呂 琴，王燕妮

（新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000）

護(hù)理倫理學(xué)是一門交叉學(xué)科，是護(hù)理學(xué)與倫理學(xué)結(jié)合而形成的一門學(xué)科，是一般倫理學(xué)在護(hù)理學(xué)科活動和臨床護(hù)理實踐中的具體應(yīng)用，是以一般倫理學(xué)原理為指導(dǎo)研究護(hù)理道德的學(xué)科，其核心在于培養(yǎng)護(hù)士的高尚醫(yī)德[1]。高尚的醫(yī)德可以催生忠誠、有責(zé)任心、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)绕犯?；具有高尚醫(yī)德的護(hù)士，他們不為名利，將拯救人民群眾的疾苦視為其畢生的追求和最大的精神享受；高尚的醫(yī)德是護(hù)患雙方的凝結(jié)劑，它能將護(hù)士和病人凝聚為一體，消除護(hù)患糾紛，共同戰(zhàn)勝病魔。而道德教育的關(guān)鍵并不是識記能力的考察，而是要求個體通過長時間學(xué)習(xí)、反省和領(lǐng)悟，在相當(dāng)長的時期內(nèi)把道德規(guī)范或倫理要求內(nèi)化為行為理念，從而提升道德判斷及選擇能力，能較好地應(yīng)對各種復(fù)雜問題[2]。護(hù)理倫理教育應(yīng)使護(hù)理工作者具備關(guān)于護(hù)理倫理的基本原則、規(guī)范、范疇等一般知識，培養(yǎng)其高度的職業(yè)責(zé)任感和對患者深切的同情心，形成對護(hù)理職業(yè)生涯的省察體系。普通高職的護(hù)理倫理學(xué)課程只有18學(xué)時，學(xué)時數(shù)較少，如何在有限的學(xué)時內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，是教改的關(guān)鍵。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂與案例分析相結(jié)合，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績及學(xué)習(xí)能力，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。

1 研究對象

選擇2016級護(hù)理專業(yè)普通高職的兩個平行班作為研究對象，以班級為單位，分為實驗組（51人）和對照組（47人）。兩組學(xué)生對分組教學(xué)安排均知情且無異議，自愿參與教學(xué)實驗。兩組學(xué)生在年齡構(gòu)成、性別比例、民族比例、入學(xué)成績和前期課程學(xué)習(xí)成績等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均由同一課程組教師按相同的教學(xué)進(jìn)度進(jìn)行授課。

2 研究方法

護(hù)理倫理學(xué)是我院高職護(hù)生的限選課，開設(shè)在第4學(xué)期，即大二第二學(xué)期，共18學(xué)時，采用“十二五”職業(yè)教育國家規(guī)劃《護(hù)理倫理學(xué)》第3版教材。對照組采取傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，實驗組采用基于案例的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。

2.1 實驗組教學(xué)方法[3-5]

每次上課前10～15分鐘，向?qū)W生呈現(xiàn)本次課堂教學(xué)內(nèi)容及相關(guān)導(dǎo)入案例，讓學(xué)生根據(jù)現(xiàn)有知識結(jié)構(gòu)對案例進(jìn)行解釋分析，判斷案例中出現(xiàn)的倫理問題，并提出解決策略；教師引導(dǎo)學(xué)生針對提出的解決策略進(jìn)行討論，并反思此解決方案的可行性及可能引起的短期和長期效應(yīng)。但不進(jìn)行理論知識的關(guān)聯(lián)，在導(dǎo)出本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容后，直接進(jìn)入以典型案例為基礎(chǔ)的理論教學(xué)。在理論教學(xué)完成后，利用課堂的最后1～20分鐘，將全班學(xué)生分為5～8組，對導(dǎo)入案例再次進(jìn)行分析、討論，然后選一名組員對本組的討論結(jié)果進(jìn)行現(xiàn)場口頭匯報，匯報內(nèi)容包括案例中出現(xiàn)的倫理問題、問題產(chǎn)生的原因、本組的解決策略及理論依據(jù)。各組匯報完后，全班討論得出最佳解決策略，然后將前后兩次的解決策略進(jìn)行對比分析，從而強化倫理解決的原則與注意事項，隨后發(fā)布難度加深的案例，引導(dǎo)學(xué)生分析解決，實現(xiàn)理論與實踐的密切結(jié)合，進(jìn)一步鞏固知識構(gòu)架。

為了使學(xué)生將倫理知識點進(jìn)行綜合運用、前后貫通，在課程教學(xué)的最后一次課進(jìn)行全程案例分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。課前一周通過班級QQ群發(fā)布具有典型性的20個倫理案例，內(nèi)容涵蓋護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德、臨床護(hù)理實踐中的倫理道德、人口控制與生育的護(hù)理道德、醫(yī)學(xué)研究中的倫理道德、器官移植與安樂死的倫理道德、護(hù)理道德的教育及評價等。每班學(xué)生分成8～10組，學(xué)委組織各組學(xué)生自由選題，每組選取2個案例，每個案例只能被選擇一次，各組按照呈現(xiàn)案例、分析倫理問題、提出解決方案的順序進(jìn)行PPT匯報準(zhǔn)備。課堂上，各組按順序上臺進(jìn)行案例匯報，按照呈現(xiàn)案例及倫理問題—導(dǎo)出解決方案—解釋理論依據(jù)—反思理論與現(xiàn)實倫理問題的契合度—修正解決方案—平衡自我判斷和倫理依據(jù)之間的矛盾—評價案例分析的過程，重點評價學(xué)生的倫理意識、推理和論證能力，以案例分析評分表為依據(jù)進(jìn)行自評、互評和教師評價。其中呈現(xiàn)、導(dǎo)出、解釋由各組匯報完成，反思、修正、平衡和評價由教師引導(dǎo)全班學(xué)生在分析討論中完成。最后，由教師進(jìn)行課堂總結(jié)，包括課堂組織、學(xué)生表現(xiàn)以及倫理知識中重難點強調(diào)。課后，要求每組學(xué)生按照課堂中討論分析的結(jié)果重新整理所屬案例，并進(jìn)行分享。

2.2 對照組教學(xué)方法

全程采用教師主講的傳統(tǒng)教學(xué)模式，最后一次課是案例分析課，課前一周將20個案例（內(nèi)容同實驗組）發(fā)給學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，課堂上教師引導(dǎo)學(xué)生對案例逐個進(jìn)行討論分析，結(jié)合知識點得出最佳解決方案，最后進(jìn)行常規(guī)課堂小結(jié)，包括倫理知識重點和難點的回顧以及學(xué)生課堂表現(xiàn)評價。

2.3 教學(xué)效果評價

2.3.1 課程試卷考核 課程授課結(jié)束的兩周內(nèi)，實驗組與對照組統(tǒng)一進(jìn)行理論考核，滿分為100分，其中包括倫理知識的識記理解內(nèi)容40分，護(hù)理倫理案例分析60分。

2.3.2 滿意度調(diào)查（1）調(diào)查問卷。課程組在參考了國內(nèi)外文獻(xiàn)及專家意見后，自行編制翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)者滿意度調(diào)查問卷[4-7]，問卷由兩部分組成：基本信息和教學(xué)效果滿意度調(diào)查。基本信息包括性別、班級等。滿意度調(diào)查由4個維度組成：信息處理（5題）、職業(yè)認(rèn)同（2題）、人際溝通（4題）、學(xué)習(xí)興趣（4題），共15題。采用Likert 5級計分法，5級分別是完全不同意、不同意、一般、同意、完全同意。（2）問卷調(diào)查方法。在課程終結(jié)考核結(jié)束后，利用晚自習(xí)時間集中發(fā)放問卷，并要求學(xué)生當(dāng)場完成問卷，發(fā)現(xiàn)問題要及時修正，達(dá)到100%回收率。

2.4 統(tǒng)計方法

雙人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 兩組學(xué)生課程卷面考試成績比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生卷面考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生卷面考試成績比較（±s，分）

n實驗組對照組51 47 t值 P值組別 理論部分36.08±3.68 36.17±4.03 0.118 0.906案例分析53.78±4.58 47.19±6.96 5.582 0.000總分89.86±6.47 83.36±9.97 3.795 0.000

兩組學(xué)生理論知識考試成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；案例分析考試成績與總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組學(xué)生卷面成績高于對照組。

3.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度問卷調(diào)查比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較（±s，分）

組別 信息處理4.45±0.52 4.16±0.43 3.067 0.003 n實驗組對照組51 47 t值 P值職業(yè)認(rèn)同4.49±0.62 3.84±0.59 5.300 0.000人際溝通4.49±0.52 3.98±0.49 4.984 0.000學(xué)習(xí)興趣4.39±0.41 3.96±0.41 5.137 0.000

兩組在信息處理、職業(yè)認(rèn)同、人際溝通、學(xué)習(xí)興趣4個維度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組學(xué)生教學(xué)滿意度高于對照組。

4 討論

4.1 基于案例的翻轉(zhuǎn)課堂有利于提高學(xué)生成績

從表1可以看出，實驗組學(xué)生卷面成績明顯高于對照組，其中主要是案例分析得分高于對照組，與關(guān)旭等[8]的研究結(jié)果一致，此結(jié)果與滿意度調(diào)查中信息處理能力和學(xué)習(xí)興趣的提高相對應(yīng)?；诎咐治龅姆D(zhuǎn)課堂要求學(xué)生分工參與收集資料、整理資料、分析資料、進(jìn)行倫理決策的全過程，體現(xiàn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和創(chuàng)新性，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動探索的動力與興趣，加強了學(xué)生對護(hù)理倫理學(xué)知識的理解、掌握和運用。

4.2 基于案例的翻轉(zhuǎn)課堂有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力

在小組合作完成學(xué)習(xí)任務(wù)的過程中，學(xué)生學(xué)會在數(shù)據(jù)的海洋中查找自己需要的資料，通過資料的匯總分析提煉出理論依據(jù)，針對案例進(jìn)行決策，提升了學(xué)生的信息處理能力與人際溝通能力，并通過正確分析案例提出符合案例情景的最佳倫理決策，大大提升了其從事護(hù)理職業(yè)的價值感和成就感。在行動與思考的過程中，學(xué)生充分認(rèn)識到理論與實踐相結(jié)合的重要性，也體會到道德的養(yǎng)成需要不斷學(xué)習(xí)、反思和領(lǐng)悟，以滿足不斷學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的職業(yè)要求，將所學(xué)知識內(nèi)化為自己的思想意識、職業(yè)素養(yǎng)、行為習(xí)慣、人生目標(biāo)，變他律為自律，進(jìn)而全面提高綜合素質(zhì)。這與馮蓉、王麗萍等的研究結(jié)果一致[3，9-11]。

4.3 問題及對策

首先，因每班學(xué)生較多，在實施翻轉(zhuǎn)課堂時，無法監(jiān)測每個學(xué)生是否參與了完成工作任務(wù)的全程，尤其在分析與討論環(huán)節(jié)中，無法讓每個學(xué)生都闡述自己的觀點，這就使有些學(xué)生產(chǎn)生了依賴心理，沒有調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，從而使翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果受到影響。其次，部分學(xué)生還習(xí)慣于“填鴨式”傳統(tǒng)授課方式，對于以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)模式還未完全適應(yīng)，感覺這種學(xué)習(xí)模式太耗時間與精力，有些力不從心。因此，教師應(yīng)在實施翻轉(zhuǎn)課堂前進(jìn)行宣傳與教育，讓學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有所了解并產(chǎn)生良性期待。在實施過程中，教師應(yīng)采取措施對每個學(xué)生進(jìn)行監(jiān)測，隨時掌握學(xué)情并及時反饋，還可通過增加翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)時數(shù)，讓小組成員輪流負(fù)責(zé)工作任務(wù)的組織與管理，嘗試不同的工作內(nèi)容，熟悉并積極參與到翻轉(zhuǎn)課堂的各個環(huán)節(jié)中，達(dá)到教學(xué)相長的目的。再次，鑒于目前網(wǎng)絡(luò)上護(hù)理倫理學(xué)資料不夠?qū)I(yè)和豐富，課程組教師應(yīng)加大自學(xué)資料的整理與發(fā)布力度，方便學(xué)生自行學(xué)習(xí)，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行反思和探索，以完成知識的拓展與內(nèi)化。最后，要建立健全翻轉(zhuǎn)課堂評價體系，利用網(wǎng)絡(luò)、課堂、面對面對話等多種方式建立多元智能評價體系[7]，打造貫穿全程、量性與質(zhì)性并重的評價體系。