李美君 黃霄云 高揚(yáng) 胡進(jìn) 胡旻雷 徐紫燕 劉品

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是指腕部以下正中神經(jīng)受壓引起手部感覺(jué)異常和功能障礙的疾病，是臨床上最常見(jiàn)的嵌壓性周?chē)窠?jīng)病之一[1]。研究證實(shí)肌電圖檢查對(duì)于CTS 患者有確診價(jià)值[2-3]，但是早期診斷CTS 的肌電圖檢查通常是借助于感覺(jué)神經(jīng)[4-5]，如果運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的肌電圖檢查對(duì)早期診斷CTS 也有幫助，那么兩者結(jié)合就能更好地提高早期診斷CTS 的準(zhǔn)確率及異常檢出率。本研究就CTS 人群和正常人群表面電極與針電極采集的正中神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期的差異作一比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2019 年1 至7 月在嘉興市第一醫(yī)院骨科確診的CTS 患者40 例作為研究組，其中男10 例，女30 例；年齡20～45（35±2.2）歲；病程2～6 個(gè)月；均為早期單側(cè)發(fā)病。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合輕度CTS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）有橈側(cè)三個(gè)半手指麻木、刺痛表現(xiàn)，夜間明顯但癥狀不嚴(yán)重；（3）均為首次單側(cè)發(fā)病，病程＜6 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有外傷、糖尿病、藥物中毒、尿毒癥及其他影響周?chē)窠?jīng)病的疾病患者。另選新入院工作的醫(yī)生、護(hù)士40 例作為對(duì)照組，其中男8 例，女32 例；年齡22～44（36±1.6）歲。兩組受檢者性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。

1.2 方法 受檢者在室溫28 ℃左右的環(huán)境下，雙手體表溫度保持在32 ℃以上，平臥位，患側(cè)肢體暴露，應(yīng)用Keypoint 誘發(fā)電位肌電儀（丹麥Dantce 公司）進(jìn)行檢測(cè)。（1）表面電極法：將表面電極置于拇短展肌肌腹作為記錄電極，參考電極置于記錄電極的遠(yuǎn)端，手背連地線(xiàn)；（2）針電極法：將針電極插入拇短展肌肌腹作為記錄電極，參考電極置于記錄電極的遠(yuǎn)端，手背連地線(xiàn)；刺激器刺激腕部正中神經(jīng)，分別采用以上兩種方法記錄拇短展肌采集的正中神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期的數(shù)值，并記錄。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 以盧祖能等[7]的《實(shí)用肌電圖學(xué)》中關(guān)于CTS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考，通過(guò)大量正常人群的檢測(cè)建立自己實(shí)驗(yàn)室的診斷指標(biāo)。腕上8 cm 處刺激正中神經(jīng)測(cè)得的遠(yuǎn)端潛伏期＞4.2 ms，正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度＜50 m/s，正中神經(jīng)與尺神經(jīng)共同支配的指四感覺(jué)神經(jīng)的潛伏期差值＞0.4 ms 為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者用表面電極與針電極采集的正中神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期比較 研究組用針電極采集的正中神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期較表面電極延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而對(duì)照組用表面電極與針電極采集的正中神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。研究組用針電極采集的正中神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期較對(duì)照組延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而兩組用表面電極采集的正中神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組受檢者用表面電極與針電極采集的正中神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期比較（ms）

2.2 兩組受檢者用表面電極與針電極采集的正中神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期的異常率比較 研究組患者用表面電極采集的正中神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期的異常率為7.5%（3/40），低于用針電極的異常率（70.0%，28/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.916，P＜0.01）。而對(duì)照組無(wú)論是表面電極還是針電極采集的正中神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期均未出現(xiàn)異常情況。

3 討論

CTS 是骨科、內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在門(mén)診遇到手指麻木最常見(jiàn)的原因之一，也是所有嵌壓性神經(jīng)病中最多見(jiàn)的一種。如果能早期診斷和及時(shí)治療，其預(yù)后較好[8-10]，否則會(huì)給患者帶來(lái)永久性手部殘疾[11]。除了依靠病史和查體診斷外，肌電圖檢查起著任何其他檢查不可取代的作用。本研究發(fā)現(xiàn)研究組用針電極采集的正中神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期異常率為70.0%，而用表面電極采集的正中神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期異常率只有7.5%。這說(shuō)明在CTS 患者中用針電極采集正中神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期要比表面電極敏感，檢出率高。

在以往早期或輕度的CTS 常用的方法是指4 正中神經(jīng)與尺神經(jīng)的感覺(jué)電位潛伏期的差值＞0.4 判斷為異常[12]。有研究認(rèn)為在CTS 中感覺(jué)神經(jīng)較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)更早出現(xiàn)損傷[13-14]，所以只有運(yùn)用感覺(jué)神經(jīng)才能早期診斷CTS。但史廣等[15]認(rèn)為CTS 患者正中神經(jīng)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維均受累，而不是僅累及正中神經(jīng)感覺(jué)支，因此，也可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌電圖檢測(cè)方法來(lái)早期判斷CTS。CTS 早期病理生理改變以脫髓鞘為主[16]，除了感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢以外，一般運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的遠(yuǎn)端潛伏期會(huì)不同程度的受累延長(zhǎng)。本研究通過(guò)針電極與表面電極記錄拇短展肌來(lái)比較正中神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組用表面電極與針電極記錄拇短展肌采集的正中神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而研究組用針電極記錄拇短展肌采集的正中神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期較表面電極延長(zhǎng)。早期CTS 患者因正中神經(jīng)在腕部受壓而出現(xiàn)遠(yuǎn)端輕度脫髓鞘表現(xiàn)，那么為什么用針電極能明顯檢測(cè)出正中神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期的延長(zhǎng)，而表面電極不能有效檢測(cè)出其異常表現(xiàn)呢？分析其原因?yàn)椋横橂姌O是采用肌電圖同心針插入被檢肌肉中采集神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)波幅，與病灶處零距離，阻抗小，干擾少，準(zhǔn)確率高。而表面電極是將肌電圖表面電極片貼于被檢肌肉肌腹來(lái)采集神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)波幅，這種方法檢測(cè)的面較廣，往往病灶會(huì)被掩蓋，不易檢出，但這種方法穩(wěn)定性好，易操作。因此，筆者推薦表面電極與針電極結(jié)合使用以提高CTS 的檢出率，從而指導(dǎo)臨床早期用藥。