廣東省臺山市人民醫(yī)院（529200）黃妹 馬惠文 羅萍萍

冠脈介入治療是近年來治療冠狀動脈粥樣硬化相關(guān)疾病的重要方法，該治療方案的廣泛實(shí)施，顯著地改善了心血管疾病患者的預(yù)后[1]。但部分患者受限于自身護(hù)理能力不足、不良生活習(xí)慣或治療依從性等的影響，導(dǎo)致在介入治療后血管出現(xiàn)再狹窄、血栓形成的風(fēng)險依然較高[2]。心血管不良事件再發(fā)極大加速了患者疾病進(jìn)展，使其病亡率顯著提升，因而為提升冠脈介入治療后患者的護(hù)理質(zhì)量，我院嘗試以延續(xù)性護(hù)理的方式對患者實(shí)施干預(yù)。延續(xù)性護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外居家環(huán)節(jié)的護(hù)理模式，相較于一般護(hù)理模式更為強(qiáng)調(diào)患者的居家護(hù)理質(zhì)量[3]。其實(shí)施重點(diǎn)是改善患者的治療依從性，使患者的自我護(hù)理能力提升，繼而達(dá)到提高居家護(hù)理質(zhì)量的目的[4]。本次研究從我院2019年度收治的冠脈介入治療患者中選取164例作為研究對象，對比不同護(hù)理模式對患者疾病預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019年1月～2019年12月收治的冠脈介入治療患者1417例中隨機(jī)選取164例作為研究對象，將選取的患者按照護(hù)理方案差異分成對照組、觀察組，各82例。對照組：男性46例，女性36例；年齡54～78歲，平均（65.48±6.17）歲；冠心病病程2～12年，平均（5.96±2.37）歲；合并基礎(chǔ)疾病：糖尿病26例，高血管30例。觀察組：男性45例，女性37例；年齡52～80歲，平均（65.76±6.24）歲；冠心病病程2～12年，平均（6.05±2.35）歲；合并基礎(chǔ)疾病：糖尿病28例，高血管31例。兩組患者一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)皮冠狀動脈造影等檢測確診為冠心病，行冠脈介入治療；②無精神疾病，認(rèn)知功能正常，能配合研究的開展；③有常住地址、固定聯(lián)系方式，可配合隨訪活動開展；④知情本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性極差，對治療存在嚴(yán)重抗拒、不服從；②合并其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤，免疫系統(tǒng)疾病等；③肝腎肺等器官功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者入院后接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員依據(jù)患者實(shí)際情況，按照冠心病患者護(hù)理管理方案實(shí)施常規(guī)健康宣教、用藥指導(dǎo)、疾病基礎(chǔ)護(hù)理等。在患者出院前告知患者居家護(hù)理措施，在出院后1個月，對患者的疾病情況、生活質(zhì)量等進(jìn)行隨訪，并給出建議和指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，首先成立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，由該小組成員專門負(fù)責(zé)延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施，其具體實(shí)施內(nèi)容如下：①在患者出院前建立患者的隨訪健康檔案，檔案包括患者的基本信息，由護(hù)士進(jìn)行專門的整理。②由護(hù)士、醫(yī)師依據(jù)患者的檔案信息共同制定患者的居家護(hù)理處方，為患者制定包括飲食計(jì)劃、用藥計(jì)劃、日常生活在內(nèi)的諸多事項(xiàng)，使患者在居家自我護(hù)理時有護(hù)理方案可指導(dǎo)實(shí)施。③出院前護(hù)理人員對患者進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何保持健康生活，其內(nèi)容包括如何避免誘發(fā)疾病的高危因素、如何保持低鹽低脂的攝入、如何增強(qiáng)心肺功能的鍛煉等內(nèi)容。④在出院后對患者實(shí)施院外護(hù)理隨訪和指導(dǎo)，依據(jù)患者的隨訪健康檔案，對患者的病情進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者的病情變化、日常生活作息、運(yùn)動鍛煉、血壓血糖等，依據(jù)隨訪的結(jié)果對患者的居家護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評測，給出合理的建議。⑤通過微信病友群加強(qiáng)患者病友之間的溝通，選拔自我護(hù)理能力較好的患者，在病友群中現(xiàn)身說法，講解其居家護(hù)理中的心得，幫助其他患者提高自我護(hù)理能力。⑥每3個月對建檔檔案進(jìn)行整理，如在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量不佳的患者，加強(qiáng)隨訪和指導(dǎo)，幫助護(hù)理依從性不足的患者提高護(hù)理質(zhì)量。

附表1 兩組患者術(shù)后不良心血管事件再發(fā)率對比[n(%)]

附表2 兩組患者治療依從性對比[n(%)]

附表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s,分）

附表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s,分）

組別 例數(shù) SF-36 t P干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 82236.14±38.46305.19±25.9413.2410.000對照組 82241.47±39.47284.36±34.397.4190.000 t 0.8654.379 P 0.3880.000

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 統(tǒng)計(jì)患者12個月內(nèi)心血管事件的再發(fā)情況并對比。

1.4.2 調(diào)查患者的治療依從性，采用患者治療依從性調(diào)查問卷方式調(diào)查，調(diào)查時間為出院后12個月。其內(nèi)容包括：按醫(yī)囑用藥、健康生活方式、按時復(fù)診，在絕大部分情況下能夠達(dá)到則視為依從，納入依從率的統(tǒng)計(jì)中。

1.4.3 對比患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況，采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評估，采用其中適合冠心病患者采用的生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精神健康的維度進(jìn)行評估，每個維度標(biāo)準(zhǔn)分轉(zhuǎn)化為百分制進(jìn)行對比，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不良心血管事件再發(fā)率對比 觀察組術(shù)后不良心血管事件再發(fā)率為6.10%，對照組術(shù)后不良心血管事件再發(fā)率為18.29%，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者治療依從性對比 觀察組患者治療依從率高于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 兩組患者護(hù)理干預(yù)前SF-36生活質(zhì)量評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理干預(yù)后評分對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組評分高于對照組（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

冠脈介入治療以其療效好、創(chuàng)傷小、適應(yīng)性好的特點(diǎn)，近年已成為冠心病治療的主要方案[5]。但由于不是所有患者都有較好的自理能力和治療依從性，導(dǎo)致其術(shù)后心血管不良事件的再發(fā)率依然較高，嚴(yán)重威脅患者健康。自我護(hù)理能力不足的患者，不利于病情的控制、轉(zhuǎn)歸。相關(guān)研究表明，加強(qiáng)患者居家護(hù)理干預(yù)，能提升患者的自我效能，使其自護(hù)能力提升，對患者的疾病預(yù)后有明顯的積極影響。本次研究為幫助患者構(gòu)建院外護(hù)理模式，采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一種強(qiáng)調(diào)院外護(hù)理的模式，在多個學(xué)科的疾病治療中發(fā)揮顯著作用。康立惠[6]的研究中，予以復(fù)雜冠脈介入術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，使患者在按時用藥等方面的治療依從性顯著提升，較常規(guī)護(hù)理有顯著差異（P＜0.05）。本次研究中基于冠脈介入治療冠心病患者的疾病特點(diǎn)，以患者的實(shí)際情況為基礎(chǔ)，為患者制定居家自護(hù)指導(dǎo)方案，依據(jù)方案可顯著降低患者自我護(hù)理難度[7]。此外通過隨訪追蹤加強(qiáng)對患者護(hù)理的監(jiān)督，有效促進(jìn)患者護(hù)理的落實(shí)。本次研究結(jié)果顯示觀察組心血管不良事件再發(fā)率低于對照組（P＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理能有效促進(jìn)患者居家護(hù)理質(zhì)量的提升，繼而降低心血管不良事件的風(fēng)險。而與此同時，觀察組患者的治療依從率也顯著高于對照組（P＜0.05），這在按醫(yī)囑用藥等的對比中得到體現(xiàn)。此外，在實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SF-36生活質(zhì)量評分高于對照組患者（P＜0.05），說明在護(hù)理質(zhì)量提升、治療依從性提升的基礎(chǔ)上，患者疾病控制更為理想，有助于更好生活質(zhì)量的構(gòu)建。之所以延續(xù)性護(hù)理可獲得更為理想的護(hù)理質(zhì)量，其原因在于延續(xù)性護(hù)理彌補(bǔ)了既往常規(guī)護(hù)理在居家護(hù)理中的缺失[8]。

綜上所述，延續(xù)性干預(yù)護(hù)理能促進(jìn)冠脈介入治療患者護(hù)理質(zhì)量的提升，尤其是提升患者居家護(hù)理質(zhì)量，繼而降低心血管不良事件發(fā)生，促進(jìn)治療依從性提升，使生活質(zhì)量改善。