮(zhèn)113名（19.48%），城市63名（10.86%）；年級(jí)：大一 130名（22.41%），大二 240名（41.38%），大三210名（36.21%）。

2.2 護(hù)生在線自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)倦怠得分情況

護(hù)生在線自主學(xué)習(xí)能力總分為（85.91±11.55）分，條目均分為（3.07±0.41）分，各維度得分從高到低依次為自我管理能力、信息能力和學(xué)習(xí)合作能力；學(xué)習(xí)倦怠總分為（57.34±8.99）分，條目均分為（2.87±0.45）分，各維度得分從高到低依次為行為不當(dāng)、成就感低和情緒低落，見表1。此外，本研究中580名護(hù)生線上學(xué)習(xí)倦怠總檢出人數(shù)為197人（33.97%），其中輕中度190人（32.76%），重度7人（1.21%）。

表1 護(hù)生在線自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)倦怠得分情況（±s，分）

表1 護(hù)生在線自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)倦怠得分情況（±s，分）

維度得分條目均分自主學(xué)習(xí)能力總分自我管理能力信息能力學(xué)習(xí)合作能力學(xué)習(xí)倦怠總分情緒低落行為不當(dāng)成就感低8 5.9 1±1 1.5 5 3 1.0 9±4.8 4 3 3.6 8±5.3 1 2 1.1 4±3.4 6 5 7.3 4±8.9 9 2 2.4 5±4.7 5 1 7.6 1±3.1 1 1 7.2 8±3.1 2 3.0 7±0.4 1 3.1 1±0.4 8 3.0 6±0.4 8 3.0 2±0.4 9 2.8 7±0.4 5 2.8 1±0.5 9 2.9 4±0.5 2 2.8 8±0.5 2

2.3 護(hù)生在線自主學(xué)習(xí)能力的單因素分析結(jié)果

結(jié)果顯示，不同性別、年級(jí)、是否學(xué)生干部、對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度、在線學(xué)習(xí)期間的網(wǎng)絡(luò)情況、在線學(xué)習(xí)時(shí)家人的態(tài)度、對(duì)目前的在線教學(xué)是否滿意、在線學(xué)習(xí)的效果、網(wǎng)課期間的作息是否規(guī)律的護(hù)生，其在線自主學(xué)習(xí)能力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 護(hù)生在線自主學(xué)習(xí)能力的單因素分析（±s，分）

表2 護(hù)生在線自主學(xué)習(xí)能力的單因素分析（±s，分）

項(xiàng)目n 百分比（%） 得分t或F P性別年級(jí)男女大一3.633＜0.001大二大三城市縣鎮(zhèn)農(nóng)村87 493 130 240 210 63 113 404 133 447 132 410 38 80 500 72 508 497 67 16 261 186 133 15.00 85.00 22.41 41.38 36.21 10.86 19.48 69.66 22.93 77.07 22.76 70.69 6.55 13.79 86.21 12.41 87.59 85.69 11.55 2.76 45.00 32.07 22.93 90.01±10.24 85.18±11.62 83.50±11.64 86.68±10.53 86.52±12.42 86.56±9.93 86.47±9.53 85.65±12.28 88.43±12.09 85.16±11.28 90.72±11.34 84.69±10.58 82.39±16.80 85.60±12.28 85.96±11.44 83.74±12.03 86.22±11.46 85.90±11.65 86.66±11.26 83.13±9.48 85.64±12.12 85.76±10.75 86.65±11.53 3.6910.026家庭所在地0.3320.718是否學(xué)生干部2.8850.004對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度是否喜歡一般不喜歡16.343＜0.001是否有轉(zhuǎn)專業(yè)打算-0.2570.797學(xué)科背景是否文科-1.7090.088上學(xué)期考試掛科情況0.6050.546在線學(xué)習(xí)用網(wǎng)情況理科無掛科掛1科掛2科及以上手機(jī)Wifi網(wǎng)線0.3570.700

2.4 護(hù)生在線自主學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)倦怠的相關(guān)性分析

結(jié)果顯示，護(hù)生在線自主學(xué)習(xí)能力總分與學(xué)習(xí)倦怠總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.624，P＜0.01），兩量表各維度得分之間也呈負(fù)相關(guān)（r=-0.328～-0.640，P＜0.01），見表3。

表3 護(hù)生在線自主學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)倦怠的Pearson相關(guān)性分析（r）

2.5 護(hù)生在線自主學(xué)習(xí)能力的多元線性回歸分析

以護(hù)生在線學(xué)習(xí)期間的自主學(xué)習(xí)能力為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9個(gè)變量和學(xué)習(xí)倦怠的3個(gè)維度設(shè)為自變量，構(gòu)建多元線性回歸方程（α入＝0．05，α出＝0．10），設(shè)置啞變量對(duì)各變量賦值，具體見表4。結(jié)果顯示，最終有5個(gè)因素進(jìn)入多元線性回歸模型，分別為性別、對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度、在線學(xué)習(xí)期間的網(wǎng)絡(luò)情況、行為不當(dāng)和成就感低，共解釋護(hù)生線上自主學(xué)習(xí)能力總變異的48.5%。其中行為不當(dāng)可單獨(dú)解釋總變異的22.3%，是影響護(hù)生在線自主學(xué)習(xí)能力的主要預(yù)測(cè)變量。見表5。

表4 自變量賦值

表5 護(hù)生在線自主學(xué)習(xí)能力多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)生在線自主學(xué)習(xí)能力略高于中等水平，但低于常模，有待提高

本研究中，護(hù)生在線自主學(xué)習(xí)能力總分為（85.91±11.55）分，按84分的理論中值標(biāo)準(zhǔn)劃分，為高于中等水平。與許周茵[9]認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分為（67.21±16.46）分，屬于中等偏下的研究結(jié)果不同；也不同于陳楚媛等[10]認(rèn)為護(hù)生的網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)能力欠佳的研究結(jié)果。分析原因可能為：新冠肺炎疫情期間，護(hù)生以居家接受線上教學(xué)為主，教師實(shí)時(shí)推送設(shè)置截止時(shí)間和提醒功能的課件、預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)資料等線上教學(xué)資源，同時(shí)也借助學(xué)習(xí)通、雨課堂等多種教學(xué)平臺(tái)的后臺(tái)數(shù)據(jù)管理功能及時(shí)評(píng)估、反饋?zhàn)o(hù)生的學(xué)習(xí)效果[11]，相比以往以課堂教學(xué)為主、線上資源自學(xué)為輔的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)模式而言，更能引起護(hù)生的重視。此外，本研究中護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的條目總均分為（3.07±0.41）分，各維度得分從高到低依次為自我管理能力、信息能力和學(xué)習(xí)合作能力，與焦艷會(huì)等[12]針對(duì)西部地區(qū)護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的調(diào)查結(jié)果（3.07±0.33）分相似，接近西部地區(qū)平均水平，但低于全國常模[13]均分（3.10±0.35）分。這也進(jìn)一步表明西部地區(qū)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力有待改善。

3.2 護(hù)生在線學(xué)習(xí)期間有輕度學(xué)習(xí)倦怠，其中行為不當(dāng)最為突出

本研究中，護(hù)生在線學(xué)習(xí)期間的學(xué)習(xí)倦怠總分為（57.34±8.99）分，條目均分為（2.87±0.45）分，稍低于葉嬌等[7]認(rèn)為在校護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠得分（3.02±0.47）分，程度為輕中度的研究結(jié)果。本研究中護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠條目均分接近參照值3分，說明有較高的學(xué)習(xí)倦怠風(fēng)險(xiǎn)，仍需被重視。本研究中行為不當(dāng)?shù)梅肿罡?，其次是成就感低和情緒低落，與趙芳芳等[14]認(rèn)為護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠中情緒低落最突出，而行為不當(dāng)較低的研究結(jié)果相反。分析原因，可能是因?yàn)閯傞_學(xué)不久，護(hù)生經(jīng)歷了寒假的休整，對(duì)新學(xué)期接觸的課程有一定的興趣和新鮮感，因而情緒狀態(tài)良好。行為不當(dāng)?shù)梅州^高可能是因?yàn)樵诰€學(xué)習(xí)期間，教師多采用雨課堂發(fā)布課件或騰訊會(huì)議直播的方式進(jìn)行授課，護(hù)生失去課堂學(xué)習(xí)氛圍，與教師和同學(xué)互動(dòng)不足[15-16]，導(dǎo)致其不太重視學(xué)習(xí)活動(dòng)，相比在教室，更容易出現(xiàn)不進(jìn)入課堂、手機(jī)進(jìn)入直播會(huì)議室后不聽課、遲到、早退和不按時(shí)完成課件預(yù)習(xí)任務(wù)和課后作業(yè)等行為。最后，本研究中580名護(hù)生線上學(xué)習(xí)倦怠檢出率為33.97%，說明在新冠肺炎疫情期間，護(hù)生居家在線學(xué)習(xí)的倦怠情況仍有較大的改善空間。

3.3 護(hù)生在線自主學(xué)習(xí)能力受多種因素影響

3.3.1 男護(hù)生在線自主學(xué)習(xí)能力優(yōu)于女護(hù)生，結(jié)果不同以往，仍需進(jìn)一步驗(yàn)證 本研究中，單因素分析發(fā)現(xiàn)，男護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力得分高于女護(hù)生（P＜0.05）；回歸分析結(jié)果顯示，不同性別的護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力不一樣（P＜0.001）。這與趙婉莉等[17]認(rèn)為女護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力較男護(hù)生好的研究結(jié)果相反。此外，也不同于其他研究[9]認(rèn)為性別對(duì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力沒有影響的研究結(jié)果。其原因可能是本研究中自主學(xué)習(xí)能力以自我管理能力、信息能力和學(xué)習(xí)合作能力為主，在線上教學(xué)期間，相比自我管理能力和學(xué)習(xí)合作能力，更強(qiáng)調(diào)護(hù)生對(duì)線上教學(xué)資源的獲取和整合能力，而男生相比女生更擅長使用計(jì)算機(jī)或電子設(shè)備上網(wǎng)查找信息和資源，其信息能力普遍較女生好[18]。但因本研究和以往研究一樣，存在男女護(hù)生比相差較大的問題，可能對(duì)研究結(jié)果有所影響，建議之后的研究取同等比例的男女護(hù)生進(jìn)行對(duì)比分析。

3.3.2 護(hù)生越喜歡護(hù)理專業(yè)，在線自主學(xué)習(xí)能力越好 本研究中，喜歡護(hù)理專業(yè)的護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力較好，這與陳楚媛等[10]的研究結(jié)果一致。對(duì)專業(yè)的態(tài)度能反映護(hù)生對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí)、喜好以及對(duì)其價(jià)值的感知，不同專業(yè)喜愛程度下，護(hù)生的學(xué)習(xí)思維、學(xué)習(xí)興趣、價(jià)值取向、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和行為也不同。研究表明[19]，護(hù)生越喜歡護(hù)理專業(yè)，其自主學(xué)習(xí)能力也越強(qiáng)。這提示護(hù)理教育者應(yīng)始終重視并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理專業(yè)認(rèn)同教育的引導(dǎo)工作，幫助護(hù)生從專業(yè)興趣出發(fā)，改善自主學(xué)習(xí)能力。

3.3.3 良好的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)條件及環(huán)境可促進(jìn)護(hù)生在線自主學(xué)習(xí)能力提高 本研究中，護(hù)生在線學(xué)習(xí)期間的網(wǎng)絡(luò)情況是其自主學(xué)習(xí)能力的影響因素（P＜0.05），特別是無信號(hào)或網(wǎng)絡(luò)卡頓的護(hù)生，其自主學(xué)習(xí)能力也較差。分析原因，可能是現(xiàn)階段的線上教學(xué)模式多采用直播、錄制視頻和音頻等方式進(jìn)行，其對(duì)護(hù)生的網(wǎng)絡(luò)信號(hào)、速度和流量有一定要求。但目前我國網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不平衡，部分農(nóng)村或邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)仍然存在網(wǎng)絡(luò)不通或信號(hào)不穩(wěn)、不好等問題，在一定程度上限制了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)行為。此外也有研究表明[9]，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境如學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)支持因素和學(xué)習(xí)的社會(huì)結(jié)構(gòu)因素等會(huì)直接影響護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。這提示護(hù)理教育者在開展線上教學(xué)時(shí)要充分考慮護(hù)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境中的支持因素，除了要建立良好的線上師生關(guān)系外，在更新整合護(hù)理教學(xué)資源的同時(shí)也要考慮護(hù)生的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和現(xiàn)狀，構(gòu)建更適宜護(hù)生居家學(xué)習(xí)的在線教學(xué)方案。

3.4 加強(qiáng)學(xué)習(xí)行為監(jiān)督和設(shè)置難度適宜的學(xué)習(xí)目標(biāo)，有助于提高護(hù)生在線自主學(xué)習(xí)能力

本研究中，護(hù)生在線自主學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)倦怠呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），與趙芳芳等[14]的研究結(jié)果相似?；貧w分析結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)倦怠中的行為不當(dāng)和成就感低是自主學(xué)習(xí)能力的影響因素（P＜0.001），且行為不當(dāng)為主要預(yù)測(cè)變量，可單獨(dú)解釋總變異的22.3%。行為不當(dāng)是指護(hù)生因?yàn)閰捑雽W(xué)習(xí)而表現(xiàn)出來的逃課、不聽課、遲到、早退、不交作業(yè)等消極學(xué)習(xí)行為特征。有研究表明[7]，護(hù)生對(duì)自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和自主學(xué)習(xí)行為的調(diào)節(jié)與學(xué)習(xí)倦怠特別是行為不當(dāng)密切相關(guān)，當(dāng)護(hù)生厭倦學(xué)習(xí)時(shí)，其對(duì)學(xué)習(xí)的認(rèn)知和調(diào)節(jié)能力會(huì)減弱，自主學(xué)習(xí)能力也會(huì)隨之下降。因此，在線教學(xué)時(shí)，護(hù)理教育者應(yīng)重視對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠狀態(tài)的識(shí)別和調(diào)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)其學(xué)習(xí)行為的評(píng)估與反饋，幫助其建立并鞏固良好的學(xué)習(xí)行為和習(xí)慣，從而改善自主學(xué)習(xí)能力。成就感低是個(gè)體認(rèn)為目標(biāo)太簡單或太難而不愿去完成的一種消極體驗(yàn)。當(dāng)護(hù)生成就感低時(shí)，更容易失去信心和動(dòng)機(jī)，對(duì)學(xué)習(xí)喪失興趣，從而影響整體的自主學(xué)習(xí)能力。這提醒護(hù)理教育者在設(shè)置線上教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容時(shí)，更應(yīng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行充分的學(xué)情評(píng)估并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。